烧伤创面处理与感染防控规范

临床操作规范培训烧伤创面处理与感染防控规范创面处理感染防控临床规范汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览呈现全课结构，帮助学员建立整体认知01烧伤

评估

与创面分期建立认知基础02创面

处理

操作规范落地操作要点03感染

防控

与早期识别降低感染风险04诊断

标准

与抗菌药物合理用药依据05质量

控制

与前沿展望提升救治水平烧伤评估与创面分期评估是规范处理的第一步01分级与路径烧伤深度决定处理路径分级创面特征愈合时间与结局一度仅伤表皮浅层，生发层健在。红斑、轻度红肿、干燥无水疱，短期可有色素沉着。3～7天痊愈浅二度伤及生发层与真皮乳头层。红肿明显、水疱大小不一，去疱皮后创面红润潮湿、疼痛明显；多数有色素沉着。1～2周愈合（不感染）深二度伤及真皮乳头层以下，残留部分网状层。去疱皮后创面微湿、红白相间、痛觉较迟钝；多有瘢痕增生。3～4周愈合三度全皮层烧伤，可达皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白、焦黄甚至炭化，痛觉消失。必须植皮方可愈合深度越深，愈合越慢，处理路径越要升级烧伤创面处理与感染防控规范04/28量化评估面积评估指导复苏与分诊中国新九分法·按部位拆分体表面积头颈部头3%·面3%·颈3%9%双上肢双上臂7%·双前臂6%·双手5%18%躯干躯干前13%·躯干后13%·会阴1%27%双下肢双臀5%·双大腿21%·双小腿13%·双足7%46%手掌法·小面积快速估算伤员本人五指并拢的手掌面积，约为体表总面积的1%。1%指导复苏与转诊面积数据直接指导液体复苏方案与转诊决策，大面积烧伤需尽快转入具备烧伤专科条件的医疗机构。烧伤创面处理与感染防控规范05/28愈合生理进程创面四分期锚定换药节奏烧伤创面按愈合生理进程分为四期，各期换药目标与敷料选择不同。渗出期伤后1～3天核心：减少体液丢失、维持水电解质平衡、清除污染物感染防控期伤后4～21天坏死组织开始溶解分离，感染风险升高肉芽修复期伤后22天至创面覆盖前坏死组织脱落、肉芽组织形成上皮重塑期创面上皮化后6个月内重点：瘢痕管理与功能恢复

分期判断是制定个体化换药方案的基础。烧伤创面处理与感染防控规范06/28个体化评估特殊部位与全身状况影响方案部位差异决定处理重点头面部血运丰富、愈合较快，重点保护眼睛、鼻腔、口腔手部重视功能恢复，早期适当功能锻炼会阴部易受大小便污染，加强局部清洁护理全身状况修正方案老年人、儿童及合并糖尿病、心血管疾病者愈合能力较弱，须综合年龄、基础疾病、营养状况制定个性化路径，不能仅按创面局部表现机械套用流程。烧伤创面处理与感染防控规范07/28创面处理操作规范规范操作是防控感染的关键02创面处理半小时内冷疗减轻组织损伤黄金窗口：伤后半小时内启动冷疗参数15～25℃流动清水，持续

20～30分钟，以疼痛明显缓解为终点禁忌冰水、冰块冷敷——局部冻伤会加重损伤适用范围除休克或面积过大不宜现场冷疗者外，所有烧伤均可冷疗；头面部用洁净湿润纱布持续冷敷操作红线不刻意弄破水疱不涂抹牙膏、酱油、紫药水——污染创面，干扰深度判断烧伤创面处理与感染防控规范09/28规范要点首次换药规范清洗创面冲洗参数35～37℃无菌生理盐水·压力8～12psi（1psi≈6.89kPa）有效清除污染物且不损伤存活组织水疱分层处理1直径＜1cm保留疱皮，作天然生物敷料2直径≥1cm或张力性低位开孔引流，保留完整疱皮3已污染、破溃完全去除坏死疱皮数据支撑↓12.7%较15psi以上高压冲洗感染率降低↓2.3天较15psi以上高压冲洗愈合时间缩短烧伤创面处理与感染防控规范10/28无菌清创标准锐性清创保留健康组织1清创前评估生命体征，建立术中实时预警，对休克早期征象快速响应。2冲洗与消毒生理盐水自创缘向中心冲洗，水流不宜过急；碘伏或氯己定涂擦范围超出创缘

