中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见

专家共识意见解读中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见解读共识解读·筛查流程·风险分层·随访管理汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览四个板块层层递进，建立对共识的整体认知01共识背景与演进疾病负担与共识体系02风险分层与筛查对象高危人群界定与起始年龄03筛查方法与流程技术选择与两步法04结果管理与随访监测规范筛查后管理共识背景与演进从疾病负担到共识体系01共识解读结直肠癌已成我国高发恶性肿瘤发病基数大51.71

万例2022年新发病例数占全部新发癌症

10.7%发病率居恶性肿瘤第

2位2022年死亡

24万例趋势未止2.7%

/年

男1.1%

/年

女2000—2018年发病率年均上升早发性结直肠癌（<50岁）负担增长尤为迅猛已列入

2026版共识重点管理人群早期检出率低不足10

%早期诊断率约

85%

患者确诊时已属中晚期与日本、韩国差距明显基数大、趋势升、检出晚，三者叠加倒逼筛查流程共识出台。中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见04/22共识解读早期筛查是降低死亡率关键自然病程留出干预窗口正常黏膜息肉腺瘤癌变5—10年全程一般所需时间腺瘤阶段常无症状，结肠镜可直接发现并切除，在癌变路径上实施阻断。分期生存率落差悬殊>90%早期规范治疗后5年生存率<15%Ⅳ期5年生存率国际经验与国内瓶颈西方国家结直肠癌死亡率自

20世纪80年代中期起持续下降，大规模筛查是重要原因。我国早期诊断率偏低，已成为预后改善的瓶颈。「

早发现、早诊断、早治疗，是降低疾病负担最现实的路径

」中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见05/22体系演进筛查共识体系持续演进国内筛查共识已形成分层、分场景的完整体系。2019精简版聚焦筛查流程与路径，在体系中并列为核心文件。并列核心文件2020指南2023专家共识2024社区共识简化判断流程，筛查对象明确划分为三类。筛查对象分类一般风险散发性高危遗传性高危2026早发共识针对确诊年龄

<50岁人群构建全程管理模式。18条推荐意见覆盖范围预防筛查→康复随访演进路径综合医院社区全年龄段早发人群中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见06/22风险分层与筛查对象分层决定筛查策略02共识解读筛查对象按风险分层管理筛查第一步：明确「谁该查、何时开始查」。三类人群，起点不同。1一般风险人群40岁起接受风险评估中低风险者50—75岁高风险者40—75岁2散发性高危人群推荐自以下年龄起接受筛查40岁起3遗传性高危人群按遗传综合征背景另行管理2026版共识：筛查前移40—49岁

列为重点目标人群40岁以下、无遗传背景且无高危症状者：不推荐常规系统性筛查核心逻辑有限资源优先覆盖最高风险人群，同时避免过度筛查。中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见08/22共识解读五项评分判断散发高危评分项目分值标准年龄

共0–2分≤49岁计0分；50—59岁计1分；≥60岁计2分性别女性计0分；男性计1分吸烟史无计0分；有计1分体重指数<23计0分；≥23计1分一级亲属结直肠癌史无计0分；有计1分；1个一级亲属<60岁确诊，或2个及以上一级亲属确诊，直接计4分≥4分累计≥4分，即认定为散发性结直肠癌高风险人群举证式判断一名55岁、BMI24、有吸烟史的男性：年龄1分性别1分BMI1分吸烟1分合计4分合计已达4分，即使没有家族史也属于高危。评分工具简便易行，适合门诊初筛与社区大规模风险评估时快速使用。结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）·国家卫生健康委09/22共识解读·筛查起始年龄起始年龄因风险而异一般风险人群45

岁初筛2024年社区筛查共识建议一般风险人群于

45岁进行初次筛查散发性高危人群40

岁初筛同一共识建议散发性高危人群于

40岁接受初次筛查家族史人群40

岁或提前10岁1个及以上一级亲属罹患结直肠癌（《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》），起始年龄为40岁，或比一级亲属中最年轻患者确诊年龄提前10岁50岁以上高危特征每3—5

年筛查国家卫生健康委2026年3月民生主题记者会建议：50岁以上、超重、有吸烟史或结直肠癌家族史者，每3—5年进行结直肠镜检查或大便潜血检查临床实践中，医生可根据患者年龄、家族史与危险因素综合判断，尽早把适宜人群纳入筛查轨道。中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见10/22共识解读遗传性高危人群提前筛查遗传性高危人群筛查起点显著早于一般与散发高危人群，须按基因型个体化制定。林奇综合征MLH1/MSH2突变或比家族最年轻患者提前2—5年20—25

