直肠癌规范化诊疗指南

2026CSCO结直肠癌诊疗指南·第10版直肠癌规范化诊疗指南解读筛查·诊断·治疗·随访汇报时间：2026CONTENTS·课程导览课程导览沿全程诊疗路径，逐层展开结直肠癌规范化诊疗要点01筛查与早诊关口前移，锁定高危人群02诊断与分期精准评估，奠定决策基础03治疗策略分层推荐，围手术期与精准治疗并重04随访管理全程监测，守护长期生存筛查与早诊关口前移，早诊早治01筛查策略·一般风险人群一般风险人群从40岁启动筛查筛查关口前移原起始年龄45岁40

岁2026版规范新起始年龄起始筛查年龄由

45岁下调至40岁；75岁以上个体化决策，80岁以上不推荐常规筛查。基层门诊可据此更早纳入初筛管理，而非被动等待症状出现。Ⅰ级推荐方案Ⅰ级推荐每年1次

粪便免疫化学检测（FIT）

＋

每10年1次结肠镜检查FIT阳性须在

1个月内

完成结肠镜确认多靶点粪便DNA检测

升为一线初筛选项，每3年1次筛查效能84%进展期腺瘤敏感性多靶点粪便DNA检测92%早期结直肠癌敏感性多靶点粪便DNA检测27%结直肠癌死亡率降低规范人群筛查18%结直肠癌发病率降低规范人群筛查直肠癌规范化诊疗指南解读·2026CSCO04/21筛查策略·风险分层高风险人群分层筛查前移一般风险层筛查起始年龄

35岁，每

3~5年

行1次结肠镜检查家族风险层一级亲属确诊结直肠癌，个体患病风险升高

2~4倍；2名及以上一级亲属患病，风险升至普通人群的

3~8倍最高风险层满足以下任一条件，推荐每年1次全结肠镜检查：一级亲属确诊年龄<50岁

｜

溃疡性结肠炎或克罗恩病病程>10年

｜

既往肠道腺瘤伴高级别上皮内瘤变遗传性高风险层林奇综合征突变携带者20~25岁起每

1~2年

行结肠镜检查，30岁起每年行胃镜筛查FAP突变携带者10~12岁起每年行结肠镜检查；息肉

>100枚

且伴高级别上皮内瘤变者，推荐预防性全结直肠切除炎症性肠病层溃疡性结肠炎病程

>8年

者，每

1~2年

行全结肠镜检查并多部位活检排查异型增生直肠癌规范化诊疗指南解读·2026CSCO05/21筛查与一级预防化学预防与生活方式干预阿司匹林散发性腺瘤切除后高风险者，长期低剂量

75~100mg/d，腺瘤复发风险降低

17%~25%健康人群不推荐常规服用生活方式戒烟、限酒、增加膳食纤维，BMI维持

18.5~23.9kg/㎡，发病风险降低

15%~30%腺瘤切除后复查分层低风险术后5年复查结肠镜单发带蒂腺瘤

<1cm，无高级别上皮内瘤变高风险术后1~2年复查多发腺瘤、≥1cm、高级别上皮内瘤变或锯齿状息肉一级预防与息肉随访，纳入同一张健康管理清单直肠癌规范化诊疗指南解读·2026CSCO06/21诊断与分期精准评估，决策基石02病理与分子检测病理分子检测贯穿诊断全程01

检测范围前移2026版要求所有确诊患者不分年龄常规检测

MMR/MSI，原指南仅限70岁以下。02

检测优先级免疫组化（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）优先于PCR法MSI分型；MLH1缺失时加测