1～2厘米。3锐性清创无菌剪刀剪除焦痂与坏死组织，保留健康组织，以达清洁创面为标准；

与深部组织粘连紧密的焦痂不可强行去除

，以免出血和损伤深部组织。烧伤创面处理与感染防控规范11/28操作规范按渗出量选择敷料与包扎敷料选择看渗出量浅二度·渗出量大每日渗出量

＞5ml/100cm²，选

15～20mm

厚泡沫敷料渗出量

2～5ml/100cm²，选

5～10mm

厚深二度·渗出中等选水胶体敷料或含银泡沫敷料银离子敷料缓释抗菌，适用深Ⅱ度以上需定期更换，避免银沉积包扎手法三要点螺旋式缠绕从创缘向中心均匀进行松紧度：能塞入一指避免过紧影响血液循环关节部位留活动空间防止关节僵硬烧伤创面处理与感染防控规范12/28创面处理·化学烧伤化学烧伤冲洗时长要足够碱烧伤大量生理盐水冲洗≥30

分钟酸烧伤持续冲洗≥20

分钟特殊化学物质处理要点生石灰

先拭去残留颗粒再冲洗，避免遇水产热磷烧伤

水下刮除可见颗粒，湿布覆盖；禁暴露、禁油质敷料冲洗范围

须覆盖眼部及身体褶皱部位电烧伤：先切断电源、确认断电再施救；心跳呼吸骤停立即现场心肺复苏烧伤创面处理与感染防控规范13/28感染防控与早期识别早期识别是防控的核心03病原学监测病原谱变迁提示耐药风险革兰阴性菌仍居首位65%–75%占烧伤病原菌比例检出占比CRE与MDR-AB检出率较5年前上升

12%～15%真菌感染占比翻近一倍18%真菌感染占比（由10%升至）现在18%5年前10%以白色念珠菌、光滑念珠菌为主，多见于深度烧伤合并免疫抑制患者CA-MRSA检出率反超院内30%门诊及基层医院检出率CA-MRSA30%院内MRSA18%显著高于医院获得性MRSA的18%耐药趋势决定经验用药起点烧伤创面处理与感染防控规范15/28高危识别深度大面积烧伤感染风险倍增深度大面积烧伤8～10倍感染发生率Ⅲ度以上面积＞30%TBSA

者，感染发生率是＜10%TBSA患者的

8～10倍。基础疾病叠加3～5倍感染风险增加合并糖尿病、慢性肾病或长期使用免疫抑制剂者，感染风险增加

3～5倍。清创延迟100倍以上细菌定植量升高伤后6小时内未规范清创者，创面细菌定植量较及时处理者高

100倍以上。导管相关＞7天/＞5天留置临界中心静脉导管留置＞7天升高血流感染风险；导尿管留置＞5天升高尿路感染风险。识别高危因素并尽早干预，是降低感染发生率的关键起点烧伤创面处理与感染防控规范16/28感染防控·屏障措施手卫生与环境管理阻断传播问题交叉感染是烧伤病房最隐蔽的传播链，手与高频接触表面是主要媒介手卫生第一道屏障接触患者前后、无菌操作前、接触体液后、接触环境后，执行

七步洗手法

或含酒精速干手消毒个人防护第二道屏障按操作风险选口罩、帽子、手套、隔离衣、护目镜或面屏；大面积换药、吸痰等气溶胶操作加强防护环境管理第三道屏障大面积烧伤患者安置单人病房或

