右半结肠癌手术中国专家共识

共识解读·SURGICALCONSENSUS右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读精准诊疗·规范操作·循证引领汇报时间：2026共识解读·课程导览课程导览右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读·全课六个模块01共识背景与制定方法明确共识定位与循证基础02手术解剖基础建立系膜、筋膜、间隙与血管框架03手术方式与入路选择比较腹腔镜手术入路的优劣04肠管切除范围解析切除边界与血管离断原则05淋巴结清扫规范明确清扫范围与争议焦点06围手术期管理与综合策略落实术前评估与术后管理循证为纲，从解剖基础到围手术期全流程规范01共识背景与制定方法循证规范，指导临床共识解读结直肠癌负担催生规范化共识01疾病负担第2位我国恶性肿瘤发病率第4位死亡率负担逐年加重02右半结肠癌画像42.4%结肠癌占结直肠癌手术患者｜36.3%盲肠和升结肠癌占结肠癌约40%右半结肠癌占比·CCCD2022年度报告发病年龄偏大·确诊分期偏晚·侵袭性更强03共识为何此时出台膜解剖普及、微创发展清扫规范与功能保护理念更新原有共识已难覆盖新需求04产出《右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）》中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头，围绕

14项

关键临床问题形成，面向普通外科、胃肠外科、结直肠外科与肿瘤外科医师。右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读04/27共识解读·方法学牛津分级夯实共识证据基础01注册与团队共识已在PREPARE平台以中英双语注册，注册号

PREPARE-2024CN840；2024年3月成立工作组，全体成员公开声明无利益冲突。02问题遴选核心团队内部讨论形成19项问题清单，邀请

26位外科医生投票，选择80%的问题进入共识清单。03最终范围形成15项问题，经系统检索后合并2项，最终形成

14项关键临床问题。04证据分级采用2009版牛津大学循证医学中心证据分级与推荐意见强度标准，结合中国患者偏好与干预措施利弊，推荐强度分为强、中、弱、非常弱四级。05共识达成2024年7月通过电子调查平台匿名发送专家小组，经控制性反馈循环达成共识，最低同意率为

75%。右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读05/2702手术解剖基础解剖为基，手术有据解剖基础胚胎层面是手术分离的航道01系膜与筋膜结肠系膜悬吊结肠，内含血管、神经与淋巴组织；游离面为脏层腹膜，非游离面为脏层筋膜。术中保持脏层筋膜完整，可减少肿瘤细胞扩散。02关键间隙脏层筋膜与壁层筋膜（Gerota筋膜）融合处形成

Toldt筋膜，是腹腔镜分离右结肠后间隙的关键平面。沿此平面锐性分离，可完整保留输尿管与生殖血管，减少出血与副损伤。03易误伤区胃结肠韧带由大网膜第2、3层融合形成，须辨清其与横结肠系膜根的关系，避免误伤胰腺或

Henle干。正确识别系膜与融合间隙·安全分离、避免副损伤的解剖前提右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读07/27共识解读血管变异频发要求个体化甄别分支血管变异率高99.8%回结肠动脉恒定存在率约40%右结肠动脉缺如率，可由中结肠动脉代偿10.7%~32.4%直接起源于SMA的比例SMV是中线标志沿其向头侧可定位回结肠、右结肠及中结肠血管。SMA位置有变异72.5%~80%

位于同名静脉左侧，结肠支可能从静脉前方或后方跨越。Henle干约

89.7%

病例存在，由胃网膜右静脉与结肠静脉汇合形成。熟悉变异规律，才能精准定位血管根部，避免误伤与出血。右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读08/27“”共识解读完整系膜切除以动脉左侧为界CME三要素01按胚胎层面切除02中央组淋巴结清扫03充分的肠管与系膜切除Hohenberger，2009内侧界之争共识推荐以肠系膜上动脉（SMA）左侧界为CME内侧界VSD3主流观点以肠系膜上静脉（SMV）左侧缘为界锚定CME内侧界，统一后续清扫范围的解剖参照SMA左侧界的优势沿SMA左侧分离，保持脏层筋膜包覆的系膜整体性，完整切除右半结肠系膜及中央组淋巴结，同时兼顾系膜与区域淋巴结清扫的完整性。现状部分学者认为安全可行，但仍属探索阶段，相关临床证据尚未充分。右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读09/2703手术方式与入路选择入路选择，安全为先共识解读·手术入路腹腔镜成为右半结肠癌首选首选地位共识推荐腹腔镜作为初始可切除右半结肠癌手术的首选术式循证基础20余年技术应用积累，微创优势明确创伤小并发症少恢复快现实警示数据来源：日本国家临床数据库·规范化操作不可缺位54.2%腹腔镜右半结肠切除占比约

