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恶性胸腹腔积液诊治共识01020304临床表现与检查实验室与病理诊断标准要点治疗原则策略CONTENTS目录临床表现与检查01.02.03.B超首选定位定量解释内容：恶性胸腹腔积液定位定量首选B超检查证据级别2A类解释内容：B超定位定量证据级别为2A类强推荐强度解释内容：B超定位定量推荐强度为强推荐B超定位定量浆膜增厚结节首选CT评估解释内容：CT平扫或增强评估浆膜增厚、结节或肿块。性质难判可选增强MRI解释内容：CT仍不能初步判断性质时可选增强MRI。原发不明建议PET/CT解释内容：病理确诊但原发肿瘤不明者建议PET/CT。CT与MRI评估病理已明原发不明者建议PET/CT解释内容：明确恶性积液但常规影像未找到原发肿瘤时推荐PET/CT属强推荐高证据级别解释内容：该检查证据级别1类，推荐强度为强推荐PET/CT用于原发肿瘤不明评估解释内容：经常规影像学检查原发肿瘤仍不明者建议行PET/CTPET/CT查原发实验室与病理结核性积液检测解释内容：积液和血液行腺苷脱氨酶、脂多糖检测心功能不全检测解释内容：积液和血液行B型利钠肽检测腹腔积液鉴别解释内容：计算血清腹水白蛋白梯度区分门静脉高压性生化标志物检测病因不明积液均需细胞学检测每次送检50~150mL，通常送检2~3次制片首选细胞块石蜡包埋技术有条件的医疗机构应优先选择该技术可探索新型肿瘤细胞分离技术积极探索积液恶性肿瘤细胞新型分离技术脱落细胞学检查影像引导下浆膜组织活检首选解释内容：B超或CT引导下活检优先，失败再行内科胸腔镜。VATS不作为组织活检首选解释内容：仅内科胸腔镜失败或有禁忌证时考虑VATS。积液标本基因检测首选细胞蜡块解释内容：无法获取组织时选积液标本，优先细胞蜡块。组织活检与基因诊断标准要点病理为金标准临床诊断条件临床诊断条件诊断金标准：积液中或浆膜组织病理学发现恶性细胞。临床诊断依据：有肿瘤病史者结合标志物及影像可临床诊断。鉴别诊断要点：排除非恶性积液相关疾病后综合判断。排除非恶性积液结核性积液排查解释内容：积液和血液查腺苷脱氨酶、脂多糖。心功能不全排查解释内容：积液和血液行B型利钠肽检测。门脉高压性鉴别解释内容：计算血清腹水白蛋白梯度区分。治疗原则策略010203局部联合系统治疗原则解释内容：腔内局部干预联合系统治疗为基本原则。系统治疗方案选择解释内容：按晚期原发肿瘤相关指南推荐选择。腔内局部治疗策略解释内容：首选创伤小、易耐受、并发症少的方案。局部联合系统中大量积液伴明显症状紧急引流解释内容：中大量积液有呼吸困难等症状建议紧急穿刺引流。少量积液不推荐腔内干预解释内容：少量恶性胸腹腔积液不推荐腔内局部干预，密切监测。高恶性度快生长积液首选引流灌注解释内容：原发肿瘤恶性度高、积液生长快者首选引流联合腔内灌注。穿刺引流指征010203腔内灌注用药灌注药物选择依据解释：按说明书、指南、共识及临床研究选择药物。

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