中国慢性便秘防治科普指南重点2026

中国慢性便秘防治科普指南重点2026定义慢性便秘是一种常见的消化系统疾病，同时也是肛肠疾病中的痔病、肛裂、直肠脱垂等发生的重要诱因，是结直肠肿瘤、帕金森病、阿尔茨海默症等疾病的常见临床表现或并发症，表现为排便次数减少、粪便干硬和排便困难，病程至少持续6个月。

二、临床表现慢性便秘的主要症状包括排便困难、排便次数减少、粪便干结等。排便困难通常表现为排便过程中需要过度用力，甚至需借助手法辅助才能完成排便，部分患者还伴有肛门直肠阻塞感或梗阻感。排便次数减少指每周少于3次的自发排便，且持续6个月以上。慢性便秘患者常伴随腹胀、腹痛及食欲不振等消化系统症状，这些症状对患者生活质量的影响表现在生理、心理及社会功能等多个维度。在生理层面，长期的腹压升高可能导致痔病或肛裂发生；在心理层面，由于排便不畅，患者往往会产生焦虑、抑郁等情绪。在社会功能层面，由于排便不尽感导致的频繁如厕需求及对排便环境的依赖，部分患者选择减少外出活动，甚至避免参加社交，社会孤立感增加。辅助检查辅助检查对于明确慢性便秘的严重程度、亚型、合并症等有重要指导意义，也是治疗方案选择的重要依据。结肠传输试验（colonictransittest，CTT）该方法主要针对结肠传输时间进行检测，具体检测方式包括不透Ｘ线标志物法、口服稀钡法、氢呼气法、核素法、胶囊内镜等。2.肛门直肠压力测定（anorectalmanometry，ARM）通过检测肛门直肠内压力以及直肠与肛门之间存在的生理反射，可以对肛门直肠的排便功能情况进行评估。常用检测指标包括肛管静息压（restingpressure，RP）、直肠感觉阈值（rectalsensationthreshold，RST）、肛管最大自主收缩压（analmax-imalcontractionpressure，AMCP）、直肠最大耐受量（rectalmaximumtolerance，RMT）以及直肠肛门抑制反射（rectoanalinhibitoryreflex，RAIR）。根据测压结果，Rao分类法将排便障碍分为4型：Ⅰ型表现为直肠压力显著升高（≥45mmHg），并伴有肛门压力异常升高；Ⅱ型表现为直肠推动力不足，直肠压力增加不明显（＜45mmHg），同时肛门压力异常增加；Ⅲ型表现为直肠压力显著升高（≥45mmHg），同时伴有肛门压力降低（≤20%基线压力）；Ⅳ型表现为直肠压力增加不明显（＜45mmHg），同时伴有肛门压力降低（≤20%基线压力）。3.球囊逼出试验（balloonexpulsiontest，BET）操作者将带有球囊的导管润滑后插入直肠内，向球囊注入37℃注射用水50mL，嘱患者用力排出，球囊排出时间超过5min者判断为阳性，提示功能性排便障碍，用于诊断直肠推进力不足。4.排粪造影通常选用稠钡或75%W/V稀钡灌肠，模拟排便过程中直肠和盆底活动，拍摄排便过程中的静止相、力排相及黏膜相，测量乙耻距（乙状结肠最低点到耻尾线的垂直距离）、骶直距（第3骶椎与直肠后壁的距离）、肛上距、肛直角以及直肠前突深度，评价是否存在直肠的形态结构异常（如直肠前突、直肠脱垂、肠疝、巨结肠等）和排出功能异常（如静息和力排时肛门直肠角变化、耻骨直肠肌痉挛、直肠排空能力下降等），操作简便、快速、可重复。5.盆底肌电图检查盆底神经肌肉功能异常是排便障碍性便秘的常见原因，盆底肌电图检查是判断患者是否存在盆底神经肌肉异常的常用方法。6.盆底超声检查经会阴盆底超声可以发现与便秘相关的盆底结构异常以及提肛和Valsalva动作时盆底肌肉协调收缩功能的异常变化。警报征象包括排便习惯改变、大便出血、贫血和乏力、进行性消瘦、明显腹痛、腹部可触及肿块、粪便隐血阳性、血液肿瘤免疫指标升高、既往有结直肠腺瘤史和结直肠肿瘤的家族史等。慢性便秘的诊断便秘症状应出现至少6个月，且在就诊的近3个月内、至少1/4（25%）的排便次数中，出现以下2项或2项以上的症状：排便费力感；（2）排便为干球粪或硬粪（布里斯托粪便分型为1~2型）；（3）排便不尽感；（4）肛门直肠梗阻/堵塞感；（5）需要辅助排便（如手指抠便、手压会阴、盆底支撑等）；（6）每周自发性排便次数＜3次。慢性便秘包括功能性便秘、便秘型易激综合征、功能性排便障碍和阿片类药物引起的便秘。我国外科学界提出的慢性便秘外科分型包括STC、OOC以及混合型便秘。需要注意的是，在诊断过程中，医师需要同时查看患者的长期用药清单，判断便秘是否与药物相关（表1）。五、慢性便秘的治疗慢性便秘的治疗目的是改善患者排便困难的症状，增加自主排便次数，减轻腹胀、排便不尽等不适感，调整患者的精神心理平衡状态。医师应结合患者主诉、查体及辅助检查结果，确定临床分型后以制定个体化综合治疗方案。1.一般治疗慢性便秘的一般治疗以生活方式的调整为主，具体包括：养成良好的排便习惯，定时如厕，保持合适的排便姿势；合理调节饮食结构，增加膳食纤维和水分的摄入；适度增加运动、进行腹部按摩促进胃肠蠕动；对合并明显抑郁焦虑患者进行正确的心理疏导和必要的抗焦虑治疗，提高生活质量。非手术治疗药物治疗

