临床用血知识培训课件

院内专题培训临床用血知识培训科学用血·规范操作·安全守护汇报时间：2026临床用血知识培训课程导览·四大模块壹法规与组织管理建立用血管理框架贰合理用血与血液保护明确用血原则叁输血全流程操作规范掌握规范操作肆风险防控与质量提升识别风险持续改进科学用血·规范操作·安全守护法规与组织管理法规筑基，组织护航01临床用血知识培训法规明确用血管理要求法规体系三层架构壹上位法《中华人民共和国献血法》贰管理办法《医疗机构临床用血管理办法》县级以上卫生行政部门负责监督管理；用血须合理、科学，制定计划，不得浪费滥用。叁技术规范《临床用血技术规范（2025年版）》覆盖总则、患者血液管理、输血前评估与告知、申请、相容性检测、出入库与库存管理、输血、输血后评价等全过程关键控制点。三大用血原则不可替代最小剂量个体化输注已写入2025年版规范总则，并要求全面实施患者血液管理。该规范是各级医疗机构制定本院操作规范的基本依据。科学用血·规范操作·安全守护404/23临床用血知识培训管理委员会统筹全院用血壹临床用血管理委员会统筹全院用血由院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成，负责规范管理、技术指导与教育培训。贰输血科（血库）委员会领导下执行承担计划申报、血液储存、制度执行检查，并参与相关疾病的诊断、治疗与科研。叁临床科室用血申请与执行主体科主任本科室用血管理第一责任人，负责审批与规范执行监督经治医师评估输血指征、履行知情同意、下达医嘱并监测疗效护士输血前身份核对、血液制品接收核对、操作执行与过程监护医院法定代表人为全院临床用血质量管理第一责任人。科学用血·规范操作·安全守护05/23临床用血知识培训输血科建设与培训并重建设底线须具备24小时服务能力，无非法自采、自供血液行为常规储血量不少于3天医疗用量安全储血量须覆盖紧急用血申请至血站送血、完成血型血清学检测的全时段需求设备配置2-6℃储血专用冰箱-20℃以下低温血浆冰箱血小板保存箱、血浆解冻机血型血清学离心机培训上岗每年不少于4学时用血知识培训，考核合格方可上岗新入职人员须接受岗前输血培训临床医师经医院培训合格后，由医务科授权方可开展输血工作，每年至少一次科学用血·规范操作·安全守护06/23合理用血与血液保护科学用血，保护血液资源02临床用血知识培训合理用血遵循三大原则不可替代只有输血才能缓解病情、治疗疾病时，才考虑输血。最小剂量输注可有效缓解病情的最小剂量，避免过度输注。个体化输注针对不同患者的具体病情，制定最优输血策略。紧急抢救用血时遵循「生命权第一」原则WHO定义输注安全的血液制品，用于不能用其他方法替代的危重患者治疗；不良反应始终无法完全规避。1.18亿

次全球每年输血总量严格掌握指征，科学选择制品科学用血·规范操作·安全守护08/23危急时刻，抢救优先临床用血知识培训严格把握输血指征输血前综合评估医师须结合临床表现、既往史、失血与代偿功能、实验室结果、患者意愿综合判断，并在病历中记录。指征是门槛，配血是底线。科学用血·规范操作·安全守护09/23启动输血的边界无替代疗法，或替代治疗不能及时有效纠正贫血与凝血功能障碍不输血可能影响预后，方可输血传统参考：血红蛋白低于

10g/L

且血球压积低于

30%，但须结合个体动态判断血液制品选择异体输血优先

ABO和RhD同型，特殊情况可选相容性输血机采浓缩血小板应ABO同型输注输注全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞等成分，均须交叉配血试验临床用血知识培训患者血液管理成为新方向核心理念转变单纯输血治疗全面的患者血液管理以患者为中心促进围术期良好结局预防为主核心是预防异体输血多学科协作全面评估血液功能状态关键措施防治贫血优化凝血减少失血自体输血提高代偿能力严格掌握输血指征输血不当的代价增加骨科手术死亡率和医疗成本抑制恶性肿瘤患者免疫功能降低肿瘤患者术后5年生存率减少不必要的输血，本身就是一种治疗优化。科学用血·规范操作·安全守护10/23临床用血知识培训自体输血优先推广应用自体输血是血液保护的重要手段，符合条件的患者应优先采用。储存式术前预先采血储存，手术时回输适用于骨科、妇产科择期手术稀释式术前采血并补充晶体液，使血液适度稀释术中或术后回输回收式收集术中或术后创面流失的自身血液经处理后再回输医疗机构应制定自体输血操作规程，明确责任分工，按《围手术期患者血液管理指南》执行对平诊和择期手术患者，经治医师应动员患者自身储血、自体输血，或动员亲友献血，并纳入个人工作业绩考核科学用血·规范操作·安全守护11/23输血全流程操作规范流程规范，环环相扣03临床用血知识培训输血前必须充分评估告知评估是安全输血的第一道关口医师须综合临床表现、既往史、失血与代偿功能、实验室结果及患者意愿全面评估，必要时请输血科会诊，共同制定方案。手术患者评估贫血、止凝血功能与出血风险，制定术中备血方案，

