下肢血管介入手术围手术期护理常规

临床护理教学·围手术期下肢血管介入手术围手术期护理常规术前评估·术中配合·术后观察并发症防治·延续护理术前术中术后康复汇报时间：2026CONTENTS课程导览沿着围手术期护理全流程，逐段建立术前、术中、术后与康复的系统框架。01术前评估与准备风险评估与术前准备02术中配合与监测无菌操作与生命体征监测03术后观察与并发症防治并发症监测与分级处理04康复指导与延续护理出院后康复与随访管理术前评估与准备评估先行，准备到位01风险评估入院24小时内完成血栓风险评估评估时机Caprini评分模型整合四十余项危险因素，对外科住院患者预测效度良好AUC0.82预测效度分层预防方案低危1-2分机械预防中危3-4分机械预防和（或）药物预防高危≥5分药物联合机械预防评估结果须医护双向知晓，落实为具体预防措施，避免评估与执行脱节下肢血管介入手术围手术期护理常规04/25入院24小时内首次评估术后6小时内复评转入科室6小时内复评出院前复评危险因素变化时随时复评12345术前专科评估专科评估紧盯患肢周径与肤色01测量与观察下肢髌骨中点上缘15

cm髌骨中点下缘10

cm上肢肘横纹上缘10

cm肘横纹下缘5

cm双侧对照测量，计算周径差值，记录术前基线血运与神经观察皮肤颜色温度感觉足背动脉搏动重点询问：患肢肿胀、疼痛程度及其进展02风险分级与影像03体征记录结合超声明确血栓范围及血流动力学影响，为介入方案提供依据下肢血管介入手术围手术期护理常规05/25D-二聚体：作为筛查手段静脉超声：一线影像检查CT静脉造影、磁共振静脉成像：用于个体化评估Homans征：足背屈疼痛（阳性提示）腓肠肌挤压试验围手术期护理·术前准备术前抗凝药物桥接平稳过渡01术前检查先行血常规、凝血功能（INR、APTT、D-二聚体）、肝肾功能；下肢动脉彩超、CTA或MRA

明确病变部位及程度。02桥接策略华法林术前

5-7天

停用，改低分子肝素桥接，按体重调整剂量。每日监测·抗Xa因子活性维持

0.5-1.0IU/ml03停药与监测目标04操作准备备好鱼精蛋白等拮抗剂；穿刺部位避开动脉硬化或血管迂曲处；腹股沟区备皮采用电动剃毛，减少皮肤损伤。下肢血管介入手术围手术期护理常规06/25术前24小时复查INR目标低于

1.5APTT维持于正常值1.5倍

内利伐沙班等新型口服抗凝药按肾功能调整停药时间术前评估与准备血糖血压平稳后再行择期手术血糖门槛随机血糖

≥12.0mmol/L或HbA1c≥9%先调至正常范围，再安排手术。血压与联合控制术前监测

3天基线血压，记录手术当日基线水平；合并高血压、糖尿病者，联合专科护士共同管理。血压控制于<140/90mmHg空腹血糖≤7.0mmol/L二甲双胍与肾功能eGFR正常继续服用eGFR30–45mL/min停服eGFR<30mL/min禁服服药期间出现腹泻、呼吸困难，警惕乳酸酸中毒，立即报告医生。下肢血管介入手术围手术期护理常规07/25术前准备心理护理与术前功能训练并重心理干预先行约70%糖尿病足患者术前存在焦虑、恐惧用共情式沟通主动评估；以三维动画演示介入原理，重点说明穿刺、导管操作步骤及术中牵拉感。鼓励家属陪伴介绍成功案例增强信心功能训练同步床上排便练习，预防术后尿潴留足背屈伸训练，每小时

10次呼吸训练，为术后卧床制动做准备皮肤与用药准备腹股沟区及会阴部清洁，清除毛发污垢但避免损伤皮肤备齐术中抗凝、溶栓药物，完成碘过敏试验下肢血管介入手术围手术期护理常规08/25术中配合与监测配合严密，监测持续02术中配合·环境与准备手术室环境与体位摆放标准化01环境硬标准温度

