结直肠癌化疗期中医诊疗指南

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读结直肠癌化疗期中医诊疗指南解读指南解读·辨证施治·减毒增效·生活质量汇报时间：2026解读导览目

录壹指南背景与循证方法立项发布与制定流程贰病机认识与辨证分型核心病机与四大证型叁化疗毒副反应中医对策症状管理方案肆生活质量改善与循证证据Meta分析与临床数据伍化疗期三阶法与临床实施临床操作路径指南背景与循证方法循证为本，共识为纲01指南解读循证方法锚定五大临床问题壹指南身份2020年12月1日由中华中医药学会正式立项立项·起草13家单位、18名专家共同起草2022年7月指南正式发布2023年·刊载全文刊于《北京中医药》2023年第42卷第4期第348至350页贰临床痛点化疗是结直肠癌的主要治疗手段，但不良反应限制了其规范应用。指南旨在降低不良反应发生率、提高化疗完成率。叁疾病负担2020年全球190

多万例新增发病占比

10%发病居世界第3位2020年我国50

多万例新增发病占比

12.2%，发病居全国第2位新增死亡

20多万例结直肠癌化疗期中医诊疗指南解读04/24循证方法循证方法锚定五大临床问题壹问题→对策临床困惑分散，经验性干预缺乏统一依据专家访谈问卷调查文献检索专家论证，德尔菲法锚定

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个临床问题，循证方法逐一作答贰起草阵容13家单位18名专家覆盖中医肿瘤、中西医结合肿瘤、胃肠外科叁实用性验证选取1例典型病例评价一致性与实用性，推荐意见可较好指导临床决策结直肠癌化疗期中医诊疗指南解读05/24指南体系指南体系强调全程管理体系演进：从证型框架到全程管理全程管理定位中医药不仅直接参与抗肿瘤治疗，更在减轻西医治疗毒副作用、增强机体免疫力、改善临床症状、延长无病生存期及总生存期方面发挥作用。化疗期指南是这一体系的重要组成，聚焦化疗这一关键窗口期的减毒增效。结直肠癌化疗期中医诊疗指南解读06/242020年版《中医肿瘤临床诊疗指南》确立湿热蕴结、瘀毒内阻、脾虚湿困、肝肾阴虚等基本证型框架2023年5月31日《结肠癌和直肠癌中西医结合诊疗指南》中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会共同归口发布；基于全国

42家

中西医结合医院专家共识；覆盖诊断、治疗、康复与随访全过程2025年版《晚期结直肠癌中医诊疗指南》完善中成药选用方案2026年8月《结直肠癌中医全程管理指南（2026版）》提出全程管理理念壹贰叁肆病机认识与辨证分型脾肾亏虚，湿热瘀毒互结02病机与病因核心病机与病因演变古籍归属古籍无「结直肠癌」病名，据临床表现归入——肠覃脏毒锁肛痔积聚下痢等范畴病因四端外感六淫久居湿地，湿热留滞饮食不节恣食膏粱厚味情志失调忧思郁怒正气亏虚年老脾肾阳虚病位与核心病机病位在肠，与脾、胃、肝、肾关系密切。核心病机脾肾亏虚，湿热瘀毒互结分期演变化疗期特殊性化疗药毒祛邪同时进一步伤正：伤脾胃则纳差呕恶，损肾髓则血象下降扶正祛邪