首选自体输血非手术患者评估输血必要性、急迫性与风险，结果

记入病历告知须取得明确同意输血前向患者或近亲属告知目的、方式、必要性、风险及替代方案，签署

输血治疗知情同意书

。患方拒绝输血充分告知风险，书面签字确认拒绝签字医师如实记入病历科学用血·规范操作·安全守护13/23临床用血知识培训输血申请实行分级审批壹申请前准备医师须完成ABO和RhD血型初检、输血相关感染性疾病筛查，规范填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。申请单应填写预定输血时间和紧急程度，严禁假冒急诊输血。贰分级审批权限一次用血、备血量超过2000

毫升输血科医师会诊，科室主任签名后报医务处批准同一患者一天输注超过4000

毫升必须由医务科审批急诊用血先救治用血事后按规范补办手续叁紧急抢救例外失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及生命时，可启动紧急抢救输血，医疗机构应制定明确的启动条件和流程安排。科学用血·规范操作·安全守护14/23临床用血知识培训输血前检查一项不能少必查项目血型测定血常规凝血功能交叉配血试验病原体检测一项都不能少输血前四项完成率100%HBV乙型肝炎病毒HCV丙型肝炎病毒TP梅毒螺旋体HIV人类免疫缺陷病毒《临床用血技术规范（2025年版）》强制必查·血站同步开展核酸检测，形成双重保障标本时限科学用血·规范操作·安全守护15/23常规/择期输血输血前

3天内采血检测；申请单与标本至少输血前

1天送输血科长期/多次输血每

3个月复查一次四项紧急输血生命优先，先输血、后补检，同时采血留样临床用血知识培训交叉配血守住最后防线交叉配血在体外模拟输血后免疫反应，验证供受双方血液相容性。壹主侧试验受血者血清

+

供血者红细胞凝集或溶血

→

禁止输血贰次侧试验供血者血清

+

受血者红细胞凝集

→

谨慎评估叁自身对照同步设置的对照试验排除自身抗体干扰常用方法盐水介质法抗人球蛋白法聚凝胺法微柱凝胶法聚凝胺法快速简便，适合急诊0.1%–2%人群存在常规血型检测漏检的不规则抗体，交叉配血是捕捉它们的最后防线配血标本须在输血前

3天内

采集科学用血·规范操作·安全守护16/23临床用血知识培训血液出入库严格把关壹入库核查指定专人收领·逐项核对血站名称及许可证号献血者条形码与血型血液品种采血日期及时间有效期及时间血袋编号储存条件包装不符合卫生标准一律拒收，禁止不合格血液入库贰储存温控分类存放·专用冷藏设施按品种、血型、规格、采血日期分别存放于专用冷藏设施。全血、红细胞2-6℃血小板6小时内输注20-24℃24小时温度监测记录叁发血核对取血与发血双方共同核对双方共同核对：患者信息、血型、品种及外观。标签脱落或破损渗漏明显凝块重度乳糜状或暗灰色血浆界面不清或溶血过期出现上述任一情形，一律不得发出科学用血·规范操作·安全守护17/23临床用血知识培训输血操作须全程严密监测科学用血·规范操作·安全守护18/23壹三查八对，双人共同核对两人共同核对患者信息、血型、品种、规格及有效期，无误后方可输注。贰标本不同时间采集血型初检与交叉配血标本须在不同时间分别采集，避免混淆。叁前15分钟缓慢滴注严密观察输血反应，监测生命体征并主动询问患者不适。肆输血结束持续观察警惕迟发性溶血反应；出库标本

2-8℃

保存至少

7天，以备复查。伍按时复查，详细记入病历规定时间内复查血常规，评估血红蛋白、血小板变化，避免无效输血；每次输血情况详细记入病历。风险防控与质量提升防控风险，持续改进04临床用血知识培训识别常见输血不良反应按严重程度识别三类典型反应溶血反应最严重·须最先排除输血早期出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、酱油色尿。过敏反应起病最快·数分钟内轻者仅荨麻疹，重者可进展为过敏性休克。发热反应最常见·输血后1–2小时内表现为发热、寒战。按感染性/非感染性框架全谱排查感染性输血传播病毒感染细菌感染寄生虫感染非感染性过敏反应溶血性输血反应非溶血性发热反应输血相关急性肺损伤输血相关循环超负荷早期识别，是处置的关键建立风险敏感度·环环相扣科学用血·规范操作·安全守护20/23临床用血知识培训不良反应须及时规范处置立即停止输注，保留余血送检，同步救治患者并上报。分级处置壹发热反应轻者减慢滴速，重者立即停止输血贰过敏反应轻者暂缓输注、用抗组胺药；重者立即停止并抗休克叁疑似溶血反应立即停止输血，报告上级医师和输血科，补液、碱化尿液，防休克与急性肾衰竭闭环管理制度落实输血科与临床科室按制度共同落实，职能部门督导并追踪改进记录上报所有不良反应详细记录上报，输血科每月汇总分析血样保存患者与献血者血样

2-6℃

保存至少

7天，用于追溯科学用血·规范操作·安全守护21/23临床用血知识培训用血评价推动持续改进疗效评价·从输注到闭环输血后

24小时复查血常规评估血红蛋白与血小板变化判