肾脏病诊疗新策略与展望

医学专题·2026肾脏病诊疗新策略与展望早筛·精准·护肾·展望2026年内容导览01疾病负担与挑战流行病学现状与防控困境02指南更新与诊断升级2026版国内外指南核心变化03治疗策略新格局多药联合延缓CKD进展04精准诊疗与新药突破生物标志物与靶向治疗05未来展望与行动路径2030年标准诊疗图景疾病负担与挑战沉默的杀手，沉重的负担从流行病学到防控困境，看清CKD全貌011.52亿患者的沉重现实1.52亿中国CKD患者居全球之首，疾病负担沉重患病率约

10.8%每10个成年人中约1人患病全球约

8.5亿

人受影响疾病负担持续攀升2024年维持性透析患者达

106万

人年费用超

1000亿

元三高三低的防控困局起病隐匿，多数患者错失最佳干预时机早诊早治缺口是最大挑战三高患病率高约

10.8%成人患病率致残致死率高超100万全球第十大死因，年死亡人数医疗花费高超1000亿元全国肾脏替代治疗年费用三低知晓率低仅约

10%治疗率低多数患者未及时接受规范治疗合并症控制率低合并症缺乏有效管理诊断缺口3期诊断率仅28.4%，每10名患者中7人未被及时诊断；首次就诊未确诊者平均延迟18.1个月糖尿病肾病跃居首位病因以往慢性肾小球肾炎是导致终末期肾病的主要原因，近年来糖尿病肾病已跃居首位病因。CKD的主要病因可分为三大类，继发性肾小球疾病已成为当前最主要的病因来源。病因变迁3项以往主因慢性肾小球肾炎曾位居首位病因当今首位糖尿病肾病已跃居第一长期病程约40%糖尿病患者最终出现糖尿病肾病CKD主要病因分类遗传性多囊肾、薄基底膜肾病等原发性IgA肾病、膜性肾病、微小病变肾病等继发性糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等指南更新与诊断升级诊断标准之变，诊疗理念之新国内外指南双线更新，重塑诊断路径022026版指南诊断标准之变《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南（2026版）》在2022版基础上修订更新从数值诊断转向临床影响评估关键更新要点4项定义更新CKD为肾脏结构或功能异常持续超3个月，并对健康造成影响新增限定条件有效规避过度诊疗肾损伤标志新增持续性血尿单纯肾性血尿持续超3个月，即使无其他表现也可诊断强化病因诊断推荐所有有肾活检指征、无禁忌证的CKD患者行肾活检以明确病因类别内容肾损伤标志白蛋白尿、尿沉渣异常、持续性血尿、肾小管相关病变、组织学异常、影像学结构异常、肾移植病史滤过功能eGFR下降小于60mL每分钟每1.73平方米筛查与监测策略升级筛查项目升级每年体检必查所有成人每年检测尿常规、尿白蛋白肌酐比值、血肌酐，无论有无危险因素重视尿常规强调并重视尿常规中红细胞、白细胞等指标高风险联检高风险人群推荐联合胱抑素C与血肌酐估算eGFR监测频率调整结果分层复查结果正常者1年后复查；异常者3个月内复查1次尿蛋白未达标加频肾功能尚可但尿蛋白未达标者，频率提升至每年3次高风险人群基础疾病与年龄家族史、糖尿病、高血压、心血管病、高尿酸、高龄（>65岁）、肥胖药物与肾损伤史长期肾损害药物、急性肾损伤病史KDIGO贫血指南更新要点2026年1月5日KDIGO发布《2026慢性肾脏病贫血临床实践指南》，在2012版基础上更新术语更新系统性铁缺乏以系统性铁缺乏取代绝对铁缺乏铁限制性红细胞生成以铁限制性红细胞生成取代功能性铁缺乏治疗推荐一线用药ESA为一线用药；HIF-PHI因心血管与通路血栓风险仅作二线备选禁忌联合禁止将ESA与HIF-PHI联合使用目标控制成人Hb成人患者Hb水平建议控制在11.5克每分升以下透析患者优先静脉补铁，强调医患共同决策治疗策略新格局从等透析到主动护肾多药联合，开启心肾同治新时代03SGLT2i成为护肾基石2024年KDIGO指南首次将SGLT2i推荐级别升至1A级指南地位跃升·机制·边界：SGLT2i在CKD全程管理中的循证依据护肾机制修复肾脏管球反馈机制，缓解肾小球高滤过与高压力状态改善肾脏缺氧与纤维化用药边界起始门槛：eGFR≥20

