肾脏病护理与患者康复

护理专题肾脏病护理与患者康复管理护理要点·营养管理·运动康复·居家照护汇报人护理部·2026年09月血管通路患者的生命线动静脉内瘘与中心静脉导管是血液透析的两条生命线，各自有严格的护理禁忌。动静脉内瘘护理每日自查震颤，震颤减弱或消失、局部红肿热痛需

立即就医内瘘侧肢体严禁提重物、受压、穿过紧衣袖、睡觉时长时间侧卧压迫禁止在内瘘手臂测血压、抽血、输液，不佩戴手表、手镯、戒指透析结束

24小时

内穿刺点保持干燥，不揉搓、不抠除结痂中心静脉导管护理淋浴时必须用防水贴膜严密防护，严禁泡澡敷料潮湿、卷边或脱落需立即更换，保持置管口清洁干燥导管渗血或意外脱出，立即用无菌纱布加压按压置管口并

第一时间送医VS透析后即刻护理要点透析结束后的

半小时至1小时

是术后不良反应高发期，须严格按规范处置。穿刺点按压指压法，力度以能摸到血管搏动、无渗血为宜。普通患者按压

10至15分钟，服用抗凝药物者延长至

20至30分钟。禁止揉搓穿刺部位，禁用止血带长时间捆扎。生命体征监测在透析中心观察

30分钟，定时监测血压、心率、血氧饱和度。体液快速清除易引发低血压，表现为头晕、心慌、出冷汗。体重与饮水管控透析后即刻测体重并与透析前对比，确保超滤量符合医嘱。透析后

1小时内

饮水量不超过

200毫升，可通过含漱口水、嚼口香糖缓解口渴。腹膜透析居家操作规范101环境准备独立无菌操作区独立封闭、明亮干燥通风的操作区，远离卫生间与厨房禁养宠物、摆放花草、铺设地毯每日开窗通风

2次

每次

30分钟，操作前

30分钟

停止打扫操作台面每日用

500毫克每升

含氯消毒液擦拭202规范操作三步执行流程透析液加热至

37摄氏度

左右，严禁微波炉直接加热严格执行七步洗手法，全程佩戴口罩按引流、排气、灌注步骤操作303导管护理感染预防监测外接短管每

6个月

更换一次每天查看出口处有无红肿、疼痛、渗液，敷料潮湿污染立即更换引流液出现浑浊、带血或絮状物，立即停止操作并联系医生居家新模式与复查监测“从患者跑

到

护士跑，以专业上门服务重塑居家护理体验。”“从患者跑，到

护士跑，减轻患者与家属往返负担。”复查结果应妥善留存，便于医生对比分析并调整治疗与护理方案。居家护理新模式互联网加护理服务推出居家腹膜透析上门服务，涵盖透析换液、伤口换药、居家环境评估、饮食与康复指导等十余项专科内容。定期复查节奏每月：血常规与血生化每3个月：甲状旁腺激素等指标每6个月：腹膜平衡试验及腹膜透析充分性监测2026版指南核心更新2026年6月15日《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南（2026版）》正式发布普通成年人每年体检至少查一次

尿常规、尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐依据

《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南（2026版）》高风险人群有

肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸血症

者65岁以上

老年人、肥胖者、长期服用可能伤肾药物者、有

急性肾损伤病史

者每半年接受一次肾病防治宣教，每年至少做一次

肾脏专项检查持续性血尿

正式列为肾损伤的独立评判指标三大护肾药物组合拳指南明确三类药物可联合使用，实现协同的心肾保护效果SGLT2i列净类无论是否合并糖尿病，只要肾功能达标且存在蛋白尿，患者均可获益合并心力衰竭者推荐使用nsMRA非奈利酮合并2型糖尿病、存在持续蛋白尿的患者推荐使用大型研究显示可使肾脏复合终点风险降低