BRAFV600E

排除散发病例。03

转移灶必检所有转移性结直肠癌常规检测RAS、BRAFV600E、HER2

扩增，原发灶确诊时即可同步完成，不必等转移后再补。04

标本质量底线固定12~48小时，固定液≥标本体积10倍，环周切缘墨汁标记，淋巴结检出

≥12枚。05

报告必含项分化程度、脉管侵犯、神经侵犯、切缘与淋巴结状态；直肠癌标本单独标注环周切缘。直肠癌规范化诊疗指南解读·2026CSCO08/21影像评估MRI精准评估奠定治疗基础影像分期直接决定治疗方向。盆腔高分辨率MRI——原发灶首选85%~95%T分期准确率原发灶分期的可靠依据EMVI评分CRM预估状态影像科须常规报告，两项指标直接决定新辅助治疗方案远处转移评估扫描同质化要求直肠癌规范化诊疗指南解读·2026CSCO09/21中低位直肠癌：必须行盆腔高分辨率MRI优先推荐全腹增强弥散加权MRI对<1cm微小肝转移灶检出敏感度比增强CT高

22%PET-CT不推荐常规分期筛查，仅在常规影像无法定性时补充治疗前后扫描参数与角度保持一致小FOV覆盖肿瘤，大FOV覆盖盆腔为疗效评估与观察等待策略提供同质化影像依据分期与治疗决策TNM分期锚定治疗分层TNM分期是贯穿筛查、诊断与治疗的中枢语言，2026版指南采用

AJCC第8版系统。T分期浸润深度T1

侵犯黏膜下层；T2

侵犯固有肌层T3

穿透肌层至浆膜下层或结直肠旁组织T4

穿透脏层腹膜或直接侵犯其他器官N分期淋巴结转移N1：1~3枚区域淋巴结转移（N1a1枚、N1b2~3枚、N1c肿瘤结节）N2：4枚及以上（N2a4~6枚、N2b7枚以上）M分期远处转移M1a

单个器官部位M1b

多个器官部位M1c

腹膜转移分期决定分层治疗Ⅰ期以根治手术为主Ⅱ期结合

MSI等分子标志物评估复发风险Ⅲ期推荐术后辅助化疗Ⅳ期以全身治疗为核心，手术作为局部控制手段直肠癌规范化诊疗指南解读·2026CSCO10/21术后随访·分子复发预警ctDNA风险分层更早预警复发问题传统影像学发现复发偏晚，术后风险分层缺乏更灵敏的分子指标。对策2026版规范将

ctDNAMRD

纳入Ⅱ期及以上根治术后常规随访路径，作为最高级别复发风险分层指标。风险量化12倍以上ctDNA阳性患者术后复发风险为阴性患者的12倍

以上预警提前6~8个月较传统影像学提前6~8个月

发现复发迹象决策辅助阳性者强化监测与及时干预阴性者避免过度治疗条件允许的中心可将该检测纳入术后常规随访，与影像、肿瘤标志物互补使用。直肠癌规范化诊疗指南解读·2026CSCO11/21治疗策略分层推荐，精准施治03围手术期治疗·更新亮点MSI-H围手术期免疫全面升级2026版指南将「手术治疗」更名为「围手术期治疗」，单列

MSI-H/dMMR结肠癌诊疗路径本次更新最大亮点02双免新辅助，pCR显著提升NeoShot-1b信迪利单抗＋伊匹木单抗Ⅰ级推荐78.4%双免联合pCR优于46.7%单药pCR双免单药cT4b纳武利尤单抗＋伊匹木单抗，或单药PD-1Ⅱ级推荐03疗效对比，优势突出NICHE-2入组115例98%病理缓解率68%pCR100%3年无病生存率仅7%传统化疗FOxTROT的pCR病理提示

dMMR/MSI-H，务必评估术前免疫方案。直肠癌规范化诊疗指南解读·2026CSCO13/21TNT列为局部进展期标准方案标准地位确立2026版指南将TNT正式列为中低位局部进展期直肠癌标准治疗模式，适应症覆盖