即可起始使用晚期已在使用者不因eGFR低停药，可维持至透析前三大基石药物硬核证据DAPA-CKD39%达格列净·风险降幅EMPA-KIDNEY28%恩格列净·风险降幅FIND-CKD23%非奈利酮·风险降幅三项研究·肾脏复合终点风险降幅DAPA-CKD全因死亡↓31%EMPA-KIDNEY停药后保护作用持续长达12个月三项大型研究证实，新型药物可显著延缓CKD进展非奈利酮拓展非糖尿病CKDFIND-CKD研究纳入1584例非糖尿病CKD患者，在最大耐受剂量RASi治疗基础上随机分组0.7ml/min/1.73m²/年eGFR年下降率组间差异p<0.00123%心肾复合终点风险降低显著降低35.4%UACR降幅·6个月24个月达37%1.5%高钾血症相关永久停药未发生因高钾血症死亡事件37%UACR降幅治疗1个月即降低，6个月降幅达35.4%，24个月达37%1.5%安全性高钾血症相关永久停药发生率仅1.5%，未发生因高钾血症导致的死亡事件主要终点与心肾复合终点主要终点：非奈利酮组eGFR年下降率

-3.3，安慰剂组

-4.0，组间差异

0.7（p<0.001）心肾复合终点：非奈利酮显著降低风险

23%GLP-1RA与多药联合新格局多药联合，构成心肾代谢综合管理新格局SGLT2i基础治疗2026WCNDelphi共识无论BMI如何，T2DM合并CKD患者均应使用GLP-1RA序贯加用存在心脏代谢并发症者在SGLT2i基础上序贯加用非奈利酮

纳入推荐我国新版指南将其纳入治疗药物推荐循证与差距FLOW研究司美格鲁肽显著降低糖尿病合并CKD患者肾脏复合终点风险126万例英国非糖尿病CKD人群中SGLT2i使用率仅

7%精准诊疗与新药突破从经验用药到精准靶向生物标志物与新药共推精准诊疗04精准医学驱动范式转变IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球肾炎，也是导致CKD及肾衰竭的重要原因范式转变：从传统风险分层迈向

生物标志物驱动的精准医学范式转变生物标志物驱动的精准医学IgAN临床表现与组织病理均呈显著异质性，治疗反应与预后差异大蛋白尿水平兼具双重价值：既是评估疾病活动度的核心指标，也是预测肾功能进展的关键生物标志物精准医学支撑要点IgAN临床表现与组织病理均呈显著异质性，治疗反应与预后差异大蛋白尿水平兼具双重价值：既是评估疾病活动度的核心指标，也是预测肾功能进展的关键生物标志物2025年KDIGO指南推荐将IgAN蛋白尿控制在

小于0.5克每天新型生物标志物检测体系迪安诊断形成肾脏病理、抗体、补体、基因创新技术平台，三大方向协同：以肾脏病理为基础，创新血液标志物为补充，治疗监测为延伸。膜性肾病PLA2R-IgGTHSD7ANELL1新型靶抗原抗体IgA肾病Gd-IgA1Gd-IgA1-IgG补体因子

Ba结合尿液

sCD163

检测复合标志物+尿液检测肾损伤评估血清和尿液

KIM-1

检测可辅助反映

肾小管损伤肾小管损伤标志物2026上半年新药盘点药物名称获批时间适应症德昔度司他片2026年3月13日非透析成人CKD患者贫血罗赛促红素α注射液2026年3月19日血液透析患者肾性贫血醋酸地非法林注射液2026年4月14日血液透析患者中度至重度瘙痒斯贝利单抗注射液2026年6月4日原发性IgA肾病蛋白尿泰它西普注射液2026年6月8日具进展风险的原发性IgA肾病IgA肾病靶向治疗突破IgA肾病四重打击学说：致病性IgA产生→自身抗体形成→免疫复合物沉积→激活炎症损伤“靶向治疗从源头阻断致病机制，改写IgA肾病治疗格局。”靶向治疗药物进展斯贝利单抗全球首个获批治疗IgA肾病的靶向生物制剂，抗APRIL人源化单抗，从源头阻断致病性IgA产生阿塞西普同时抑制BAFF和APRIL，ORIGIN3试验治疗36周蛋白尿较基线下降46%泰它西普全人源融合蛋白，靶向抑制B细胞活化与IgA产生布地奈德肠溶胶囊靶向回肠末端释放，WCN2026报告治疗9个月72%患者尿蛋白肌酐比持续低位未来展望与行动路径面向2030，重塑诊疗标准心肾代谢整合管理，迈向全程防控05心肾代谢综合征整合管理诊疗模式正从单病单治迈向

异病同源、异病同治趋四大趋势加速整合管理落地指南引入KDIGO2026引入心肾代谢综合征整合管理理念协同管理糖尿病、高血压、肥胖和CKD需多学科协同管理，而非各治各的方案升级2026年3月KDIGO连发《糖尿病与CKD指南》公共评议版，将

GLP-1RA

正式纳入心肾共保护方案全球重视2025年5月世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病2030年标准诊疗图景早期识别窗口前移芬兰注册研究显示CKD诊断在初级保健中记录数量大幅增加政策与筛查体系协同是提升早诊率的关键杠杆2030年标准诊疗图景：全病程管理成为主流，早期识别与政策协同双轮驱动UACR检测率受政策影响显著79%持续保留激励政策区域2025年检测率UACR检测率79%早筛早诊早治行动路径筛查层面2项全员年度尿检所有成人每年检测一次尿常规、UACR

和血肌酐高风险加强筛查高风险