岁起MSH6/PMS2突变同样可提前2—5年30—35

岁起X型林奇样综合征比家族最年轻患者提前5—10年提前

5—10年息肉病综合征典型FAP每1—2年1次，持续终生10—11

岁起轻型FAP每2年1次18—20

岁起MUTYH相关息肉病或比一级亲属确诊年龄提前40

岁起约16.7%的早发性结直肠癌患者携带明确遗传性癌症综合征胚系致病性变异；系统采集至少三级亲属肿瘤病史是遗传风险评估的基础。中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见11/22筛查方法与流程方法选择决定筛查效能03共识解读筛查方法各有定位结肠镜·金标准直接观察黏膜、同步切除息肉，高质量操作可显著降低发病风险≈90%降低发病风险方法灵敏度间隔定位FIT70%—80%每年1次大规模人群初筛多靶点粪便DNA高于FIT每1—3年癌前病变有筛检力，费用高血液多基因甲基化——不能/不愿肠镜者的初始筛查初筛手段·按灵敏度与成本分层证据边界CTC在早期筛查中的应用尚未达成共识多靶点粪便DNA用于我国无症状人群大规模普筛证据不充分，须把握适应证中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见13/22共识解读两步法筛查实现高效分层现状人口基数大、医疗资源有限，结肠镜无法覆盖全员对策两步法筛查——先分层，后精准检查第一步·初筛分层社区完成问卷调查、风险评分或粪便检测检查前纳入

APCS评分进行风险分级条件允许时加做FIT、多靶点粪便DNA或血液多基因甲基化检测第二步·精准检查初筛阳性或高危人群→尽快结肠镜，评估腺瘤或结直肠癌低危人群→按推荐间隔定期随访FIT或粪便DNA阳性→均需尽快结肠镜有限资源，优先给风险最高的人中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见14/22共识解读初筛阳性须及时转诊肠镜初筛频率不能或不愿接受结肠镜检查者：每年1次FIT每

1—3年1次多靶点粪便DNA检测或血液多基因甲基化检测阳性处理任一初筛试验阳性尽快转诊结肠镜检查症状触发型路径50岁以下便血不明原因缺铁性贫血排便习惯改变进行性腹痛不受常规筛查年龄限制，及时完善结肠镜检查2026版共识推荐证据质量中强烈推荐不因年龄而放松对报警症状的评估警惕惯性思维46%以便血为首发表现13%表现为缺铁性贫血约

46%

的早发性结直肠癌患者以便血为首发表现，缺铁性贫血占

13%——不应轻易归因于痔疮或疲劳。中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见15/22早发性结直肠癌的症状信号共识解读高质量肠镜是筛查基石三项硬指标肠道准备充分退镜时间

≥6分钟腺瘤检出率达标技术提升检出高清内镜、放大内镜、电子染色内镜（NBI、蓝光成像），提高早期癌变与平坦病变检出。可疑病变结合

pitpattern分型

与

Sano分型，判断良恶性及浸润深度。内镜分型·巴黎分型隆起型

Ⅰ型ⅠpⅠspⅠs浅表型

Ⅱ型ⅡaⅡbⅡc计算机辅助息肉检测存疑：可提高腺瘤检出率，但额外检出多为微小病变，成本效果与长期流行病学效果仍需更多证据。质控指标须纳入内镜中心日常管理，确保每次检查可溯源、可评价。中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见16/22结果管理与随访监测筛查后管理闭环04共识解读筛查结果决定随访间隔结果分层，间隔匹配。按肠镜结果分层给出复查间隔，形成结果管理主线。无病变10

年复查间隔每

10年

复查结肠镜监测间期每年

1次FIT小腺瘤（<1cm）3—5

年复查间隔建议

3—5年

后复查高危病变1

年内复查间隔≥1cm腺瘤、绒毛状腺瘤或伴高级别上皮内瘤变1年内

复查结肠镜散发性高危人群1—3

年复查间隔腺瘤经内镜治疗后每

1—3年

复查1次结肠镜一般风险与散发性高危人群均适用上述框架。分层管理既避免重复检查，也确保高危病变不被遗漏，是筛查闭环的关键。中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见18/22共识解读腺瘤治疗后分层监测腺瘤性息肉是结直肠癌最重要的癌前病变，切除后监测频率按风险分层确定。遗传性高危每1—2年1次结肠镜检查从严执行替代方案不能或不愿接受结肠镜者：每年1次

FIT每

1—3年1次多靶点粪便DNA检测血液多基因甲基化检测任一筛查阳性，仍须结肠镜确认精细分层2024年后NCPC评分等问卷工具作为风险分层首选评估手段，监测前完成更精细分级。监测方案写入随访档案，由固定团队提醒与追踪，避免失访漏诊。中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见19/22共识解读癌前病变内镜下可根治发现即治疗：结肠镜可在检出病变的同时完成根治性切除。内镜切除：完整切除即根治EMR/ESD适用于隆起型息肉与部分平坦型病变，完整切除即实现癌前病变根治。平坦型病变活检易致黏膜层与黏膜下层纤维化，增加后续切除难度，应整块切除后送检。标本处理：决定分期质量充分平展固定黏膜标本充分平展，不锈钢细针将含黏膜肌层的全层组织伸展固定。标注方位·全部取材标注口侧、肛侧方位；全部取材以观察浸润深度及与切缘的距离。标本处理规范直接影响病理分期准确性，进而决定后续治疗决策与随访计划。中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见20/22共识解读随访管理形成筛查闭环筛查终点不是一次检查，而是可持续随访。全程管理框架18条推荐意见2026版共识：以

MDT

为基础覆盖预防筛查

康复随访全生命周期肿瘤控制与长期生活质量并重早发患者