BICU，限制探视；每日消毒床栏、床头柜、监护仪，地面湿式清扫烧伤创面处理与感染防控规范17/28早期识别创面局部征象预警侵袭性感染局部征象是首要线索创面为最直接的观察窗口创周蜂窝织炎出血性坏死斑焦痂提前分离肉芽组织水肿或糜烂全身线索需动态结合持续观察趋势而非单点数值体温变化趋势精神状态（烦躁、谵妄、淡漠）腹胀程度尿量变化关键判断：症状缺乏特异性发热、心动过速既可能源于感染，也可能是应激反应或吸收热。必须结合创面证据与实验室指标动态评估，避免过度诊断，也不延误抗感染时机。烧伤创面处理与感染防控规范1818/28诊断标准与抗菌药物精准诊断是合理用药的前提04诊断标准创面脓毒症诊断有据可依诊断依据

ABA指南

与

2020修订版中国标准，须同时具备创面侵袭性证据。体温与循环体温＞39℃或

＜36.5℃心率（成人）＞120次/分呼吸与血液呼吸＞25次/分

或PaCO₂＜32mmHg血小板＜30×10⁹/L或较前下降50%神经与胃肠精神状态改变兴奋、躁动、淡漠或昏迷胃肠功能障碍肠麻痹、应激性溃疡出血有据可依，才能避免过度诊断。烧伤创面处理与感染防控规范20/28标本留取·病原学依据组织活检定量培养是诊断基石用药前留取标本目标性治疗的起点，疑似感染时先留取、再用药创面组织活检定量培养优先于表面拭子培养，准确性更高＞10⁵CFU/g细菌定量达阈值，且伴侵袭性证据支持创面脓毒症诊断常规同步留取血培养痰培养PCT特异性优于传统指标烧伤早期

48小时内

创伤应激可致非特异性升高，须动态观察趋势烧伤创面处理与感染防控规范21/28用药原则无指征不预防性使用全身抗菌药核心原则不推荐无指征预防性使用全身抗菌药物有指征时开放性损伤争取伤后

3小时内

使用优先窄谱、覆盖常见污染菌，不盲目广谱或多药联合手术切口分层Ⅰ类一般不用清洁切口Ⅱ、Ⅲ类预防性应用清洁-污染切口/污染切口Ⅳ类治疗性应用感染切口清创比用药更关键烧伤创面处理与感染防控规范22/28用药原则烧伤药代动力学改变要求个体化免疫麻痹SIRS与CARS交替出现，机体处于高度应激状态。分布容积改变液体复苏与组织水肿使药物分布显著变化；肾清除率不稳定，直接影响水溶性抗生素血药浓度。常规剂量难以达到有效杀菌浓度盲目加量肝肾毒性风险上升兼顾病原学与药代动力学，实施个体化给药。烧伤创面处理与感染防控规范23/28质量控制与前沿展望持续改进是救治质量的生命线05质控保障记录交接闭环保障治疗连续记录留痕每次清创包扎后记录所用药物、敷料种类、操作者姓名；特殊处理标注原因及效果。交接核验向接班人员说明患者状况与注意事项，交接时再次评估创面，确认无遗漏。归档追踪记录统一归档作为后续治疗参考，特殊病例建立专门档案，便于追踪病情变化。能力与物资保障科室定期组织操作考核，不合格者再培训直至达标；建立敷料消耗台账，及时补充所需物品。烧伤创面处理与感染防控规范25/28综合救治多学科协作与营养支持并重多学科合力烧伤科医师、护士、药师、营养师、感染控制专职人员协同工作，覆盖四个防控维度。烧伤科医师护士药师营养师感染控制专职人员1创面处理2全身支持3抗菌药物应用4环境管理营养支持创面渗出丢失大量蛋白质，机体处于超高代谢状态。患者应摄入高蛋白、高热量营养物质以维持氮平衡。个体化决策基于循证医学证据，结合病情、烧伤特点、当地病原菌流行趋势及耐药情况，实施个体化防控策略。烧伤创面处理与感染防控规范26/28救治方向早期封闭创面与新技术并进早期封闭，减少暴露深度烧伤创面争取早期封闭，可选自体皮移植、异体（种）皮移植或人工真皮等生物敷料覆盖，减少创面暴露与细菌定植；手术切除与植皮越早，恢复越快。前沿探索，规范先行江南大学附属医院联合无