肢体动脉粥样硬化伴溃疡的护理查房

护理查房·病例汇报肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房个案护理查房·护理程序·创面管理·疼痛管理汇报时间：2026护理查房查房导览01疾病认知与病例导入建立疾病框架并引入典型病例02护理评估与诊断全面评估并提炼核心护理问题03护理措施与实施围绕创面、疼痛、灌注展开干预04健康宣教与效果评价延伸院外管理并评价护理成效疾病认知与病例导入缺血是溃疡之本，认知是护理之基01流行病学特征下肢闭塞占九成且多伴基础病1好发部位92%下肢发病率（上肢仅8%）下肢92%上肢8%约3倍男性发病率约为女性的3倍50岁以上好发于中老年人群2合并基础病吸烟史85%+高血压72%糖尿病58%3病理本质血管内膜脂质沉积与纤维组织增生管腔狭窄皮肤失去营养支撑溃疡甚至坏疽随人口老龄化与生活方式改变，发病呈逐年上升趋势肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房04/27病因与病理缺血坏死驱使溃疡逐步形成1内皮受损2脂质沉积与炎症激活3斑块形成4斑块破裂与血栓5管壁局部坏死6溃疡形成病因构成80%以上动脉粥样硬化闭塞症占比超过80%，居首位；其次为血栓闭塞性脉管炎。糖尿病叠加风险2–4倍长期高血糖加速动脉中层钙化，下肢动脉病变风险较非糖尿病者高2至4倍。恶性循环狭窄或闭塞使组织氧分压下降、细胞代谢障碍，皮肤逐渐坏死；溃疡面滋生细菌后感染加重缺血，循环往复。肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房05/27护理查房间歇跛行静息痛提示分级评估症状阶梯间歇性跛行行走后疼痛静息痛休息时持续溃疡坏疽组织缺失缺血逐级加重溃疡特征好发于足趾、足跟或小腿；呈“火山口”样，边缘硬、基底干净，周围皮肤干燥发白。ABI评估0.9–1.3

正常值·↓0.15

提示狭窄>50%下降超过

0.15

提示狭窄超过

50%，需血管超声、CTA或MRA明确。Fontaine分级Ⅰ间歇性跛行Ⅱ静息痛Ⅲ皮温降低、动脉搏动减弱Ⅳ溃疡与坏疽肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房06/27病例汇报十年跛行一月加重伴溃疡形成李某·男·72岁病例概况因“右下肢间歇性跛行伴疼痛10余年，加重1个月”入院。危险因素长期吸烟，每日约

20支高血压病史

15年，最高

180/110mmHg，硝苯地平缓释片控制欠佳否认糖尿病病史入院查体体温36.5℃脉搏82次/分呼吸20次/分血压165/100mmHg辅助检查70%下肢血管超声：右下肢动脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄约

70%血糖、血脂、肝肾功能未见明显异常局部体征溃疡创面右小腿下段内侧溃疡面约

3cm×4cm，表面有脓性分泌物，周围皮肤暗红，触痛明显动脉搏动右足背动脉搏动减弱，胫后动脉搏动未触及皮肤温度双下肢皮温右侧为低肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房07/27护理查房·病例二静息痛一月提示重度缺血王某，男，73岁高血压10年2型糖尿病8年主诉右下肢间歇性跛行2年，加重伴静息痛1个月入院查体所见右足皮温显著低于左侧足背动脉搏动微弱趾端暗紫检查关键指标跛行距离50

米行走50米即痛Fontaine分级Ⅲ

期静息痛期右股浅动脉中段狭窄>90

%胫前动脉闭塞踝肱指数ABI0.4重度缺血两例对照共同特征基础疾病叠加、吸烟史长、就诊偏晚渐进链条跛行静息痛溃疡形成护理要求评估必须动态、系统展开肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房08/27护理评估与诊断评估越全面，干预越精准02护理查房循环代谢营养撑起全身评估循环0.4

ABI踝肱指数属重度缺血，需警惕缺血进一步加重。代谢8.5

%糖化血红蛋白·餐前血糖7.0–12.0mmol/L血糖控制不达标；糖尿病加速动脉病变与溃疡难愈。营养32

g/L血清白蛋白·体重指数20.1kg/㎡存在轻度营养不良风险；创面愈合依赖充足蛋白质与能量，营养评估直接决定后续饮食护理与营养支持强度。肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房10/27病情观察患肢血供状态须每日动态对比皮肤状况血运状况疼痛特征溃疡评估肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房11/27观察干燥、脱屑、发绀或暗红色改变记录溃疡大小、深度、边缘形态关注渗液、脓性分泌物及坏死组织对比双侧

