腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理

围手术期护理·个案汇报腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理围手术期护理·个案汇报汇报时间：2026CONTENTS课程导览腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理的三个学习阶段01病例

概况

与术前评估建立疾病认知02术后

监护

与并发症防控生命体征与风险预警03康复

指导

与效果评价长期管理与护理成效01病例概况与术前评估从疾病本质到个体化评估疾病认知瘤体扩张是破裂风险的根源病理本质主动脉壁局部薄弱→不可逆扩张，直径≥正常腹主动脉

1.5倍

（≥3cm）即可诊断。致病链条约

90%

与动脉粥样硬化相关；炎症反应、氧化应激、基质金属蛋白酶活性增高，进一步破坏血管壁结构。破裂风险多数早期无症状，常于体检偶然发现；一旦破裂，突发剧烈腹痛、低血压、休克，病死率高达

50%–80%

。手术价值切除受损段并以人工血管替代，恢复主动脉正常血流，是治疗腹主动脉瘤及主动脉夹层的重要术式。腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理04/24护理个案个案病例资料与手术指征病例画像入院情况老年男性，体检发现腹部搏动性包块入院既往史高血压病史及长期吸烟史查体腹主动脉走行区可触及搏动性包块，无明确压痛手术指征判定CT血管造影提示腹主动脉瘤形成，瘤体最大直径超过5cm，达到手术干预指征直径

<5cm

且无症状→每6–12个月影像随访直径

>5cm

或年增长

>1cm→考虑手术干预血管外科团队综合评估无绝对手术禁忌，择期在全麻下行腹主动脉部分切除伴人工血管置换术腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理05/24护理个案·术前评估术前评估聚焦破裂风险与脏器储备影像评估术前48小时内完成

CTA或MRA，明确瘤体直径、附壁血栓及邻近脏器压迫，并标注肾动脉开口位置以避免术中误伤。破裂风险瘤体直径

>5cm年增长

>1cm突发腰背痛均属高危信号，需结合年龄与心肺功能综合制定手术方案。脏器储备超声心动图——明确心脏状态肺功能测试与血气分析——识别慢性肺疾病肌酐清除率——预判造影剂肾损伤风险血小板与凝血酶原时间——为抗凝调整提供依据基线数据同时为术后并发症的早期判断建立对照腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理06/24术前护理术前绝对卧床并严密控制血压绝对卧床避免腰腹过屈、深蹲；避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增高腹压行为。病情观察心电监护下密切观察心率、血压、意识及腹部腰背部是否膨隆。疼痛加剧或范围扩大，伴面色苍白、冷汗、血压下降，立即报告医师并紧急处理。血压控制16-18kPa（约120-135mmHg）参考意识与尿量调整，防止肾脑灌注不足。配合限制活动、避免情绪激动、保持大便通畅。腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理07/24术前准备呼吸道与肠道准备降低术后风险戒烟与呼吸训练术前至少戒烟两周以上并忌酒，减少呼吸道分泌物；同步练习胸式呼吸，为术后有效咳嗽咳痰做准备。肠道与能量准备术前12小时口服聚乙二醇电解质散清洁肠道；禁食6小时前静脉滴注10%葡萄糖液维持能量。其他准备与营养储备术前备皮、留置导尿管、指导床上排便；饮食鼓励高蛋白食品，多食蔬菜水果，少食动物脂肪及高胆固醇食物。腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理08/24术前护理·心理护理心理疏导稳定情绪预防血压波动焦虑即风险患者面对大血管手术普遍焦虑恐惧，精神紧张直接升高血压，增加瘤体破裂风险。SPIKES沟通按

SPIKES模式告知手术风险与方案，邀请康复期病友现身说法，缓解预后担忧。环境与支持提供安静病室环境，指导家属陪伴疏导，必要时遵医嘱给予改善睡眠药物；耐心解释检查、治疗与护理目的，取得配合，以平稳心态进入手术。情绪稳定是血压平稳的行为学保障，直接降低瘤体破裂风险腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理09/2402术后监护与并发症防控生命体征与风险预警术后监护术后返回ICU即刻启动持续监护血压管理术后监护的核心环节目标血压控制在130/90

mmHg左右持续监测，维持稳定过高吻合口出血过低肾脑灌注不足多维度监测同步启动生命体征与一般状态并重心率血压呼吸血氧饱和度意识面色皮肤温度动态观察，及时捕捉

休克早期迹象拔管期血压波动高危时点警惕高血压危象；备好降压药物，保持静脉通路通畅。情绪与疼痛血压波动诱因均可诱发血压波动；必要时镇痛，避免情绪激动。腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理11/24术后监护有创血压与中心静脉压双重监测监测目标动态评估心脏前负荷、后负荷与组织灌注状态，警惕低心排综合征或高血压危象。对比校准监护仪显示血压与袖带听诊结果可能存在差距，每