容积性泻剂。（2）渗透性泻剂。（3）刺激性泻剂。（4）促分泌剂与促动力剂。（5）微生态制剂。②中医药治疗：针灸天枢、足三里和上巨虚等可增加排便次数，改善伴随症状，减轻焦虑抑郁状态。按摩推拿对肠胃蠕动有促进作用。③生物反馈疗法：生物反馈疗法属于行为调节疗法，生物反馈疗法对排便次数减少、盆底功能紊乱、球囊逼出时间延长、结肠转运延缓等功能障碍患者有较好的改善作用。④骶神经刺激疗法：骶神经刺激疗法又被称为骶神经调控，属于神经调控治疗。骶神经刺激疗法可通过调节迷走神经及躯体神经的传入神经，改善盆底脏器及低位肠段（主要影响左半横结肠、降结肠及直肠肛管）感觉及运动功能。手术治疗对保守治疗无效、有明确的解剖和功能异常依据、工作和生活受到严重影响的患者，可考虑手术治疗。目前常用的术式如下：全结肠切除回肠直肠吻合术；（2）结肠次全切除术；（3）结肠旷置术（适用于老年、对较大手术耐受性差的患者）；（4）回肠造口术。六、自我康复管理慢性便秘基础治疗：增加膳食纤维、足量饮水，规律有氧运动可加快肠道转运。晨起起立反射、餐后胃结肠反射易诱发便意，推荐晨起及餐后2小时内尝试排便；排便时专心，蹲位排便更省力。心理干预方面：轻症者以健康宣教、心理疏导为主；伴明显心理症状者可辅以放松、正念、认知行为治疗，严重者转诊心理专科。

不同人群针对性处理：老年人便秘多和活动少、服药、缺牙导致纤维摄入不足相关，可适度运动、调整用药、修复义齿；儿童优先采用宣教、饮食调整、排便训练等非药物方式；妊娠期便秘可高纤维饮食、补水、运动，优先