·

调整阴阳贯穿全程的治疗总则结直肠癌化疗期中医诊疗指南解读08/24初期湿热、瘀毒、气滞标实为主——腹痛、腹泻、便血、里急后重中期邪气渐深，耗伤气血，虚实夹杂晚期气血阴阳俱衰，邪毒炽盛辨证分型·标实证湿热蕴结与瘀毒内阻证指南四大证型中，前两型以标实为主，病机侧重不同。壹湿热蕴结证偏于肠道湿热下注主症腹痛拒按，便下脓血，里急后重，身热口渴舌脉舌质红，苔黄腻，脉滑数治则清热利湿，解毒散结方药白头翁汤合槐角丸加减贰瘀毒内阻证偏于血分瘀滞与毒素内结主症腹部刺痛拒按，痛有定处，肿块坚硬，便下紫黑或鲜血舌脉舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉涩治则活血化瘀，解毒止痛方药桃红四物汤合失笑散加减两型均以祛邪为要，临床须兼顾正气，做到祛邪不伤正。结直肠癌化疗期中医诊疗指南解读09/24辨证论治·本虚证脾虚气滞与脾肾亏虚证脾虚气滞证腹部隐痛、腹胀纳呆、神疲乏力、大便稀溏；舌淡红、苔薄白、脉弦细。多与情志抑郁相互影响。治健脾理气·调畅中焦脾肾亏虚证以化疗后脾胃受损、肾精亏耗为突出特征。面色萎黄、消瘦乏力、腹胀纳差。治补益脾肾·扶正固本恢复期另见脾虚湿困、肝肾阴虚等证，需据证调整。80.0%复合证型占比证型常兼夹出现，不可机械套用。中青年以实证及虚实夹杂为主，老年人以虚证及虚实夹杂为主——辨证应围绕核心病机，动态观察正邪消长。结直肠癌化疗期中医诊疗指南解读10/24化疗毒副反应中医对策辨证施治，减毒增效03化疗毒副反应化疗毒副反应概览常用方案与反应谱FOLFOXFOLFIRIXELOX恶心呕吐骨髓抑制手足综合征口腔黏膜炎腹泻奥沙利铂相关神经毒性等方案在控瘤同时出现上述反应，直接影响营养摄入、治疗依从性与生活质量，严重时导致化疗减量或暂停病机解释药毒伤正化疗药物损伤脾胃、耗伤气血、毒损肝肾脾胃受损胃气上逆而呕恶脾肾精髓亏耗造血无源而血象下降调理总纲健脾和胃益气养血活血通络解毒降逆在此基础上辨明寒热虚实，实施分期分层干预结直肠癌化疗期中医诊疗指南解读12/24化疗期中医诊疗消化道反应的中医对策呕呕吐·胃气上逆，和胃降逆底

方旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤脾胃虚弱者以香砂六君子汤加减服药时机化疗前1–2天开始，饭后温服平稳建立胃气屏障疗

效姜半夏、陈皮为主方抑制5-HT3受体过度激活67%恶心呕吐频率减少辅

助针灸取穴内关足三里中脘泻腹泻·健脾渗湿，涩肠止泻主

方参苓白术散痛泻要方放射性肠炎·辨证加减湿热下注型葛根芩连汤、白头翁汤加减脾肾阳虚型参苓白术散、真人养脏汤加减结直肠癌化疗期中医诊疗指南解读13/24毒副反应防治骨髓抑制与手足综合征骨髓抑制白细胞、血小板下降，是化疗中断的首要原因病机在肾主骨生髓、精血同源，化疗耗伤脾肾精气，致气血生化无源。治以补肾健脾、益气养血常用药黄芪党参当归女贞子枸杞鸡血藤花生衣降低56%临床观察：健脾益肾方药使白细胞减少发生率降低56%黄芪、女贞子等益气养阴药有助于提升白细胞计数配合食疗与艾灸，加速体力恢复手足综合征手足脱皮、疼痛、麻木治以益气活血、通络解毒常用方药黄芪桂枝五物汤加味鸡血藤忍冬藤威灵仙外治配合督脉灸温补阳气、改善疲劳，外治与内服配合。结直肠癌化疗期中医诊疗指南解读14/24毒副反应管理神经毒性与放射性肠炎壹奥沙利铂神经毒性手脚麻木、感觉迟钝，遇冷加重；病机为气血运行不畅、络脉失养。治法益气活血、温经通络外治艾叶、桂枝、花椒煎水熏洗手足，每日温通泡手足