22-24℃，湿度

50%-60%，保持清洁、安静。02体位按穿刺途径定股静脉穿刺：平卧位，穿刺侧腿伸直并外展

15°颈静脉穿刺：头偏向对侧，充分暴露穿刺点03操作与固定要点摆放动作轻柔，避免过度牵拉下肢，防止血栓脱落；约束带固定松紧适度，避免影响血液循环。04器材与应急准备提前备好导管、导丝、球囊、支架等器材检查C型臂X光机、超声仪、压力泵处于良好备用状态备好急救药品及除颤器等应急物品下肢血管介入手术围手术期护理常规10/25术中无菌与器械配合严格无菌操作与手术器械配合下肢血管介入手术围手术期护理常规11/25消毒铺巾消毒范围以切口为中心向外

15-20厘米；铺巾先对侧后近侧、先下方后上方。器械核对术前与术者共同核对器械数量、规格、完整性；导管、导丝、血管鞘须无菌且在有效期内。术中配合按手术进程准确传递器械，协助动脉穿刺与导管放置；定期更换手套、手术衣、敷料，降低感染风险。记录交接同步登记病情变化、护理措施与用药情况；术毕与术后护理人员完成交接，确保护理连续性。1234围手术期护理·术中护理术中持续监测生命体征变化1监测通道连接心电监护仪，持续监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度；同步观察意识状态、面色与表情。2异常处置发现心律失常、低血压等异常，立即报告医生；定时测量血压并观察变化趋势，动态评估呼吸频率与深度。3主诉捕捉主动询问有无胸痛、腹痛等不适，及时识别潜在风险。4记录交接术后对照记录监测数据，详细登记失血量、用药情况与反应，为后续护理提供完整依据。下肢血管介入手术围手术期护理常规12/25术中用药安全监测链药物管理与造影剂反应观察溶栓抗凝剂量与出血监测按医嘱控制剂量与输注速度，动态调速。观察牙龈、鼻出血及穿刺点渗血，发现即停输并止血。肝素泵入维持APTT于正常值

1.5-2.5倍。造影剂反应过敏早期识别协助注射时盯紧速度与剂量，警惕皮疹、瘙痒、呼吸困难。面色苍白、烦躁、血压下降提示迷走反射或对比剂反应早期，果断配合处置。全程保持静脉通路通畅，确保急救药物可及时给予。下肢血管介入手术围手术期护理常规13/25术后观察与并发症防治观察细致，防治并举03术后护理·穿刺点管理穿刺部位加压包扎与正确制动01加压标准弹性绷带加压包扎

6-8小时，压力以能触及足背动脉搏动为宜——过紧影响血循环，过松达不到止血目的。02制动要求动脉穿刺穿刺侧下肢伸直制动

12小时静脉穿刺制动

6-8小时，避免屈髋、屈膝03体位与翻身过床时术侧肢体保持伸直位，过床后取平卧位；翻身或咳嗽前先用手压住股静脉穿刺点上方敷料，避免腹内压骤增引发出血。04警示标识床头悬挂制动时间警示标识，提醒患者、家属及医护人员共同关注。下肢血管介入手术围手术期护理常规15/25出血风险管理出血血肿分级处理与观察01穿刺点渗血每

1–2小时

查看一次穿刺点；渗血较多时，无菌纱布加压

10分钟。02血肿>5cm24小时内冷敷

减轻肿胀24小时后热敷

促进吸收03全身出血征象溶栓期间密切观察：颅内出血（头痛、意识改变）皮下出血鼻出血牙龈出血阴道出血血便血尿同步监测生命体征与血红蛋白，关注腹痛不适。日常防护教会家属观察穿刺部位软毛牙刷棉质宽松衣物禁止抠鼻剔牙下肢血管介入手术围手术期护理常规16/25术后并发症观察警惕术后1至3小时血栓形成高发窗口