8%并发症率约

1.4%30天死亡率关键变量入路选择直接影响手术安全与根治效果。右半结肠区域血管走行复杂，SMV属支多且管壁薄，操作稍有不慎即可引发出血。决策依据术者须综合以下因素选择入路：肿瘤位置患者体型自身经验右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读11/27循证数据尾侧入路安全性与疗效表现更优136例随机对照研究尾侧入路在四项核心指标上全面优于中间入路指标尾侧入路中间入路平均手术时间123.52分钟168.64分钟平均术中出血量12.46mL24.28mL中转开腹率2.94%11.76%总并发症发生率23.53%35.29%术后2年生存率82.35%尾侧入路vs52.94%中间入路两组淋巴结清扫数与TNM分期差异无统计学意义入路机制差异中间入路从血管根部解剖结扎、由内向外沿Toldt间隙游离，可维持系膜张力、充分显露术野；但

SMV属支出血风险高、学习曲线较长尾侧入路以肠系膜根部右髂窝附着处为入路，可操作性强、安全性好右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读12/27共识解读头侧入路占据解剖制高点核心理念：高位置切入，占据解剖制高点操作路径01头侧高位分离，暴露胰腺与十二指肠02优先辨识并处理关键静脉：Henle干、结肠中静脉、副右结肠静脉03先控易出血血管，再衔接尾侧及内侧游离04十二指肠、输尿管自动显露于安全区临床验证3D腹腔镜完成骨骼化血管与D3淋巴结清扫术后第二日下床活动50mL术中出血约适用对象基础疾病多、营养差、手术风险高者；术者需经验丰富右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读13/27“”04肠管切除范围边界清晰，根治彻底共识解读肠管切除遵循10+5原则欧美标准以肿瘤外周缘起，远近两端各切除

10cm

正常肠管“

肠管切除长度与淋巴结清扫统一考虑，根治性与功能兼顾日本10+5原则临床应用最广泛01单支动脉·正上方供血两侧各切除

10cm

肠管及肠旁淋巴结02动脉偏侧·距肿瘤＜10cm动脉侧距供血动脉

5cm，对侧距肿瘤

10cm03两支动脉·均在10cm内分别距各供血动脉

5cm04两支动脉·均超10cm距最近动脉以远

5cm，对侧距肿瘤

10cm右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读15/27共识解读·切除与根治血管根部离断奠定根治基础01切除范围末端回肠、盲肠、升结肠及横结肠右半部，以结肠中血管右支为界；末端回肠切除约

15cm，连同部分大网膜与区域肠系膜整块切除。02血管离断根部结扎回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉右支；保留中结肠动脉左支，维持残余结肠血供。03清扫与根治淋巴结清扫范围与结扎血管根部淋巴结一致，高位结扎配合中央组淋巴结整块清扫，符合

CME与D3

理念。04变异应对右结肠动脉缺如时，须辨清中结肠动脉代偿支走行，避免误扎导致血供障碍。右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读16/27共识解读·热点争议切除范围争议与消化道重建选择01

争议一切除长度CME标本肠管通常长于D3根治术——高位结扎支配血管后，需多切肠管以保障剩余血供。02

争议二保留回盲部肝曲癌与右侧横结肠癌能否保留回盲部，仍待进一步论证。重建选择腔内或体外吻合，常用侧-侧吻合（Overlap）；腔内吻合能否扩大微创优势，尚有争论。核心原则保证清扫质量与重建安全，重于形式上的微创。避免肠管扭转，关闭系膜裂口防止内疝；术者依肿瘤位置、血供与熟练度个体化选择。右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读17/2705淋巴结清扫规范清扫规范，分期精准共识解读常规D2、可疑转移考虑CMED2常规清扫标准

