中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南

指南解读·临床实践·精准治疗中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读聚焦肝转移诊疗前沿·赋能规范化临床决策汇报时间：2026COURSECONTENTS课程导览指南总览与疾病负担建立认知框架诊断规范与基因检测梳理诊断路径随访监测与MDT协作明确管理节奏综合治疗策略分层解析方案预防策略与指南展望关口前移0102030405指南总览与疾病负担第7次修订，汇聚国内外先进经验01指南解读指南七次修订聚焦精准治疗第7次修订11个学组联合编写2025年发布《中华胃肠外科杂志》第28卷第08期覆盖六大部分01诊断和随访02预防03MDT作用04手术等毁损治疗05新辅助和辅助治疗06综合治疗核心更新dMMR/MSI-H

确立为免疫检查点抑制剂治疗的绝对指征新增肝移植、钇-90微球选择性内放射治疗（SIRT）等局部治疗手段治疗目标分三层1争取根治性切除2初始不可切除者经转化治疗达到无疾病证据（NED）状态3无法根治时系统控制疾病进展所有决策以

MDT评估、精准分子分型

和

患者体能状况与治疗意愿

为依据，强调

循证、动态、个体化中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读04/27指南解读6个月分界区分同时性与异时性现状：肝转移发现时点不同，处理顺序与紧迫性差异显著，临床易混淆。对策：以

6个月

为界切分两类情境，分别建立诊疗路径。确诊前/确诊时发现同时性肝转移约占

15%~25%

初诊患者；须同步权衡原发灶与转移灶处理顺序，策略更复杂。根治术后发生异时性肝转移约占

15%~25%；以转移灶方案选择为核心，治疗时机更从容。指南据此确立

“确诊时合并肝转移”

与

“根治术后发生肝转移”

两套路径，便于对号入座；影像技术进步与筛查普及正推动更多无症状肝转移灶被早期发现。中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读05/27以时间切点为界6个月根治术后发生指南解读肝转移决定结直肠癌长期预后约50%结直肠癌患者全病程最终发生肝转移80%~90%其中初始无法根治性切除未经治疗6.9个月中位生存期无法切除＜5%5年生存率低于完全切除或NED35~60个月中位生存期40%~57%5年生存率2022年中国结直肠癌新发病例

51.71万例，居恶性肿瘤发病率第二位。转移灶能否切除，直接决定患者的生存曲线。中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读06/27诊断规范与基因检测精准分子分型是精准治疗基石02影像学诊断路径超声联合增强CT完成基线筛查01基线必查肝脏超声

+

腹部增强CT，联合血清CEA、CA19-9与病理分期02疑诊升级超声或CT高度怀疑但无法确诊时，加行血清AFP、肝脏超声造影、肝脏增强MRI1a类证据A级推荐03微小病灶肝脏细胞特异性造影剂增强MRI对最大径

<1cm

转移灶敏感性与特异性更高有条件的机构应考虑应用2a类证据B级推荐临床价值逐层加码，避免高成本影像滥用减少微小病灶漏诊中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读08/27指南解读·检查策略PET-CT作补充术中常规探查PET-CT/PET-MRI2a类·B级不作常规推荐，仅用于评估全身肿瘤负荷或寻找隐匿转移灶。术中探查3a类·B级结直肠癌手术中必须常规探查肝脏；可疑结节行术中超声，必要时同步切除或术中活检。经皮穿刺活检严格掌握适应证，仅限治疗决策必须依赖病理确诊时实施

穿刺可能引起肿瘤播散。三者边界清晰，按临床需求组合使用中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读09/27指南解读MMR与RAS检测指导精准治疗MMR/MSI检测所有结直肠癌患者推荐完成，决定免疫治疗资格。1a类证据·A级推荐RAS检测所有肝转移患者检测KRAS与NRAS相应外显子，预测抗EGFR疗效。1a类证据·A级推荐BRAF检测推荐