血栓形成多在术后

1-3小时

内出现症状，术后24小时须持续观察记录。观察要点·足背动脉搏动双足同时触摸，每次

30-60秒

对照。观察要点·皮肤与皮温皮肤色泽是否苍白、皮温是否下降、毛细血管充盈时间是否延长。预警信号趾端苍白小腿疼痛剧烈皮温下降感觉迟钝提示股动脉血栓形成，立即通知医生。腿围监测每日测量并与健肢对比，双侧差值

>2cm

提示肿胀加重，警惕血栓复发。护理配合抬高患肢促进静脉回流避免患肢输液、测血压减少碰撞与挤压下肢血管介入手术围手术期护理常规17/25并发症·应急处理肺栓塞识别与应急处理流程识别信号突发胸痛呼吸困难咳嗽紫绀血压下降术后出现任一信号，立即启动应急流程应急四步预防关口下腔静脉滤器可拦截大于

3mm

的脱落血栓；术后早期规范活动、正确抗凝，从源头减少脱落机会。下肢血管介入手术围手术期护理常规18/251立即协助平卧避免血栓再次脱落2高流量吸氧4-6L/min，保证氧供3通知医生准备尿激酶等溶栓药物4保持静脉通路通畅监测血氧饱和度与血压，完成抢救记录术后抗凝管理抗凝监测落实三准确原则1剂量准确2监测准确3教育准确溶栓期间动态调整肝素和尿激酶泵入速度，将活化部分凝血活酶时间（APTT）控制在正常值的

1.5-2

倍。下肢血管介入手术围手术期护理常规19/25肝素泵入维持APTT于正常值

1.5-2.5

倍利伐沙班空腹服用，避免同服葡萄柚汁低分子肝素注射选腹部脐周5厘米外，避开硬结并轮换部位观察皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血迹象一旦出现立即停药并通知医生明确告知患者“抗凝药不能停，停了血栓会复发”避免自行减量或停药术后监测与并发症预防对比剂肾病与水化治疗并重水化治疗预防对比剂肾病的基础措施术后鼓励多饮水，加速造影剂、化疗药及毒素经肾脏排泄高危患者实施标准化水化，监测尿量与肾功能指标，异常及时报告发热观察栓塞术后多数患者体温在

37.5-38.5℃

之间，定时测量并鼓励饮水超过

38.5℃

时查找原因、降温或遵医嘱用抗生素伤口感染防控保持穿刺点干燥清洁，定期更换敷料；拆线前穿刺部位不沾水，严格执行无菌操作发现红肿、疼痛、渗出脓液立即处理下肢血管介入手术围手术期护理常规20/25康复指导与延续护理康复延续，随访闭环04术后护理术后早期活动遵循循序渐进饮食活动阶梯1床上活动2床边坐起3下地行走防血栓复发，禁剧烈运动下肢血管介入手术围手术期护理常规22/2524小时内绝对卧床，穿刺侧制动；床上翻身+足背屈伸训练，每小时

10次。24小时后下床活动，避免下蹲及增加腹压动作。术后6小时无呕吐者进高热量、高蛋白、高维生素流质，多饮水保持大便通畅恶心呕吐严重者静脉补营养，禁辛辣油腻，戒烟戒酒12康复期管理弹力袜压力选择与饮食营养弹力袜规范压力选择

20-30

mmHg，松紧适度——过紧影响血循环，过松失去支撑。白天活动时穿戴，休息时可取下；每日脱戴数小时并检查皮肤压痕。饮食营养低盐低脂低糖高蛋白增加蔬菜水果；合并糖尿病者继续血糖管理，合并高血压者控制钠盐摄入。患者教育示范正确穿脱方法，解释长期穿戴意义，提高依从性；提醒避免久坐久站，适时变换体位，减轻下肢压力。下肢血管介入手术围手术期护理常规23/25延续护理出院随访与复发预警教育出院前完成血栓风险评估复评，建立延续护理档案。用药管理规律服用抗凝药物，追踪新型口服抗