卒中急救现场处置中国专家共识（2026版）

卒中急救现场处置中国专家共识（2026版）1.总则与核心目标缩短从发病到有效再灌注的时间是卒中急救的唯一核心目标，所有现场处置动作必须服从于“时间就是大脑”这一铁律。本共识旨在规范院前急救人员（120/999）、急诊科医护人员及参与现场救治的第一反应者在卒中患者接触初期的关键操作，消除救治链条中的非医疗延时，确保患者在“黄金1小时”内获得最优处置方案。本共识适用于缺血性卒中（脑梗死）、出血性卒中（脑出血）及蛛网膜下腔出血（SAH）的早期识别与急救，不适用于短暂性脑缺血发作（TIA）的长期管理。1.1核心绩效指标（KPI）现场处置流程必须围绕以下可量化的时间节点进行优化，任何偏离节点的操作均需在病历中记录原因：呼叫至响应时间：急救中心接到呼叫至救护车出发的时间≤3现场至入院时间（Door-in-Door-out）：对于非收治现场的卒中中心，转运停留时间≤30院前通知率：确诊或疑似卒中患者，在转运途中提前通知目标医院的比例≥90次级转运决策：不具备溶栓/取栓能力的机构，应在到达后30分钟内完成影像学排除出血并启动转诊，严禁在此类机构长期滞留观察。1.2术语与定义LKW（LastKnownWell）：患者最后被观察到处于正常状态的时间点，是判断溶栓窗的关键依据。FAST评分：面部、手臂、言语、时间的快速评估工具，用于非专业人员的初筛。NIHSS（NationalInstitutesofHealthStrokeScale）：美国国立卫生研究院卒中量表，用于专业评估卒中严重程度。大血管闭塞（LVO）：颈内动脉、大脑中动脉M1段或基底动脉等主要血管的闭塞，通常需要血管内治疗（EVT）。2.现场识别与病情评估准确的现场识别是启动绿色通道的前提，错误的分类会导致溶栓禁忌症漏诊或不必要的跨区域转运。评估必须包含症状甄别、病史采集与生命体征监测三个维度，且优先排除卒中类似症。2.1症状甄别与量表应用急救人员到达现场后，必须在3分钟内完成快速筛查。初筛工具：优先采用FAST评分或CPSS（辛辛那提院前卒中量表）。F（Face）：观察微笑时面部是否不对称（口角歪斜）。A（Arm）：平举双臂，观察是否有一侧无力下垂。S（Speech）：让患者重复一句短语，观察是否言语含糊或表达困难。判定：上述任一项异常，卒中概率为72%（依据2024年院前急救流行病学数据），必须立即按卒中流程处理。严重程度评估：对于具备高级生命支持（ALS）能力的急救团队，应同步进行LAMS（洛杉矶运动评分）或RACE（院前急性卒中严重程度评分），以预测大血管闭塞（LVO）可能性。LAMS≥4或RACE≥5：高度提示LVO，转运目的地应直接锁定为具备取栓能力的高级卒中中心，而非仅能溶栓的2.2关键病史采集（时间轴重建）病史采集的核心是确定时间窗，必须精确到“分”。LKW确认：询问目击者“患者最后一次看起来完全正常是什么时候？”。若患者醒来时已发现症状（醒后卒中），LKW定义为患者入睡时间。若无人目击，LKW定义为患者最后一次被检查发现正常的时间。用药史：必须明确询问是否服用抗凝药物（如华法林、达比加群、利伐沙班）、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）。后果：服用华法林且INR>1.7为静脉溶栓（IVT）绝对禁忌，直接影响现场决策。禁忌症排查：近期（3个月内）是否有头颅外伤、大手术或心肌梗死；是否有活动性出血或已知出血倾向。2.3卒中类似症排除（必须动作）低血糖和癫痫发作后的Todd麻痹是极易误诊为卒中的“陷阱”，必须在建立静脉通道前完成排除。血糖检测：必须使用指尖血糖仪进行现场快速检测。