vte的预防及护理查房

护理业务学习VTE的预防及护理查房静脉血栓栓塞症·风险评估·分层预防·护理实践汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览01VTE认知

与风险识别建立概念与危险因素认知02风险

评估

与分层预防掌握评估工具与预防支柱03护理

实践

与患者教育落地观察与出院指导VTE认知与风险识别沉默的杀手，可防可控01疾病概述VTE是同一疾病的不同阶段1同一疾病，两个阶段静脉血栓栓塞症（VTE）是血液在静脉内异常凝结导致血管阻塞的一组疾病，涵盖深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）。DVT深静脉血栓形成血栓脱落随血流PTE肺血栓栓塞症DVT多发于下肢深静脉，血栓脱落进入肺动脉即引发PTE2数据说明严重性90

%肺栓塞约

90%

由下肢深静脉血栓脱落引起1000

万例+全球每年发生超

1000万例，约

60%

发生在住院期间或出院后30%2%-8%未经治疗的肺栓塞病死率可达

30%；规范治疗后降至

2%-8%沉默的杀手

·

可防可控VTE的预防及护理查房04/25病因机制Virchow三要素解释血栓成因静脉血流瘀滞危险因素预防靶点：活动与体位改善瘀滞血管内皮损伤危险因素预防靶点：规范穿刺保护内皮血液高凝状态危险因素预防靶点：水化与用药管理调节凝血状态三条路径常相互叠加，使住院患者血栓风险显著升高。VTE的预防及护理查房05/25长期卧床肢体制动手术麻醉后妊娠肥胖久坐久站外科手术创伤静脉穿刺置管化学药物刺激感染恶性肿瘤妊娠期口服避孕药激素替代治疗遗传性凝血因子异常严重感染危险因素筛查危险因素决定高危筛查方向危险因素识别是VTE高危筛查的第一道关口，按强度分三档排查。低低危轻度强度因素卧床≥3天或不活动年龄增长肥胖静脉曲张腹腔镜手术中中危中度强度因素膝关节镜手术静脉置管口服避孕药、激素替代治疗免疫性疾病慢性心衰或呼衰高高危高强度因素大手术3个月内急性心脏病VTE病史抗磷脂综合征癌症活动期与化疗危险因素越多、等级越高，预防强度相应递增——避免预防不足，也避免过度预防。VTE的预防及护理查房06/25围手术期风险围手术期VTE风险不容低估骨科与泌尿外科风险最高45

%我国大手术后DVT

发生率接近此水平11.61

%

/10.87%根治性膀胱切除术/肾输尿管切除术VTE发生率2.58

%普通泌尿外科手术VTE发生率约此水平肿瘤患者风险倍增2-3

倍围手术期VTE风险是非肿瘤患者的倍数40

%

-50%的

DVT患者无典型症状，其中半数可能进展为肺栓塞术后早期是防控关键窗口15

%

/40%未经有效预防的肺癌术后VTE发生率/术前高危者可高达4.5

天术后诊断VTE

的中位时间仅此天数›

预防必须关口前移，术后早期即启动

‹VTE的预防及护理查房07/25指南解读2026版指南推动护理角色跃迁1零事件指标VTE被定义为院内零事件指标之一，国家卫健委《2026年国家医疗质量安全改进目标》专设提高静脉血栓栓塞症规范预防率（NIT-2026-Ⅲ）。2第一责任人护理团队从执行者跃迁为零VTE第一责任人，拥有停药、延期手术、启动绿色通道的三项否决权。3证据链升级实时电子病历、可穿戴传感器与AI预测形成的真实世界数据被纳入

Ⅰ级证据，护理记录单结构化后直接进入国家VTE注册系统。护士在风险评估、机械预防启动与结局复盘中的主导作用，已成为新指南的明确要求。VTE的预防及护理查房08/25风险评估与分层预防评估先行，分层干预02评估工具评估工具按科室精准选用选表原则Caprini评分手术患者选用Padua评分非手术患者选用护士完成初评，管床医生确认签字分层阈值Caprini手术患者低危0-2分中危3-4分高危≥5分Padua非手术患者3分活动性恶性肿瘤3分既往VTE3分卧床制动≥3天3分已知血栓形成倾向高危总分