足背动脉搏动、胫后动脉搏动评估皮肤温度、色泽与感觉，判断血运变化趋势记录静息痛与活动后疼痛差异，夜间是否加重关注创面基底与周围皮肤炎症反应红肿扩大或渗液性状改变须及时记录并反馈，为换药方案调整提供依据心理与社会评估焦虑恐惧与经济负担须同评估焦虑评估58分·SAS评分（本病例）存在明显焦虑14分·HAMA评分（另一病例）提示显著焦虑状态核心担忧肢体功能丧失、生活不能自理、拖累家人顾虑介入手术效果与医疗费用心理负担与社会经济因素并存风险筛查肢体疼痛与活动受限↓跌倒坠床风险升高长期卧床、血管疾病、手术因素→启用

Caprini血栓风险评估表评估结果直接决定护理安全措施与心理干预策略的制定。肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房12/27护理查房疼痛灌注受损居核心诊断1疼痛核心诊断与动脉供血不足、溃疡刺激有关；静息痛、活动后加重，影响睡眠与活动。2外周组织灌注无效核心诊断与动脉粥样硬化致血管狭窄、闭塞有关，是溃疡迁延不愈的根本原因。3皮肤完整性受损与下肢动脉粥样硬化伴溃疡形成有关，创面存在感染风险。4焦虑与长期疼痛、担心预后及截肢风险有关。5知识缺乏缺乏自我护理与康复知识。潜在并发症肢体坏疽切口感染深静脉血栓形成急性动脉血栓出血肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房13/27护理措施与实施措施落地，重在细节03护理措施·皮肤完整性受损创面换药须冲洗消毒逐层推进标准流程1生理盐水冲洗2聚维酮碘消毒周缘3清创胶溶解坏死组织4无菌敷料覆盖敷料按渗液量选·维持湿性愈合环境渗液多高吸收性藻酸盐敷料渗液少且浅表无菌透明敷料渗液较多泡沫敷料湿性愈合要点湿性愈合较干性结痂显著缩短愈合时间，促进肉芽生长与上皮化1–3天敷料一般更换一次，污染或浸透立即更换全程无菌严格无菌操作，动作轻柔肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房15/27疼痛管理多模式镇痛建立在动态评估上评估先行每日

NRS

评分，记录发作时间、诱发因素、缓解方式6–8分静息痛且夜间加重者优先干预药物多模式曲马多缓释片，或芬太尼透皮贴4.2mg/72h+普瑞巴林75mgbid观察头晕、恶心用药后30分钟复评非药物同步TENS每日2次疼痛日记识别触发因素睡前冥想放松体位管理抬高床头

15°–30°，下肢略高于心脏水平促进回流、减轻肿胀与疼痛用药后30分钟复评，结果回到每日NRS评估，形成闭环管理肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房16/27护理措施保暖控温与体位管理并重保暖控温病房温度管理22–24℃病房室温控制范围患肢注意保暖，但禁用热水袋、电热毯等热源——缺血肢体感觉减退，热刺激易致低温烫伤，形成新溃疡。体位管理患肢抬高角度约15°患肢抬高，高于心脏水平抬高患肢，减轻水肿对创面的压迫；动脉严重缺血时避免长时间过高抬腿，防止加重远端供血不足。活动与禁忌负重与热源禁忌禁热敷·禁酒精动脉性溃疡涂抹与热敷禁忌避免长时间站立或行走，必要时拄拐辅助，减少肢体负重；动脉性溃疡禁用酒精涂抹或热敷，以免组织损伤加重。肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房17/27护理措施·功能锻炼与用药踝泵屈膝运动助力侧支建立运动处方踝泵运动：每日多次勾脚尖、蹬脚尖，借踝关节屈伸促进下肢血液回流屈髋屈膝：卧位交替屈膝，20次/组，每日3组，被动促进血流

