慢性踝关节外侧不稳中国临床实践指南2026

临床实践指南·要点解读慢性踝关节外侧不稳（CLAI）中国临床实践指南要点解读2026年3月4日《国际外科杂志》发布·10

条推荐意见汇报时间：2026指南要点导览全篇结构·四个篇章逐一展开壹指南背景与制定权威发布与核心框架贰诊断与评估循证诊断路径叁保守治疗与心理干预非手术核心策略肆手术治疗与术后康复手术选择与康复路径指南背景与制定2026年3月4日《国际外科杂志》发布01指南发布背景指南发布锚定规范化诊疗CLAI临床诊疗共识与指南正式发布由

上海市第六人民医院国家骨科中心足踝外科团队

牵头，发表于

《国际外科杂志》2026.03.04发布日期流行病学负担85%以上踝关节扭伤是最常见运动损伤之一，外侧副韧带损伤占比85%以上1/3以上超过三分之一的急性扭伤患者将发展为CLAI200万例

20亿美元美国年发病约200万例，年医疗花费约20亿美元40%

20%约40%扭伤患者进展为CLAI，约20%保守治疗无效需手术临床后果长期反复“打软腿”、疼痛和肿胀，严重影响生活质量。易继发以下并发症：距骨骨软骨损伤踝关节炎慢性踝关节外侧不稳中国临床实践指南202604/18制定方法与产出框架德尔菲法凝聚十项核心推荐制定方法德尔菲法——多轮电子问卷与线上会议，联合全国

133家医疗机构

足踝外科专家及国际专家产出框架覆盖五大领域，形成

10条推荐意见133家医疗机构5大领域覆盖10条推荐意见诊断症状+体格+影像三结合；关节镜仅作存疑辅助保守循序渐进功能康复手术关节镜首选，按韧带质量选修复或重建该共识为CLAI规范化诊疗提供中国方案慢性踝关节外侧不稳中国临床实践指南202605/18诊断与评估症状+体格+影像三结合02诊断原则诊断遵循三结合循证路径94%诊断总原则推荐同意率症状+体格检查+影像学检查三结合CLAI定义踝外侧扭伤后

≥3个月，仍存在机械性或功能性不稳表现的临床综合征。病史线索反复扭伤打软腿疼痛肿胀扭伤恐惧两类机制须整合机械性不稳韧带解剖结构松弛功能性不稳神经肌肉控制缺陷关节镜检查仅作存疑辅助，避免单一维度判断，降低漏诊与误诊。慢性踝关节外侧不稳中国临床实践指南202607/18指南要点解读量表工具量化主观症状核心量表按场景分层选用壹FAAM足踝功能评定基础首选，含日常生活与运动两个分量表基础首选贰Cumberland踝关节不稳量表恐惧感为主诉时联合使用；满分30分，≤24分

提示CAI阳性满分

30

分叁ACL-RSI踝关节改良版涉及重返竞技运动评估时追加运动评估追加问诊清单逐项记录扭伤史首次时间、累计次数、受伤机制既往治疗康复、支具、NSAIDs类药物现有症状打软腿频率、肿胀程度、疼痛VAS、负重恐惧感运动需求为个体化方案提供依据慢性踝关节外侧不稳中国临床实践指南202608/18客观评估路径体格检查与影像相互印证前抽屉试验患侧前移≥5mm或硬性终止点消失→ATFL损伤距骨倾斜试验患侧角度差≥10°→CFL损伤影影像分工负重位X线看骨性结构应力位X线量前移与倾斜MRI确认韧带及合并软骨损伤体格检查先行筛查，影像学再定损伤程度，二者相互印证。慢性踝关节外侧不稳中国临床实践指南202609/18保守治疗与心理干预循序渐进功能康复+心理干预03指南要点解读分序肌力训练强化踝周稳定训练顺序壹等长起步贰等张进阶叁离心重点肆向心收束重点强化腓骨肌91%推荐同意率分序肌力训练获专家广泛认同功能性不稳（FAI）以本体感觉受损为主，无明显解剖松弛，肌力与本体感觉训练即可。无需手术进阶原则从基础肌力恢复逐步过渡到运动专项训练，避免过早高强度负荷导致二次损伤。慢性踝关节外侧不稳中国临床实践指南202611/18康复方案·保守治疗活动度与本体感觉进阶训练RANGEOFMOTION多平面主动ROM

练习，恢复关节活动度67%推荐同意率壹本体感觉与平衡训练·按评估结果逐级进阶体位坐姿站立行走支撑双腿单腿视觉睁眼闭眼状态静态平衡动态平衡贰具体参数台阶踮脚尖保持

2–3秒，重复

15–20次每天

3–4组单脚站立睁眼

30秒

闭眼

2分钟平衡板每次

5–10分钟每天

2–3次慢性踝关节外侧不稳中国临床实践指南202612/18指南要点解读心理干预提升治疗依从性恐惧回避是核心障碍CLAI患者常见恐惧回避行为，直接影响康复训练参与度与治疗效果。心理干预推荐同意率78%早期干预可显著提升依从性与康复结局。干预路径壹及时识别识别恐惧回避、焦虑、抑郁症状贰针对性干预提供针对性心理指导与认知行为疗法叁增强应对增强心理应对能力，改善治疗适应慢性踝关节外侧不稳中国临床实践指南202613/18手术治疗与术后康复关节镜首选+分阶段康复04治疗与康复路径手术时机与术式选择原则手术指征确诊CLAI经

3-6

个月保守治疗无效，可行手术治疗。术式优先级特殊情形距下关节不稳定需修复或重建CFL广泛韧带松弛影响踝关节功能需行手术治疗，但术式选择需严谨慢性踝关节外侧不稳中国临床实践指南202615/18壹解剖修复类手术优选术式治疗慢性外侧踝关节不稳的优选术式贰非解剖重建韧带手术不推荐术后并发症多，不推荐常规使用叁韧带解剖重建术式极为重要极为重要的一类手术方法，移植肌腱选择对疗效无明显影响术式推荐关节镜首选与运动员术式循证数据支撑首选术式：关节镜手术创伤小、恢复快，可同入路处理伴发关节内病变。方案选择：修复或重建按韧带质量谨慎决定修复或重建；技术难度高，需结合临床实际。运动员术式：Broström优先首选

Broström及改良术式；无法修复时，改行韧带解剖重建。循证数据91.5

%运动回归率AOFAS评分90.4±11.6并发症发生率8.6%93例关节镜下ATFL与CFL解剖重建（自体股薄肌腱）慢性踝关节外侧不稳中国临床实践指南202616/18指南要点解读分阶段术后康复方案阶

段

壹早期保护性负重术后早期即开始保护性负重，避免关节僵硬，加速功能恢复。阶

段

贰渐进式负荷增加负荷按阶段