≥4分

视为高危肿瘤患者专项化疗启动前完成

Khorana改良版评估信息化落地评估工具嵌入医院信息系统，自动抓取年龄、体重、D-二聚体等客观数据，减少人工录入误差VTE的预防及护理查房10/25风险评估·动态管理动态评估贯穿患者住院全程风险评估不是一次性任务，而是一个动态过程。基础节点入院后

24小时内术后

24小时内转科后

24小时内护理级别变化报停病危病重等特殊情况出院前

24小时内2026年新增强制复评转出ICU转入普通病房时应用高凝状态药物后活动能力显著下降时出现VTE可疑症状但排除诊断后高危预警色标管理Caprini≥5分Padua≥4分者纳入高危管理电子病历大屏床头卡腕带均显示醒目的红色警示标识，强制交接班重点交接VTE风险动态评估的价值在于及时捕捉风险变化，调整预防强度。VTE的预防及护理查房11/25预防策略·权衡决策出血风险与血栓风险同步权衡1IMPROVE量表先行启动药物预防前，必须用

IMPROVE出血风险评估量表

或经验证工具完成出血风险评估。2高出血风险处理护理记录须体现暂缓药物预防、加强物理预防的医嘱执行过程及理由每班次复评出血风险3动态调整出血风险下降（引流管拔除、凝血功能改善）→立即提示医生调整预防策略过渡期由物理预防发挥桥接作用“

每天重新评估平衡，而非一次定终身

”VTE的预防及护理查房12/25基础预防基础预防措施有了量化标尺基础预防是VTE防控的基石。2026年标准将既往模糊的早期活动、补液要求，首次落到可执行、可考核的量化指标。活动分级卧床期每

2小时

翻身一次；踝泵运动每小时

20-30次，背伸、跖屈各保持最大幅度

5-10秒床边期每日至少坐立

3次，每次

≥30分钟水化与体位水化每日饮水

1500-2500ml（心肾功能允许时），稀释血液、降低黏稠度体位卧床时抬高下肢

20-30cm，避免腘窝受压静脉保护穿刺原则优先上肢静脉穿刺，避免同一部位反复穿刺术中管理术中落实保温措施以上量化指标均可写入护理记录，直接作为质控抓手。VTE的预防及护理查房13/25物理预防·规范使用梯度压力袜需规范穿戴与监测压力参数18-23mmHg（踝部）压力自踝向大腿递减，形成梯度支撑过膝款优于膝下款膝下袜口卷曲

→

止血带效应

→

反而诱发血栓穿戴规范1按下肢周径精确测量选型2每日晨起下床前穿、夜间睡眠时取下3穿戴前检查皮肤完整性监测要点观察皮肤温度、颜色与感觉每日检查有无红肿、破损，防压力性损伤中低风险患者以

GCS

为主要物理预防手段VTE的预防及护理查房14/25机械预防·物理措施IPC与足底泵强化静脉回流IPC序贯加压≥18小时/日多腔气囊模拟步行肌肉收缩，每日至少

18小时；须设定适宜压力与循环周期，确保贴合良好。并监测末梢循环与皮肤温度。足底静脉泵↑300%–600%产生

45–130mmHg

脉冲压力，足部静脉血流速度提升

300%–600%；适用于骨科术后制动患者。每次30分钟、每日2–4次。禁忌情形下肢严重畸形下肢急性炎症DVT急性期严重外周血管疾病桥接定位活动性出血或极高出血风险者，以机械预防作为等待出血风险下降期间的桥接手段。VTE的预防及护理查房15/25药物预防药物预防按风险分层个体化启动分层原则：中高危患者在基础与物理预防之上联合药物预防首选方案低分子肝素皮下注射、每日1-2次，依诺肝素、那屈肝素为临床常用1骨科大手术术前12小时或术后12-24小时启动，持续