V600E突变检测，作为预后评估与疗效预测因子。1b类证据·A级推荐检测方法PCR联合毛细管电泳为MSI判定金标准免疫组化测MMR蛋白最常用NGS

经验证后可用三者联合构成肝转移分子分型基础框架中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读10/27指南解读·分子检测HER2与液态活检接续后线决策HER2：后线靶向的决策支点标准治疗失败后，转移性患者应行

HER2检测，为后线抗HER2治疗提供依据

（2b类，B级推荐）HER2过表达或扩增同时提示抗EGFR单抗反应不佳，检测结果须纳入靶向药物排序。液态活检：取材困难时的替代路径无法获取组织时，循环肿瘤DNA检测可用于基因分型——原发灶与肝转移灶基因状态大多一致。微小残留病灶评估辅助判断预后与制定后续策略

（2b类，B级推荐）NGS拓展分子信息TMBPOLE/POLD1NTRK融合RET重排c-MET可作为免疫检查点抑制剂或靶向药物疗效的潜在预测指标。中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读11/27随访监测与MDT协作规范随访与MDT是全程管理核心03随访方案根治术后按阶梯频率长期随访随访频率按时间递减前2年每3~6个月

一次病史、体格检查、肝脏超声、CEA/CA19-91a类，A级2~5年每6个月

一次5年后每年

一次随访频率按时间递减，证据分级明确。影像与肠镜各有独立节奏Ⅱ/Ⅲ期增强CT1b类，A级每年一次，持续

3~5年；之后每

1~2年一次结肠镜术后

1年内首次；正常则第

3年复查，此后每

5年一次特殊情况加密年龄

<50岁或Lynch综合征者加密；术前梗阻未完成全结肠镜者，术后

3~6个月内补做随访频率递减，监测密度不减。中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读13/27NED后随访策略NED后随访前两年加密至三月随访节奏按时间阶梯递减，前两年最密集。肿瘤标志物前2年每3个月查CEA、CA19-9第3~5年每6个月一次5年后每年一次影像学前2年每3个月腹/盆腔增强CT或

肝脏增强MRI，必要时加细胞特异性造影剂2~5年每6~12个月一次5年后每年一次证据级别均为

1a类、A级推荐PET-CT/PET-MRI不作常规随访手段随访中保持影像方法一致，便于前后对比中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读14/27指南解读·多学科协作所有肝转移患者均应进入MDT证据级别1a类·A级推荐指南建议所有肝转移患者进入MDT治疗，作为核心决策模式。成员构成核心学科结直肠外科胃肠外科肝外科肿瘤内科放疗科影像科病理科必要时纳入介入科肝病内科四个核心作用从分期到衔接的全程价值01精准分期与分子分型减少不完善决策02整合多学科治疗手段减少治疗混乱与延误03制定个体化治疗目标依据体力、年龄、器官功能与合并症04优化科室衔接兼顾生存获益与卫生经济学MDT是把指南推荐落到具体患者的执行平台中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读15/27综合治疗策略手术切除是唯一可能长期治愈手段04指南解读手术完全切除是唯一治愈路径手术完全切除肝转移灶是唯一可能实现长期治愈的手段。

“

可切除是原发灶、转移灶、剩余肝功能与全身状况的综合判断。

”中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读17/27手术指征三重判断1原发灶可否根治性切除2转移灶能否达到

R0切除，剩余肝体积≥30%~40%3全身状况能否耐受手术2a类，B级围手术期治疗新辅助可切除但预后不良者，缩小肿瘤、消灭微转移灶，≤6个周期1a类，A级辅助切除后降低复发风险，围手术期总时长≤6个月2c类，B级指南解读手术时机需统筹药物与切除方式同期还是分期？同期切除原发灶与肝转移灶，或先切原发灶、二期处理肝转移灶决策取决于手术范围、患者耐受性与术后肝功能储备切除方式解剖性肝切除与非解剖性肝切除各有适应证结合肿瘤分布与剩余肝体积规划药物衔接6~8周贝伐珠单抗末次用药后再手术，降低出血与伤口风险中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读18/27RAS基因野生型西妥昔单抗仅限RAS基因野生型患者≤6个周期新辅助化疗原则上不超过6个周期，建议

