腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理

个案护理汇报腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术个案护理围手术期管理·并发症防控·出院指导汇报时间·2026目

录·CONTENTS护理查房导览04四个环节呈现本次护理查房的整体结构与思路01病例

导入

与病情评估个案资料与术前评估02术后

护理

实施生命体征与穿刺点管理03并发症

观察

与防控内漏与支架移位识别04出院

指导

与护理评价长期随访与健康管理病例导入与病情评估个案资料与术前评估01疾病概述腹主动脉瘤破裂死亡率高疾病定义50%腹主动脉永久性局限性扩张，直径增加50%以上。破裂风险80%一旦破裂，总死亡率高达80%。高危人群老年男性；吸烟者发病率显著增加。好发部位大多数瘤体位于肾动脉水平以下。护理重心动态评估瘤体隔绝效果、支架稳定性与全身状况变化，而非仅盯手术是否成功。腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理04/26护理查房·术式认知EVAR微创优势显著手术原理经血管腔内将覆膜支架释放至病变腹主动脉段，使瘤体与血流完全隔绝，血流改经支架流向远心端。1经血管腔内入路2释放覆膜支架至病变段3瘤体与血流完全隔绝4血流经支架流向远心端与传统开腹对比创伤小围术期恢复快可全麻或局麻下实施护理判断微创≠低风险支架稳定性穿刺点止血效果下肢血供动态变化理解原理，才能判断哪些变化必须立即处理。腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理05/26护理查房高龄男性高血压吸烟并存01风险画像02CTA评估与手术指征5.2cm瘤体最大径瘤颈长度/角度1.8cm/35°双侧髂动脉通畅符合EVAR指征，无绝对禁忌证03手术经过入院第3天·全麻下行EVAR覆膜支架植入成功，术后造影瘤体完全隔绝，无内漏及支架移位。120分钟手术时长约50ml出血量腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理06/2668岁男性，体检发现腹主动脉瘤1月余

入院高血压15年（最高

180/100mmHg，现控

130-140/80-90mmHg）2型糖尿病10年（空腹血糖

6.5-7.5mmol/L）吸烟40年、每日20支，已戒烟1月护理查房术前检查锁定血压与形态影像评估增强CT或血管造影明确瘤体位置、大小、形态；CTA重点看瘤体直径、附壁血栓、分支动脉受累及脏器压迫表现。全身评估定期监测血压、心率，必要时心电监护；完善血常规、凝血、肝肾功能及心肺功能检查。术前合并症控制目标高血压130/80mmHg逐步控至该水平左右心率

≤80

次/min；术前宜低于

140/90mmHg糖尿病空腹＜8mmol/L空腹血糖控制目标基础疾病排除严重基础疾病对手术的影响腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理07/26术前护理·护理问题与对策术前宣教缓解焦虑顾虑现状12

分·HAMA评分轻度焦虑；家属照护知识不足，存在压力。对策心理疏导安抚情绪同步宣教手术原理、过程、风险与术后注意事项，确保知情同意为什么必须做1情绪稳定可减少血压波动，为手术创造平稳条件。2充分宣教是术后制动、穿刺点护理、早期活动配合的基础。从被动接受转向

主动配合腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理08/26术后护理实施生命体征与穿刺点管理02术后监护术后血压平稳是关键目标区间120-150mmHg收缩压目标过高增加支架张力与内漏风险，过低影响下肢及肾脏灌注监测节奏每15分钟测量一次血压，持续心电监护覆盖心率、呼吸、血氧饱和度本例经过评估范围：意识、面色、皮肤温度同步观察；术后

24-72小时为并发症高发期，评估须覆盖全身系统。腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理10/26返回时血压

135/85mmHg，心率85次/分，血氧99%术后2小时血压升至

150/95mmHg遵医嘱乌拉地尔静脉泵入后渐稳术后护理·穿刺点管理穿刺点加压观察防出血包扎不是终点，持续观察才是止血的关键。加压

×

制动

×

动态评估腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理11/26风险识别出血高危区股动脉穿刺点是EVAR术后最易出血部位，本例取右侧股动脉入路。加压与制动弹力绷带加压包扎

6小时，沙袋压迫

2小时（1kg）穿刺侧肢体制动

24小时。动态观察每

15–30分钟

评估一次观察敷料渗血渗液、周围肿胀淤青、皮下血肿；触摸穿刺点周围有无"猫喘"，警惕动静脉瘘。渗血处置术后第1天少量渗血立即更换敷料、加压包扎，持续追踪渗血是否停止。护理查房·并发症观察下肢血供动态监测为什么盯下肢EVAR术中支架可能覆盖髂内动脉或损伤下肢动脉内膜，血栓脱落可致远端栓塞。6P征识别框架疼痛苍白无脉感觉异常麻痹皮温降低本例判断双下肢皮温对称、足背动脉搏动有力，未见缺血迹象。护理动作持续动态观察，防迟发性栓塞发现异常立即报告并配合处理腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理12/26个案护理·疼痛管理疼痛分级管理有据可依先评估，再分级处理轻度心理安慰、分散注意力中度口服布洛芬缓释胶囊重度静脉注射氟比洛芬酯注射液本例验证NRS评分2分腹部轻微胀痛，无放射痛→

心理安慰+体位调整后缓解疼痛是否缓解、有无加重，是新发还是持续存在——动态判断决定是否升级干预。腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理13/26非药物干预口服药物静脉药物术后护理体位活动饮食循序渐进卧床期间行踝泵运动每天