D2

手术是右半结肠癌的常规术式，清扫范围以第二站为界。CME扩展指征术前影像或术中探查发现可疑区域淋巴结转移时，可考虑行

CME。“概念统一：CME与D3均强调高位结扎供血血管、完整切除系膜，二者系膜切除面积与肠管切除长度略有差异，可视为同一手术理念。三站分界01第一站肿瘤旁结肠系膜内淋巴结02第二站中间淋巴结（沿血管弓分布）03第三站肠系膜血管根部淋巴结分期决策cT3/T4期需行

D3

清扫以覆盖三站；D2

以第二站为界，D3

扩展至血管根部中央组。清扫范围应结合术前影像、术中探查与肿瘤分期个体化确定右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读19/27手术要点·D3清扫D3清扫范围与内侧界争议清扫范围淋巴结廓清的解剖学要求01回结肠动脉根部、右结肠动脉根部、肠系膜上动脉右侧淋巴结02肿瘤靠近肝曲时，扩展至中结肠动脉根部03系统性清除供血血管根部及邻近区域淋巴结04推荐至少检出

12枚以上淋巴结，确保分期准确内侧界争议内侧界定的两种视角01主流观点：以SMV左侧缘为界02新动向：以SMA左侧为界的观点正被重新审视03JSCCR规定：主淋巴结指沿SMV分布及SMA侧面的淋巴结共识倾向：D3根治术至少以

SMV左侧缘为界，廓清沿SMV分布的全部淋巴结右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读20/27共识解读·幽门下区域幽门下淋巴结不常规清扫共识立场除非考虑存在幽门下淋巴结转移，否则不建议常规清扫幽门下淋巴结。解剖依据幽门下区域淋巴结属胃周引流范畴，与右半结肠淋巴回流不直接相通——这是「不常规清扫」的解剖学基础。仅三种情形纳入清扫01肿瘤侵犯胃窦部02术前影像提示幽门下转移03术中探查发现可疑肿大淋巴结过度清扫的代价：增加创伤与出血风险，可能损伤胃网膜血管弓、影响残胃血供。“功能保护与肿瘤根治须平衡，低风险区域不扩大手术”右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读21/27共识解读清扫范围争议与新技术探索RELARC证据20%对22%全球首项右半结肠癌清扫范围大型RCT，对比CME与标准D2的围手术期并发症率，两组均无死亡CME组术中血管损伤风险值得关注中央淋巴结转移率1%~22%报道范围较宽，证据尚不充分，清扫范围争议仍存术中ICG荧光标记辅助识别微小转移淋巴结，提高清扫精准度混合现实（MR）导航三维重建血管，辅助中央血管结扎，降低学习曲线风险根治性可以追求，安全底线不可妥协右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读22/27“”06围手术期管理与综合策略全程管理，改善预后共识解读术前分层评估细化手术指征「

分层决策，逐级收口

」——按TNM分期将术前评估拆为三个决策层01cT1N0M0早期病变内镜评估·内镜切除优先先经高清放大染色内镜与超声内镜评估浸润深度、分化程度、脉管侵犯符合内镜切除指征：直径≤2cm带蒂高分化无脉管侵犯符合者优先内镜切除；术后病理见高危因素再补根治性手术不符合者直接外科根治02局部进展期cT2–4aN0/+M0高危评估·新辅助化疗高危壁外血管侵犯、T4b期或淋巴结转移负荷大→推荐新辅助化疗后再行根治低危直接手术目标：提高

R0切除率、降低复发风险03初始不可切除或转移性病变转化治疗·多学科评估转化治疗后经多学科评估达到转化标准者，尽早行根治性切除右半结肠癌手术中国专家共识（2024版）解读24/27共识解读多学科协作提升围手术期质量现状右半结肠癌症状隐匿，早期确诊比例低——仅约20%早期确诊对策一·强化筛查结肠镜筛查可降低右半结肠癌死亡率40%~60%对策二·MDT全程介