以动促流，助力侧支循环建立药物协同前列地尔静脉泵入扩张血管，或口服西洛他唑改善血流氯吡格雷、阿司匹林抗血小板，预防血栓形成

扩血管+抗血小板双管协同安全边界运动强度以不诱发明显疼痛为度，不适立即停止并报告用药期间密切观察血压变化与出血倾向

循序渐进，安全为先肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房18/27多病共管·代谢管理血糖血压血脂达标是愈合前提三项指标，一个目标：为创面愈合扫清代谢障碍。血糖<7.0%糖化血红蛋白空腹

4.4–10.0mmol/L，餐后2h低于

10.0mmol/L波动期每周监测

2–4次；餐前、睡前、疼痛发作时加测血压<130/80mmHg血压控制在该目标值以下血脂<2.6mmol/LLDL-C低于2.6mmol/L筛查节奏高危人群每

3个月做10g尼龙丝测试+ABI+足部血管超声普通患者每

6个月筛查一次，及早识别血管病变进展肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房19/27围手术期护理术中保暖与再灌注是监护重点01体温管理36℃以上维持目标体温02体位与监测03抗凝与术后观察肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房20/27低体温诱发血管痉挛、凝血障碍与感染风险增加充气式加温毯持续保温，监测鼻咽温平卧位，膝下垫软枕，避免腘窝长时间受压严密监测血压心率，开放血流瞬间警惕再灌注损伤致血压骤降提前通知麻醉医生扩容或备升压药准确记录肝素使用时间与剂量，术毕遵医嘱鱼精蛋白中和术后重点观察移植物通畅性、切口渗血、下肢血运恢复并发症早期识别坏疽血栓感染重在早期识别感染征兆急性动脉血栓坏疽风险深静脉血栓预防三色征皮肤颜色变化可辅助判断缺血程度苍白潮红紫红肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房21/27创面红肿范围扩大、疼痛加重黄色或绿色脓性分泌物、散发臭味体温升高，提示感染超出局部范围处置：立即报告并调整抗感染方案突发肢体剧烈疼痛、皮肤苍白、动脉搏动消失提示急性缺血，需紧急处理趾端颜色由苍白转为紫绀甚至变黑是组织不可逆坏死的信号结合Caprini高危评估结果落实踝泵运动、抗凝药物和早期活动健康宣教与效果评价宣教到人，成效可溯04家庭护理指导每日足检加规范洗脚防微伤每日检查四部位足背足底脚后跟脚趾缝逐一看，留意红肿、裂口、水泡、颜色变化或异常突起。光线充足，镜子辅助或请家人帮忙。发现小伤口及时就医，不自行处理。洗脚三步规范1水温

37℃左右，用手腕内侧试温——缺血肢体感觉迟钝，用脚试温极易烫伤2时间不超过

10分钟，洗后柔软毛巾彻底擦干，脚趾缝必须擦干3擦干后涂抹保湿霜，防止皮肤干裂创面处理禁忌不推荐直接涂抹酒精、碘酒或紫药水。刺激性制剂损伤新生肉芽组织，延迟愈合。肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房23/27护理查房宽松鞋袜与三平修剪护足底鞋袜选择鞋子宽松、柔软、圆头、厚底，内部无摩擦缝线；穿前倒置检查，确认无沙粒、硬物或突出缝线袜子宽松透气棉质款，避免化纤紧身袜三平修剪剪面平边缘平长度平趾甲与趾尖齐平，甲沟保留

1至2毫米

甲缘，防止嵌甲与甲沟损伤温水浸泡5分钟软化修剪锉刀磨平边缘，避免尖锐边角划伤皮肤禁忌严禁自行处理足部老茧、鸡眼或挖除嵌甲，须由专业医护人员操作肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房24/27护理查房·身心同治戒烟联合心理干预双线推进戒烟干预吸烟是加速肢体动脉粥样硬化进展的独立危险因素，本类患者吸烟史占比达85%以上。戒烟直接关系溃疡愈合、复发率与手术成功率，须作为护理重点反复强化。溃疡愈合复发率手术成功率心理支持长期疼痛、截肢恐惧与费用担忧并存。主动倾听，采用认知行为疗法与放松训练缓解焦虑。鼓励家属参与照护，重建治疗信心。主动倾听放松训练家属参与家庭评估评估家属对疾病护理知识的掌握程度，纠正过高或过低的预后预期。使家庭支持落到日常照护。—家庭支持·日常照护—肢体动脉粥样硬化伴溃疡护理查房25/27成效与随访愈合率提升但复发风险仍存早期干预68%–79%愈合率32%年再发率愈合不是终