10-35天2肿瘤患者延长至

3-6个月3备选直接口服抗凝药（利伐沙班、阿哌沙班）；肝素不耐受者可用小剂量阿司匹林护理端三指标判定2026版指南·术后利伐沙班10mg启用前引流量<50mL/2小时血红蛋白降幅<1g/dL伤口渗出评分≤2分任一指标未达标→自动延迟给药并推送替代方案VTE的预防及护理查房16/25用药护理·抗凝安全用药期间严密监测凝血与出血监测参数肝素/低分子肝素每

2–3天查血小板计数，警惕

HIT华法林INR目标

2–3普通肝素APTT维持正常参考值

1.5–2.5倍停药与调整阈值1血小板降至基线

50%

以下且除外其他原因→立即停用肝素类药物2严重肾功能不全者低分子肝素需减量；肌酐清除率

<30mL/min

时改用肝素出血征象观察牙龈出血皮下瘀斑黑便避免与非甾体抗炎药联用VTE的预防及护理查房17/25护理实践与患者教育全程守护，医患同心03早发现护理观察抓住DVT与PE早期信号DVT警示信号PE警示信号隐匿风险30%-40%的DVT患者可检出无症状肺栓塞，近端DVT隐匿性PE风险更高。处置与确诊疑似症状制动患肢、避免按摩，立即通知医生。确诊DVT后绝对卧床，监测抗凝治疗反应。确诊依据不能单凭D-二聚体升高确诊，应结合临床可能性评估，最终依靠下肢彩色多普勒超声确诊。VTE的预防及护理查房19/25单侧小腿周径增加

>3cm肿胀疼痛、皮温升高Homans征阳性突发呼吸困难、胸痛血氧下降、晕厥基础预防术后早期活动按阶段循序渐进活动量以不引起明显不适为宜，循序渐进恢复VTE的预防及护理查房20/256小时内生命体征平稳即协助床上翻身、抬臀24–48小时过渡至床边坐起、站立、短距离行走，需陪同卧床期踝泵运动勾脚尖与绷脚尖，每次保持

5–10秒，每小时

5–10分钟；无法自主活动者由他人辅助被动屈伸膝关节、按摩下肢体位管理睡眠时垫高下肢

15–30°，术后1周内减少下肢下垂，避免久坐、蹲位特殊人群·个体化调整特殊人群预防策略需个体化调整肿瘤患者围手术期风险显著升高，抗凝可延长至

3–6个月；免疫治疗者纳入专属风险分层。骨科大手术术后抗凝延长至

35天。妊娠及产褥期昆士兰指南要求三个节点完成系统性评估：首次产检、妊娠

28–32周、产后

24–48小时内；药物首选低分子肝素，禁用华法林；高风险者早孕期启动抗凝，持续至产后特定时间。神经外科须权衡抗凝获益与颅内出血风险。老年衰弱患者同步纳入分层条目，避免过度预防或预防不足。VTE的预防及护理查房21/25出院指导出院指导：延续院外防栓管理坚持穿戴与规律用药生活方式量化管理识别早期警报，立即就医单侧下肢肿胀疼痛皮肤发红发热不明原因气短胸痛或咯血定期复查抗凝治疗者复查凝血功能与肝肾功能，按医嘱调整剂量。VTE的预防及护理查房22/25弹力袜持续

1-3个月，每日检查皮肤完整性按医嘱用药，不自行调量、不漏服、不停药戒烟并避免二手烟；BMI控制在

18.5-23.9kg/m²每日饮水

1500-2500ml（心肾功能正常者）少高脂高糖高盐，增膳食纤维，保持大便通畅2026版指南·质量指标多学科协作筑牢VTE防控体系三维质量模型采用「结构-过程-结果」框架评价防治质量，新增非住院场景评价模块。结构过程结果日间诊疗门诊肿瘤化疗组织架构成立VTE防治管理委员会，覆盖多学科核心部门。12个以上核心部门骨科、妇产科、肿瘤科、