阈值：血糖<3.9mmol/L（或处置：若低于阈值，立即停止卒中流程，按低血糖处理（口服或静脉推注50%葡萄糖液20~40ml）。机理：低血糖可引起局灶性神经功能缺损，模拟卒中表现，但补充葡萄糖后症状迅速缓解，严禁对低血糖患者进行溶栓治疗。癫痫鉴别：若目击者描述患者有先兆抽搐或被发现时舌咬伤、尿失禁，需警惕癫痫发作后Todd麻痹。此类患者若影像学无急性梗死灶，溶栓风险极高。3.现场急救处理现场处理的原则是“维持生理稳态，避免继发损伤”，严禁在现场进行非必要的长时间药物干预，以免延误转运。所有操作应在不影响转运的前提下进行。3.1气道、呼吸与循环（ABC）管理气道管理：GCS≤8或呕吐反射强烈、舌后坠导致气道梗阻时，必须体位：若患者意识清楚（GCS>12），保持平卧位，头部抬高15°~30°（若怀疑后循环梗死或呕吐风险高，可侧卧）；若意识下降，去枕平卧，头偏向一侧。吸氧指征：仅当Sp禁忌：严禁对无缺氧的卒中患者常规高流量吸氧（Sp循环管理（血压控制策略）：监测：每5分钟测量一次血压，使用非侵入式血压监测（NIBP）。干预阈值：缺血性卒中：若准备进行溶栓，SBP（收缩压）>185mmHg或DBP（舒张压）>110mmHg，应当给予拉贝洛尔、乌拉地尔等短效降压药，使血压维持在180/105mmHg出血性卒中：SBP>180mmHg时，药物选择：优先使用乌拉地尔（25~50mg静推，可重复）或尼卡地平（5mg/h静滴起始），避免使用硝普钠（可能增加颅内压）。3.2静脉通道建立与用药通道建立：优先：建立大孔径（18G或20G）肘正中静脉留置针通道。位置：必须在健侧肢体建立（若偏瘫明显），避免患侧肢体静脉回流障碍影响药物输注。液体管理：常规：输注0.9%氯化钠注射液（生理盐水），滴速控制在50~100ml/h，避免低血容量加重脑缺血。禁忌：严禁输注含糖液体（除非确诊低血糖），以免加重无氧代谢下的乳酸酸中毒和脑水肿。对症用药：呕吐/呃逆：甲氧氯普胺10mg肌注或昂丹司琼4mg静推。剧烈头痛（疑似SAH）：可酌情使用小剂量止痛药，但需避免掩盖病情变化，严禁使用阿司匹林或其他抗血小板药物（确诊前禁用）。4.转运决策与院前通知转运决策是影响预后的最关键环节，必须遵循“就高不就低、就近不就远、定性优先”的原则。院前通知是连接院前与院内的“握手协议”，缺失此步骤将导致院内准备时间浪费。4.1转运目的地选择（分级转运）根据现场评估结果，按以下优先级排序选择医院：优先：具备24/7全天候血管内治疗（EVT）能力的高级卒中中心（综合卒中中心）。适用场景：发病时间在6小时内（或24小时内经影像筛选符合DAWN/DEFUSE-3标准）且LAMS≥4或RACE≥理由：直接转运至取栓中心可避免初级卒中中心溶栓失败后的二次转运（“DripandShip”模式），节省约60~90分钟。备选：具备静脉溶栓（IVT）能力的初级卒中中心。适用场景：发病时间<4.5小时，无LVO征象，或距离高级卒中中心过远（转运时间>2小时）。严禁：将疑似卒中患者转运至不具备CT检查能力的医疗机构（如普通社区卫生服务中心），除非转运途中发生心跳骤停需就近复苏。4.2院前通知（Pre-notification）急救医生在确定转运目标后，必须在救护车离开现场前或转运途中（至少提前15分钟）通知目标医院急诊科。通知内容清单：患者基本信息（姓名、性别、年龄）。疑似诊断（卒中类型：缺血/出血）。LKW时间（精确到分）。现场生命体征（血压、心率、血氧、GCS评分）。快速评分结果（FAST、NIHSS/LAMS）。预计到达时间（ETA）。通知对象：目标医院急诊科分诊台或卒中协调员。