23%ERA司帕生坦与阿曲生坦适用于使用常规降压药后仍存在蛋白尿的患者为顽固性蛋白尿提供新方案量化转诊的风险方程2026版指南引入肾衰竭风险方程，综合年龄、性别、肾功能、尿蛋白水平四项指标，计算患者未来2年或5年内进展到需要透析或肾移植的概率。一级·低风险建议转诊肾脏专科3%至5%5年风险二级·中风险启动多学科团队综合管理10%以上超过10%·2年风险三级·高风险开始准备肾脏替代治疗40%以上超过40%·2年风险心理护理与长期管理肾病病程长、病情易反复，患者容易出现焦虑、抑郁情绪。护理人员应主动沟通、介绍疾病知识与治疗进展、鼓励参与康复活动，家属多陪伴疏导，帮助患者正确看待长期治疗。全程守护患者身心，心理关怀与自我管理双管齐下规范治疗与科学管理，可降低50%至70%的尿毒症风险。心理护理核心3项主动沟通介绍疾病知识与治疗进展知识宣教帮助患者正确看待长期治疗家属陪伴多陪伴疏导，鼓励参与康复活动长期自我管理3项睡眠管理保证每日7至8小时，避免熬夜导致免疫力下降与肾脏缺血缺氧用药记录记录每日服药名称、剂量与时间，复诊时提交医生谨慎用药避免自行服用偏方、保健品与肾毒性药物情绪调节2项心理疏导长期焦虑抑郁会降低免疫力缓解方式通过听音乐、病友交流等方式缓解压力沉默的杀手肾脏病现状我国成人慢性肾脏病患病率达8.2%至10.8%，每10个成年人中约有1个肾脏已经受损核心数据患病率8.2%至10.8%，每10个成年人中约1个肾脏受损知晓率仅约10%，多数患者确诊时肾功能已损失过半心血管风险慢性肾脏病患者心血管死亡率是普通人群的10至30倍指南动态2025年世界卫生大会首次将肾脏病列为全球优先关注的重大非传染性疾病2026版指南首次将持续性血尿列为肾损伤的独立评判指标护理五大核心环节五大环节环环相扣，缺一不可。饮食护理精准控量·低负担依据病情个体化调整，核心是精准控量，减少肾脏代谢负担。病情观察密切监测·早发现密切监测体温、脉搏、呼吸、血压，以及尿量、尿色、水肿与乏力表现。用药护理按时按量·讲清效用确保按时按量服药，讲清药物作用与不良反应，观察用药后反应。心理护理主动沟通·树立信心主动沟通、介绍疾病知识、鼓励参与康复活动，帮助患者树立信心。生活调理规律作息·预防感染规律作息、适度运动、保持清洁与保暖，预防感染诱发急性加重。居家监测的关键指标测五项居家监测指标血压每日固定晨起与睡前两个时段测量并记录，避免凭自我感觉判断体重每日晨起空腹称重，24小时内增加超1千克提示体内水分潴留尿量记录每日尿量，少尿或无尿预示肾功能急剧恶化尿色泡沫尿、浓茶色尿、洗肉水色尿需立即引起警惕复查定期检测血钾、血磷、血钙、血常规与肾功能，遵医嘱调整方案健康档案记录要点监测数据应建立个人健康档案，便于长期对比病情变化。饮食管理四大原则饮食是肾病护理的核心，需个体化调整。肾病患者饮食总原则：低盐·优质低蛋白·控水·避高钾高磷误区纠正大豆制品属优质植物蛋白可适量食用，普通杂粮杂豆等劣质植物蛋白才需减少；应通过麦淀粉、藕粉、山药等低蛋白主食保障充足热量，防止营养不良。低盐减少水钠潴留，控制血压，减轻水肿症状优质低蛋白优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等动物蛋白，代谢废物少、利用率高控水根据尿量与水肿情况调整液体总量，含汤、粥、饮料与水果中的隐性水分避高钾高磷降低电解质紊乱引发的并发症风险蛋白质摄入分阶段调整蛋白质摄入并非越少越好，需按肾功能分期与治疗方式分阶段精准调整。各阶段每日蛋白质推荐摄入量单位：克/每公斤体重/日分阶段摄入标准4阶段慢性肾病1至2期每日每公斤体重

0.8克慢性肾病3期及以上每日每公斤体重

0.6至0.8克血液透析每日每公斤体重

1.0至1.2克腹膜透析每日每公斤体重可达1.3克优质蛋白占比可适当提高优先选择

鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉限盐目标分级管理控盐是肾病饮食的基石，可减少水钠潴留并缓解水肿与血压升高。限盐目标分级3级普通慢性肾病患者每日食盐摄入上限

5克合并严重高血压或水肿每日食盐摄入上限

3克严重水肿或顽固性高血压每日食盐摄入上限

2克水肿与高血压越重，限盐目标越严格酱油蚝油咸菜腊肉加工零食钾磷管理与饮水控制聚焦电解质与水分两个易被忽视的执行细节，给出可操作的烹饪与饮用方法。血钾、血磷正常者无需过度严格限制，应定期复查、按指标调整钾磷管理限制香蕉、橙子、土豆、紫菜、菌菇等高钾食物限制动物内脏、坚果、加工肉制品、碳酸饮料等高磷食物蔬菜先焯水、土豆切片浸泡可有效去钾，各类汤不喝磷结合剂必须随餐服用，餐后或空腹服用无效饮水控制每日液体总入量按前一日尿量加

500毫升计算透析间期体重增长控制在干体重的

5%

以内运动康复的处方原则科学运动可增加心肺耐力、改善肌力、降低心血管风险，并延缓肾功能衰竭进展。透析患者从低强度起步，评分以

11至13

为宜；联合训练持续

8至12周

可见明显改善科学运动可增加心肺耐力、改善肌力、降低心血管风险，并延缓肾功能衰竭进展频率每周至少

3

次强度中等强度有氧与抗阻运动，评分

11至16运动时可对话交流、轻微出汗时间每次

20至60分钟，可根据个体状况分次进行类型有氧+抗阻+灵活性训练如步行、慢跑、太极、八段锦、弹力带练习运动安全与常见误区立即停止运动的信号警示胸痛、呼吸困难、头晕心慌、出冷汗尿色变深、尿量明显减少水肿加重、血