3–5次、每次

5–10分钟，促进下肢静脉回流。饮水促排造影剂2000

ml心肾功能良好者术后当天饮水至少

2000ml，加速造影剂排出，减轻肾脏损害。饮水促排造影剂，活动防血栓，饮食护胃肠腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理14/261制动期术后6小时内平卧，穿刺侧下肢伸直制动禁食2过渡期6–24小时6小时后可轴式翻身胃肠功能恢复后，逐步给予流质、半流质饮食，宜清淡易消化3活动期24小时后24小时床上活动，48小时下床轻微活动术后3–5天病情稳定后，可在医护指导下下地适当活动并发症观察与防控内漏与支架移位识别03术后并发症·内漏内漏是术后最常见并发症内漏指EVAR术后瘤腔与覆膜支架之间存在持续性血流；持续内漏可致瘤腔压力升高，甚至破裂。30.5%OVER试验长期随访总体发病率5型分型Ⅰ锚定区血流近端或远端锚定区血流进入，发生率约

9%其中52%存在较高破裂风险Ⅱ分支返流肠系膜下动脉或腰动脉返流Ⅲ组件问题组件分离或覆膜缺损Ⅳ/Ⅴ监测范畴属随访监测范畴高危判断：Ⅰ型与Ⅲ型使瘤腔与全身血流直接相通，是远期瘤体增大破裂的高危因素，诊断后应尽快处理。腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理16/26术后影像随访影像复查动态识别内漏以术后第3天CTA复查为主线：先确立隔绝基线，再动态识别Ⅱ型内漏，依据瘤体转归把握随访与干预时机。腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理17/26STEP01·复查基线术后第3天腹部CTA确认支架位置与瘤体隔绝情况。本例未见明显内漏，瘤体直径较术前无变化。STEP02·Ⅱ型内漏识别早期返流性内漏发生率

10%–20%，多见于术后早期；来源为肠系膜下动脉或腰动脉返流。延迟CT扫描可提高检出率。STEP03·处理时机密切随访，暂不处理约

80%

可在术后6个月内因自发性血栓形成而消失；若瘤体直径增大

＞5mm

或持续超过

12个月，才考虑治疗。护理查房支架移位警惕晚期内漏问题→对策现状晚期内漏多为Ⅰ型、Ⅲ型，常与支架移位相关；支架移位是远期瘤体增大或再破裂的主因之一。对策对策随访不只盯瘤体直径，须同步关注密封区动态变化；发现支架移位或Ⅰ/Ⅲ型内漏，立即评估处理。SAL预警阈值<10mm术后首次CTA最短贴壁长度低于该值，迟发Ⅰa型内漏风险显著升高OR=9.63持续下降部分患者内漏出现前，SAL已呈持续下降趋势密封区动态变化为内漏先兆信号腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理18/26术后并发症观察穿刺点血肿与植入后综合征穿刺点血肿局部问题·重在压迫诱因压迫不当或凝血功能异常，可进展为出血、血肿甚至假性动脉瘤处理24小时内冷敷或加压；敷料渗血立即报告医生，重新加压包扎本例术后第1天少量渗血，更换敷料、加压包扎后渗血停止护理核心：规范压迫、及早识别，阻断局部进展植入后综合征全身反应·重在鉴别本质机体"接纳"支架的无菌性炎症，非细菌感染表现术后48小时内发热、乏力、腹部不适鉴别发热伴切口红肿、寒战→警惕感染护理动态观察体温趋势，区分正常恢复与感染征象，避免过度紧张或延误处理护理核心：动态监测、准确鉴别，避免误判感染腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理19/26出院指导与护理评价长期随访与健康管理04护理查房·出院指导与随访长期随访按节点复查复查节点出院后按上述节点门诊随诊，行多普勒超声或CT，监测支架移位、内漏及瘤体变化影像重点1个月·CTA3个月·CTA6个月·CTA此后每年·随访监测瘤体术后1、3、6个月复查CTA，观察支架形态与血流随访本质大多数内漏无症状，常靠影像学检查发现——随访是发现问题的窗口，不是完成任务。出院前提示出院前制定清晰复查时间表，告知每次复查目的，避免因“自我感觉良好”而漏诊。腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理21/261个月3个月6个月12个月24个月出院指导抗凝用药警惕出血倾向坚持规范服药抗高血压药·抗凝血药·降血糖药须正确服用阿司匹林肠溶片·氯吡格雷等抗血小板药预防支架内血栓华法林需定期复查凝血时间，按结果调整用量警惕出血倾向抗凝使凝血时间延长，注意观察以下出血表现：牙龈出血皮下瘀斑血尿血便生活细节调整软毛牙刷刷牙，勿用硬物剔牙拔针、抽血后穿刺点按压

10分钟避免剧烈碰撞出现出血症状，及时告知医护人员。腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理22/26出院指导低盐饮食控制活动强度饮食管理低盐·低脂·低胆固醇1每日钠摄入

低于5克

，坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食2多食新鲜蔬果，保持大便通畅，避免腹压增高3戒烟，体重指数控制在

24以下

，保持乐观心态活动分级按术后时间循序渐进日常防护规避外界风险因素气候变化时注意肢体保暖防止腹部受外力撞击腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理23/26术后3个月内避免提重物、剧烈运动及用力屏气术后6周起从散步开始，逐步过渡至每周

150分钟

中等强度运动术后1年内避免长途飞行及高原旅行出院指导·安全底线急症症状需即刻就医两类信号，不能等支架相关突发腰背痛下肢麻木警惕内漏或支架移位，立即就医肢体缺血下肢疼痛皮肤苍白皮温下降知觉迟缓动脉搏动减弱出现任一表现，及时就医居家监测家属协助记录晨起血压与异常症状，建立健康档案，随访复查时对照。知道什么情况必须来医院，院外安全才有底线腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术个案护理24/26护理评价护理评价体现整体成效护理程序闭环1术前评估2术后监护3并发症防控4出院指导四环节全部落实个案结局血压与心理状态管理有效