2~3个月内完成并安排手术指南解读转化治疗按分子分型分层推进治疗目标初始不可切除肝转移：通过系统治疗缩小病灶，转化为可切除或NED状态分层方案dMMR/MSI-H2025版指南确立的绝对指征首选免疫检查点抑制剂pMMR/MSS/MSI-L依据RAS状态选择化疗联合靶向原发灶处理时序无出血、梗阻或穿孔先行全身化疗

2~3个月，再评估转化效果存在急症先切除原发病灶，继而全身化疗疗效评估每

6~8周行肝脏超声、增强CT或MRI；转移灶转为可切除即行手术。中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读19/27RAS野生型：联合西妥昔单抗RAS突变型或右半结肠来源：优选贝伐珠单抗联合方案体能状态良好者：可考虑

FOLFOXIRI

三药强化方案指南解读三药方案显著提高转化切除率方案强度决定转化机会。方案反应率切除率5-FU单药≤25%极低两药（FOLFOX/FOLFIRI）40%~60%12%~18%三药（FOLFOXIRI）60%~70%26%~36%靶向联合进一步增效01西妥昔单抗（RAS野生型）+两药化疗：反应率

57%~79%，R0切除率

13.2%~60.0%02OPUS试验：联合FOLFOX显著延长无进展生存期03CRYSTAL、CALGB80405：验证KRAS野生型患者生存获益强效诱导，为初始不可切除者争取转化机会。中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读20/27指南解读后线治疗以延长生存控制症状为重转化失败后，治疗重心从追求切除转向延长生存、控制症状。维持与后线诱导缓解后转入低毒性维持治疗；后线可选

TAS-102、瑞戈非尼

等口服靶向药。争议与局部手段原发灶无症状且肝转移始终不可切除者，是否必须切原发灶仍有争议，由

MDT个体化裁定。射频消融、微波消融、立体定向放疗可与全身治疗联合控制肝内病灶。原发灶处理按症状分层有出血、梗阻、穿孔第一步先切原发灶第二步再全身化疗，可联合肝动脉灌注化疗无症状先行化疗全身化疗2~3个月，每

6~8周评估转可切除即行手术仍不可切除视情况切原发灶后继续综合治疗中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读21/27指南解读·局部治疗局部毁损手段拓展非手术适应证微波消融适应证明确最大径≤5cm或贴近重要血管的肝转移灶可减少卫星灶残留、降低大病灶复发率，作为手术切除主要病灶的补充手段。无法手术或需补充治疗以达到

NED

时，可联合：1射频消融

（RFA）2微波消融3立体定向放疗

（SBRT）新增钇-90微球选择性内放射治疗（SIRT）经肝动脉注入放射性微球，精准杀伤肿瘤细胞，适用于特定肝内病灶负荷者。肝移植：面向极少数严格筛选的患者。局部治疗的价值在于扩大“NED可及”人群，而非替代手术。中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读22/27预防策略与指南展望规范化治疗是预防肝转移最有效方式05指南解读·预防策略新辅助治疗前移降低远处转移现状影像学未检出的微小转移灶，是根治术后远处转移的主要来源。对策新辅助治疗前移，在术前控制微小病灶，最大限度减少术后远处转移。根治术是预防基础结肠癌遵循

CME直肠癌遵循

TME可疑转移淋巴结需活检或切除TNT全程新辅助治疗局部进展期直肠癌将术后辅助化疗提至术前，完成新辅助化疗与同步放化疗。证据级别1a类A级推荐提高完全缓解率促进器官保留降低远处转移改善长期生存dMMR/MSI-H特殊路径免疫检查点抑制剂治疗后，部分患者可免除手术与放化疗。同样体现治疗前移的预防价值。中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2025版）解读24/27指南解读Ⅱ期化疗按复发风险分层决策Ⅲ期根治术后辅助化疗基线方案3~6个月FOL