闭环确认：必须接收医院的确认回复（如“收到，已启动卒中团队”），方视为通知有效。若电话未接通，必须启用备用联络方式（如专用微信群、无线调度台）。5.院内衔接与绿色通道启动救护车到达医院前的最后环节是“无缝衔接”，目标是实现“患者到院，团队就位”。院内流程应采用“单绕模式”（Bypass），即绕过急诊分诊与挂号环节，直接将患者送入CT室。5.1绿色通道启动标准满足以下任一条件，目标医院必须立即启动卒中绿色通道（CodeStroke）：院前急救医师通知疑似卒中。急诊分诊护士发现患者具有典型卒中体征（如FAST阳性）。患者到达时发病时间<4.5小时。5.2预检分诊与流程优化直接送检：救护车到达后，卒中团队应直接在救护车旁接诊，严禁让家属在分诊窗口排队挂号。样本采集：在CT扫描同时，护士完成静脉采血（血常规、凝血功能、生化、心肌酶谱），严禁等待血常规结果回报再进行CT检查。CT扫描时效：目标：进门至CT时间（Door-to-CT）≤25要求：CT室应预留“卒中专用机位”，接到通知后5分钟内清空扫描架。6.特殊场景处置标准流程之外的特殊场景往往伴随高风险，需遵循特定的处置逻辑。6.1睡眠中发病（醒后卒中）判定：LKW定义为患者入睡时间。若当前时间减去入睡时间>4.5小时，严禁在无影像学支持的情况下直接溶栓。处置：优先：转运至具备多模态CT/MRI（灌注成像或DWI-FLAIR不匹配）能力的中心。方案：通过影像学筛选半暗带组织，若存在可挽救脑组织，仍可进行溶栓或取栓（依据WAKE-UP试验及EXTEND试验）。6.2院前溶栓（MobileStrokeUnit,MSU）适用条件：仅在配备移动CT单元及远程医疗支持的专用救护车上实施。操作规范：现场完成CT扫描排除出血。通过视频连线由卒中专科医师远程指导溶栓。禁令：严禁在无CT影像排除出血的情况下，仅凭临床评分在普通救护车上进行经验性溶栓。6.3院内静脉溶栓后转运场景：初级中心溶栓后症状未缓解或加重，怀疑大血管闭塞。时机：溶栓结束后，若NIHSS评分≥4且症状无改善，必须禁忌：溶栓后24小时内严禁进行抗凝治疗或有创操作，转运途中需严密监测血压（<1807.质量控制与数据指标没有测量就没有改进。所有参与卒中急救的机构必须建立常态化的数据监测与质控机制。7.1关键过程指标监测每月至少统计一次以下指标，并向急救团队反馈：DNT（进门至溶栓时间）：目标≤60分钟，理想≤DPT（进门至穿刺时间）：目标≤90院前卒中识别准确率：≥80静脉溶栓率：在缺血性卒中患者中的比例应逐年提升。7.2模拟演练与培训频率：急救中心与目标医院每6个月至少进行1次全流程联合演练（从接到呼叫至溶栓/取栓启动）。内容：重点演练LKW时间采集、院前通知沟通、绿色通道衔接等薄弱环节。考核：所有一线急救人员每年必须通过卒中知识考核（含FAST评分、LKW确认、血压管理）。附录A：卒中急救现场处置速查清单步骤关键动作执行标准/阈值备注1.识别FAST/CPSS评分任一项异常即启动3分钟内完成2.排除血糖检测<3.9优先于卒中流程3.采集确定LKW时间精确到“分”决定溶栓窗4.处置建立静脉通道18G/20G，健侧肢体生理盐水维持5.监护血压管理溶栓前<乌拉地尔/拉贝洛尔6.转运院前通知提前15分钟告知目标医院包含LKW、NIHSS7.衔接绕行分诊直接送入CT室绿色通道启动附录B：院前卒中通知单模板（参考）【卒中预警】

-医院：XXX医院卒中中心

-车号：120-XXX

-患者：张某某，男，65岁

-诊断：疑似急性缺血性卒中（FAST+）

-LKW：2026-05-2008:30（距现45分钟）

-现场生命体征：BP165/95mmHg，HR78bpm，SpO2