T3期以上或区域淋巴结阳性

的全部中低位直肠癌。推荐路径短程放疗序贯2~4周期全身化疗，间隔6~8周行根治手术。疗效数据治疗依从性提升

28%急性毒性反应发生率降低病理完全缓解率提高约

10%观察等待策略新辅助治疗后6~8周评估达临床完全缓解（cCR）者，指南正式推荐“观察等待”管理，可不即刻手术，为保留肛门功能、提高生活质量提供新选择。放疗与化疗方案长程：总剂量45~50.4Gy，分25~28次短程：25Gy，分5次同步化疗：卡培他滨或5-FU静脉输注手术治疗微创手术与器官保留并行推进手术仍是根治核心，微创与保肛并重。微创优先手术时机保肛决策质量目标直肠癌规范化诊疗指南解读·2026CSCO15/21成熟腹腔镜中心：Ⅰ~Ⅲ期结肠癌首选腹腔镜根治术长期肿瘤学预后与开腹一致，并发症发生率降低

15%新辅助治疗结束后

8~12周

行全直肠系膜切除术（TME）平衡肿瘤退缩与手术难度距肛门≥5cm：可望保留肛门功能距肛门<3cm：可能需切除肛门并行永久性造口术前须与患者充分沟通环周切缘阴性是根治性手术核心目标规范清扫区域淋巴结，满足病理分期需要转移性结直肠癌·精准治疗转移性肠癌精准分型全线突破分子分型是分层基石确诊后及时完善核心检测，避免盲目化疗MSIRASBRAFHER2RAS/BRAF野生型一线新增新增抗EGFR单抗联合化疗推荐：西妥昔单抗联合FOLFOX/FOLFIRI、帕妥尤单抗联合FOLFOXBRAFV600E突变Ⅰ级推荐恩考芬尼联合西妥昔单抗联合化疗；客观缓解率

60.9%

，中位总生存期突破

30个月

，较传统方案近乎翻倍MSI-H型优先推荐优先推荐

PD-1抑制剂

±CTLA-4抑制剂双免方案HER2阳性多线失败Ⅲ级推荐国产ADC瑞康曲妥珠单抗纳入推荐；疾病进展风险降低

67%

，肿瘤缓解率从4.5%提升至

40.7%先分型，再出手；靶向免疫，步步为营直肠癌规范化诊疗指南解读·2026CSCO16/21随访管理全程监测，长期获益04随访与监测随访时间表按风险动态调整总体原则术后早期高频

→

稳定期降频

→

长期个体化直肠癌规范化诊疗指南解读·2026CSCO18/21基础随访节奏术后前

2年：每

3~6个月1次临床检查+CEA

检测术后

2年后：每

6个月1次，总时长至少

5年影像与肠镜节点术后

1年内：至少1次胸腹盆腔增强CT术后

6~12个月：首次全结肠镜，评估吻合口、排查异时性息肉或第二原发癌Ⅱ期高危/Ⅲ期：术后第

4~5年

每

6~12个月

行胸腹盆腔增强CT长期维持与肠镜间隔5年以上：每年1次病史体检+肿瘤标志物检测结肠镜连续无异常：延长至每

5年1次首次肠镜未见进展期腺瘤：间隔

3年

复查发现进展期腺瘤：1年内

复查术后术后1年内术后2年术后5年5年以上术后随访管理规范随访显著提升复发检出率复发时间窗高度集中根治术后5年复发率约

20%~30%，其中约

80%

出现在术后

2~3年内。60%~70%术后2年内复发率可达此水平，是随访的关键窗口期复发部位有规律可循约80%首先表现为吻合口、直肠系膜或盆腔淋巴结异常30%~40%其次为肝转移15%~20%其次为肺转移规范随访带来可量化获益约70%的局部复发在常规随访中被发现40%以上结肠镜复查使早期局部复发病灶根治性切除率提高到50%以上规范结肠镜随访可将异时性结直肠癌发病率降低60%以上无症状阶段发现直径<1cm微小病灶的5年生存率，远高于出现症状后的

20%~30%早一步发现，多一分生机直肠癌规范化诊疗指南解读·2026CSCO19/21随访管理随访检查项目组合各有侧重直肠指检每次复查必做对低位直肠癌吻合口复发检出率达50%~60%ctDNA检测2026版CSCO指南已纳入随访推荐提前6~8个月较传统影像学更早发现复发，条件允许时应积极采用内镜与影像肿瘤标志物直肠癌规范化诊疗指南解读·2026CSCO20/21肛门镜/直肠