患者血液管理术前贫血诊疗专家共识

专家共识·解读培训术前贫血诊疗专家共识解读共识解读·临床实操·证据等级汇报时间：2026课程导览课程导览围绕术前贫血全流程管理，本课分为四个章节展开。01术前贫血的疾病负担流行病学与危害认知02筛查与诊断评估评估对象、时机与标准03分层治疗策略按时间窗选择干预方案04输血管理与多学科协作限制性输血与PBM落地术前贫血的疾病负担术前贫血未有效治疗将增加手术风险与术后并发症01流行病学现状术前贫血高发且干预不足患病率居高不下28%我国术前贫血总体患病率5%～76%系统性回顾：术前贫血发生率27.57%另一项全国横断面研究测算解放军总医院第一医学中心基于全国近

80万例

患者的回顾性横断面研究干预率严重滞后12.57%全国横断面研究：术前贫血干预率大量贫血患者带着未纠正的储备缺口进入手术。COREPOSITION共识核心主张术前贫血的及时诊断和有效治疗，直接关系到手术安全与术后恢复，不应等到术后被动补救。约两到三成甚至更高的术前贫血比例，是外科、麻醉与输血科医护面对的第一道现实命题。患者血液管理术前贫血诊疗专家共识04/23流行病学现状不同术式贫血发生率各有差异高危术种，发生率差异显著心脏手术24%～37%非心脏手术30%膝髋关节手术25%～45%妇科手术24%～45%肿瘤患者30%～90%结直肠癌30%～67%国内关节置换数据：股骨头置换最高全髋30%全膝26%股骨头置换44%最高n=20308骨科与腹部外科的术种分层择期骨科23%～26%肝胆恶性肿瘤22%创伤骨科42%～45%胃肠道恶性肿瘤30.0%～38.6%年龄是独立高危因素80岁以上男性择期心脏手术患者，术前贫血达

40%。识别高危术种与人群，是筛查的第一步。患者血液管理术前贫血诊疗专家共识05/23共识解读·病因分型缺铁是最常见病因01缺铁最常见约占术前贫血的

1/3，是结直肠癌、妇科肿瘤及围产期孕妇最常见的贫血原因；其次为叶酸、维生素B12缺乏。02慢性病性贫血见于感染、急慢性炎症、恶性肿瘤、自身免疫病，机制涉及红细胞寿命缩短、骨髓反应障碍、铁利用与释放障碍。03反复失血消化道出血、月经过多、痔疮出血、反复血液透析、医源性失血。病因分型决定处理路径——缺铁性、慢性病性、巨幼细胞性贫血的治疗方案完全不同，筛查阶段须把分型做扎实。患者血液管理术前贫血诊疗专家共识06/23危害量化术前贫血显著升高围术期风险发生率与输血风险加拿大安大略省54286例结直肠手术队列35.3%术前贫血发生率4.34倍住院期间红细胞输注风险OR4.34，95%CI4.04–4.66并与术后主要不良事件、住院延长、再入院风险升高显著相关。国内证据胃癌术后并发症

+16%，住院

+4.7天，5年生存率

−13.5%肝切除术贫血使30天死亡率增加北大人民医院妇科2519例贫血发生率30.8%，围术期并发症OR=6.259，输血需求

OR=15.932“术前多纠正一分，术后风险就少一分。”患者血液管理术前贫血诊疗专家共识07/23筛查与诊断评估所有接受手术的患者均应进行术前贫血评估02共识解读所有手术患者都应筛查评估筛查对象所有接受手术的患者，择期与紧急手术均须评估。启动时机确定手术即开始，不等入院常规抽血。固定路径贫血筛查纳入手术安全核查，由外科、麻醉、输血科共同执行。贫血患者应尽快明确病因并完成评估。与ICCAMS国际共识一致：术前对所有患者筛查贫血。常见误区：等术前检查再说，错失干预窗口。患者血液管理术前贫血诊疗专家共识09/23共识解读诊断标准决定识别起点国际标准2026AHA科学声明沿用WHO阈值：血红蛋白低于以下水平即诊断贫血<13

g/dL男性<12

g/dL女性国内共识《普通外科围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识》以血红蛋白浓度低于正常参考值95%下限为诊断依据≥120

g/L男性≥110

g/L非妊娠女性≥100

g/L妊娠女性共识推荐采用WHO贫血诊断和分级标准，以早期识别和管理术前贫血。阈值只是第一道线——血红蛋白及格不等于铁储备充足，后者须靠铁代谢指标评估。患者血液管理术前贫血诊疗专家共识10/23共识解读铁代谢指标精准识别铁缺乏铁蛋白<30μg/L铁储存耗竭阈值诊断铁缺乏敏感度92%特异度98%铁蛋白30～100μg/L炎症状态（CRP>5mg/L）且