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分钟左右防护佩戴手套、避免接触冷水贰放射性肠炎腹痛、腹泻、里急后重，按证型分治：湿热下注型葛根芩连汤、白头翁汤加减脾肾阳虚型参苓白术散、真人养脏汤加减叁综合调治口腔黏膜炎、疲乏可结合针灸与督脉灸。针灸选穴内关足三里中脘关元气海合谷太冲阳陵泉督脉灸减轻症状负荷，维持治疗连续性。结直肠癌化疗期中医诊疗指南解读15/24生活质量改善与循证证据数据为证，生活为本04生活质量改善指南生活质量推荐意见荐中药汤剂辨证论治联合西药常规治疗，对改善术后化疗患者生活质量具有优势干预路径化疗期不良反应胃肠道反应骨髓抑制神经毒性治法健脾益气、健脾补肾，以方药干预提升生活质量方药框架推荐方剂四君子汤六君子汤当归补血汤常用药物黄芪白术党参陈皮姜半夏茯苓丹参赤芍甘草用药思路益气健脾与养血活血兼顾，扶正为主、祛邪为辅慎

用清热解毒、化瘀散结类有毒性中药结直肠癌化疗期中医诊疗指南解读17/24循证证据·Meta分析Meta分析证实生活质量优势三项结局指标组间差异均为P＜0.01纳入

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篇文献·781

例晚期结直肠癌患者+8.5个百分点肿瘤缓解率

38.0%vs29.5%+14.4个百分点1年生存率

60.5%vs46.1%近乎翻倍卡氏评分提高率

58.1%vs31.3%联合治疗在延长生存的同时，切实改善体力状态与生活质量。结直肠癌化疗期中医诊疗指南解读18/24典型病例中药护航助患者完成化疗壹病例起点直肠癌术后化疗期，持续干咳、严重睡眠障碍、食欲不振，术后排便每日十余次。贰辨证与干预辨证：脾肾亏虚、气血两虚内服升血汤加健脾和胃中药，外用生血贴叁两周后变化干咳平息，睡眠、食欲恢复排便从每日十余次降至

五六次顺利完成

6周期化疗肆血液指标血红蛋白77→113克每升红细胞计数2.12→3.55伍协作分工西医：方案制定与风险监测中医：减毒增效与体质维护衔接决定治疗连续性结直肠癌化疗期中医诊疗指南解读19/24化疗期三阶法与临床实施强基护胃，全程复元05化疗期调护化疗前中后三阶法壹强基化疗前健脾益气，为化疗打好底子方药

参照四君子汤思路（党参、白术、茯苓）食疗：山药粥贰护胃化疗中和胃降逆，减轻消化道反应方药

参照橘皮竹茹汤思路（陈皮、竹茹、生姜）温姜水少量频服叁复元化疗后补肝肾、益气血，促进恢复方药

参照六味地黄丸合八珍汤思路食疗：五红汤（红枣、红豆、红皮花生、枸杞、红糖）5.3天血象低谷期持续服用五红汤，中性粒细胞恢复时间可缩短5.3天治未病化疗间期避风寒（白细胞低时）、调情志；饮食宜"温、软、淡"，忌生冷黏硬，全程体现治未病思想结直肠癌化疗期中医诊疗指南解读21/24用药规范中成药与分阶段管理参一胶囊人参皂苷Rg3培元固本、补益气血，适用于气虚证；与化疗联合可提高疗效、减轻骨髓抑制每次2粒·每日2次联合化疗提高疗效·减轻骨髓抑制槐耳颗粒槐耳菌质扶正固本、活血消癥，适用于脾虚瘀毒证；可改善生活质量、延长生存期每次1袋·每日3次改善生活质量·延长生存期化疗分期管理节点壹化疗前1–2周调理脾胃、补益脾肾，提前强基贰化疗中随消化道与血象变化动态调整方药叁间歇期侧重体质恢复，配合食疗与情志调畅以上中成药均须在医生指导下使用结直肠癌化疗期中医诊疗指南解读22/24协作与安全中西医协作与安全要点协作前提：不是简单叠加中药与化疗药物可能存在相互作用，部分中药会影响凝血功能、肝肾功能，甚至削弱化疗效果。患者须将正在服用的所有中药、中成药、保健品告知肿瘤科医生和中医师，由双方共同判断是否适合、如何搭配。安全红线警惕"祖传秘方""以毒攻毒"等非规范信息来源。指南明确提示：化疗期应慎用清热解毒、化瘀散结类有毒性中药，以免加重肝肾负担或影响化疗药物代谢。真实病例：规范协作的获益69岁尉先生·