TSAT<20%

时，仍强烈提示铁缺乏铁蛋白>100μg/L需进一步鉴别提示铁利用障碍或功能性铁缺乏指标互补：铁蛋白反映铁储存，TSAT反映循环可利用铁同步排查：网织红细胞计数、维生素B12、叶酸、CRP、肾功能血常规及格但铁蛋白严重偏低，临床上并不少见。患者血液管理术前贫血诊疗专家共识11/23术前评估评估流程锁定贫血病因分型01病史采集既往贫血诊断与治疗情况慢性病与慢性失血史饮食营养状况02查体与专科检查贫血体征、淋巴结、肝脾肿大、肛门指检必要时行专科检查03实验室检查依次展开血常规铁代谢维生素B12与叶酸CRP肾功能按顺序逐项推进，明确缺铁、营养性或炎症性病因线索04MCV形态学分类<80fl小细胞性贫血80～100fl正细胞性贫血>100fl大细胞性贫血病因指向不明时，请血液科、肾内科、消化科等专科会诊。评估做扎实，治疗才能有的放矢。患者血液管理术前贫血诊疗专家共识12/23分层治疗策略根据手术窗口选择口服、静脉补铁或联合EPO03病因治疗优先先治原发病再谈其他共识总原则术前贫血先治原发病，再谈其他干预。四类病因对应方案缺铁性贫血补铁巨幼细胞贫血补充维生素B12或叶酸慢性病贫血以治疗感染、炎症等原发病为主慢性出血性疾病先积极止血同步非药物干预加强营养支持，纠正营养不良停用或替代非选择性非甾体抗炎镇痛药综合治疗慢性感染评估并改善心功能与血容量流程与时机血红蛋白并非一补就升，须给造血系统留出反应时间——治疗窗口规划必须依托手术日期倒排。1评估2病因治疗3血红蛋白动态监测4达到手术麻醉安全阈值后再手术患者血液管理术前贫血诊疗专家共识14/23共识解读口服补铁适合充裕时间窗适用前提6～8周术前准备时间至少满足上述窗口，方可选择口服补铁路径吸收瓶颈25～50mg每日肠道可吸收铁元素上限远低于造血所需，口服提升血红蛋白速度有限用法用量小剂量铁剂

40～60mg/d，或

80～100mg

隔天口服同服维生素C优化铁吸收监测胃肠道耐受性临床落地手术日期与补铁启动时间绑定，确保补铁窗口充足设定复查节点，评估血红蛋白回升幅度与铁储备恢复情况患者血液管理术前贫血诊疗专家共识15/23共识解读·铁剂治疗静脉补铁提速短期纠治适用时机距手术不足4周、需快速提升血红蛋白时启动。起效优势绕过肠道吸收，1～2周内提升血红蛋白显著优于口服，为麻醉与手术提供缓冲。常用方案低分子右旋糖酐铁/蔗糖铁：每次100～200mg，每周2～3次滴注羧基麦芽糖铁：15～20mg·kg⁻¹·d⁻¹，单次最高1g循证依据·Meta分析11

项纳入研究2024

例纳入患者显著提升术前、术后第1天、出院时及术后30天血红蛋白水平显著降低红细胞输注需求术前静脉补铁是纠正缺铁性贫血的核心手段。患者血液管理术前贫血诊疗专家共识16/23共识解读·促红素（EPO）促红素强效但须权衡肿瘤风险推荐方案RECOMMENDATION300IU·kg⁻¹·d⁻¹，疗程12天高剂量EPO联合口服铁剂——可提升血红蛋白、降低悬浮红细胞输注风险。安全警示SAFETYALERT肿瘤患者须警惕EPO促进肿瘤增殖的潜在风险，应个体化权衡。联合价值SYNERGY100例髋关节置换术研究显示：术前静脉铁剂加EPO可提高围术期血红蛋白，并降低异体输血率及发热、肺部感染并发症。适用定位POSITIONINGEPO不是常规武器，而是针对慢性肾病、炎症等骨髓应答迟钝患者的定向干预——启动前必须完成获益与风险评估。患者血液管理术前贫血诊疗专家共识17/23输血管理与多学科协作限制性输血与多学科协作是PBM落地的关键04共识解读·输血决策限制性输血减少不必要输注输血是最后的备选项，不是贫血的首选解。阈值分层Hb>100g/L不宜输注红细胞Hb<70g/L应予输注Hb70～100g/L综合判断年龄·心肺代偿·合并症·出血趋势高危人群合并心脑血管疾病：阈值放宽至

80～100g/L执行要点单次输注红细胞除大量、快速出血外不宜超过

2U限制性输血策略非劣效于开放性输血，且减少输血相关并发症输血决策由团队共同做出，依据临床症状与出血状况实时调整，而非机械套用单一数值患者血液管理术前贫血诊疗专家共识19/23共识解读多措并举降低术中异体血需求外科止血精细操作，从源头减少出血药物辅助合理使用氨甲环酸等抗纤溶药物体温维持避免低温诱发凝血功能障碍自体血回输回收式自体输血适用于预计出血量

>500ml

的手术老年患者术中血液回收获证据等级Ⅰ推荐强度A支持符合指征者可实施急性等容血液稀释成分输血精准化血小板活动性出血且计数

<50×10⁹/L

时输注，高危患者放宽至

<75×10⁹/L新鲜冰冻血浆PT>正常上限1.5倍

或血栓弹力图提示R值延长术中少出一滴，术后少输一袋。患者血液管理术前贫血诊疗专家共识20/23团队协作·PBM实施多学科协作贯穿围术期全程纳入标准标准1术前贫血标准2术前铁缺乏标准3预计失血

>500ml标准4输血概率

>10%满足任一即入PBM管理现实断带12.57%术前贫血干预率（全国横断面研究）筛查与干预之间落差显著，大量患者未被及时管理五科闭环分工外科·麻醉·输血科·血液科·营养科1筛查外科2评估麻醉3干预血液科营养科4输血决策麻醉输血科5术后复查外科术前血红蛋白是围术期输血率最重要的可调控危险因素，关口前移是团队共同方向。患者血液管理术前贫血诊疗专家共识21/23共识解读最新共识推动规范化落地国内指南密集落地01腹部外科围手术期PBM指南（2026版）采用GRADE系统，形成20项推荐意见，每3～5年更新02骨科、麻醉科加速康复围手术期