1-2小时

对比测量一次，确保降压药物滴注准确。补液试验判断容量等渗盐水

250ml

于

5-10分钟

内静脉注入血压升高、中心静脉压不变血容量不足血压不变、中心静脉压升高

3-5cmH₂O心功能不全体温管理维持核心体温

36.5-37.5℃

，避免低温致凝血功能障碍或高温加剧代谢需求。腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理12/24术后护理低半卧位与滚轴翻身保护人工血管体位管理术后24小时取低半卧位，床头抬高15°，防止人工血管扭曲、受压。15°床头抬高角度翻身限制术后7天内绝对卧床，采用滚轴式翻身法，避免躯干扭转牵拉吻合口；7天后根据病情协助下地活动。7天绝对卧床时限伤口与引流腹带包扎减轻切口张力；妥善固定引流管，观察颜色、量与性质——引流液突然增多或颜色鲜红，及时报告医生。异常及时报告医生腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理13/24并发症护理·术后出血术后出血识别以征象预警为先出血风险有据可查97例主动脉夹层人工血管置换术后患者中，8例术后当天出血量超过1000ml，发生率8.25%先看征象，再等化验床旁动态评估·三级观察路径监测意识心率血压呼吸尿量中心静脉压观察贫血貌皮下瘀斑切口内血肿预警剧烈腹痛大汗呼吸急促面色苍白脉搏细速血压下降立即报告医师主动减少诱因避免突然坐起强扭上身剧烈咳嗽疑有出血者多次复查血红蛋白、红细胞、血细胞比容，必要时行床旁超声腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理14/24护理个案尿量监测守住急性肾衰竭关口高危背景：夹层累及肾动脉时，急性肾衰竭风险显著升高。量化监测≥25ml每小时尿量保持尿管通畅，严密观察并记录遵医嘱及时复查肾功能尿量的三重判断价值循环状况01液体补充02血管活性药物反应03用药与指标避免肾毒性药物；监测血肌酐与尿素氮变化趋势。预警处置1尿量减少、肾功能受损→及早报告医师2必要时早期行连续性血液净化治疗10.31%文献报告：97例中10例因肾功能异常行床旁连续性血液净化腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理15/24护理措施翻身叩背雾化预防肺部感染风险来源RISK全麻术后分泌物增多，叠加切口疼痛、胃管刺激与咳嗽无力，易致肺部感染与肺不张。干预动作INTERVENTION1协助翻身、叩背，雾化吸入2鼓励咳嗽咳痰，保持气道通畅3双手或软枕按压切口两侧，减轻张力、提高咳痰效率监测依据MONITORING观察呼吸频率、节律与血氧饱和度，必要时查血气分析，早期识别低氧血症与肺不张。腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理16/24护理措施观察足背动脉预防下肢缺血血栓观察基线术前已记录胫后动脉及足背动脉搏动强度，术后以此为对照判断肢体血运。预警信号皮温降低、肤色苍白、搏动减弱任一出现，立即报告医师物理预防1医用弹力袜：每日

12小时

以上2间歇充气加压装置：每日2次，每次

30分钟3踝关节屈伸运动：术后

24小时

起，每日3次，每次

10分钟药物抗凝低分子肝素钙遵医嘱皮下注射，持续预防深静脉血栓腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理17/24术后护理术后镇痛与心理疏导稳定循环疼痛量化数字评分法评估疼痛程度，遵医嘱按评分给药；轻度疼痛配合心理安慰与注意力分散。情绪疏导多沟通、关心体贴，解释术后恢复过程与各项监护措施的意义，避免精神紧张导致血压升高。预后担忧对担忧人工血管寿命者耐心解释，邀请家属参与照护，帮助建立康复信心，平稳情绪配合后续治疗。腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理18/2403康复指导与效果评价长期管理与护理成效出院指导饮食与运动康复有明确时限饮食原则低钠、低脂肪，多食新鲜蔬果，保持排便通畅，避免用力排便增加腹压。恢复期锻炼散步骑车循序渐进可循序渐进进行中等强度锻炼，同时避免过劳、情绪激动、精神过度紧张等升压诱因，保持规律作息。活动时限3个月内起床不要用力，防止重建动脉受力扭曲、牵拉。6个月内不做剧烈运动。以重建血管保护为主线，两个时间节点量化活动要求腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理20/24出院指导规律服药与定期随访缺一不可用药管理规律服药不擅自调整高血压者规则服降压药，不可自行停药或减量。糖尿病者规律测血糖、遵医嘱用药。随访节奏影像随访形成闭环6

个月复查1次2

年持续随访影像学评估人工血管通畅与吻合口状态。复诊携带既往影像资料以便对比。出院交接书面指导家属同管书面指导+家属掌握血压监测与急救联系。出现腹痛、腰背痛、下肢缺血及时就诊。腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理21/24护理个案·效果评价围手术期护理目标全部达成阶段01术前阶段血压控制平稳，未出现瘤体破裂先兆患者心态稳定进入手术阶段02术后监护阶段生命体征持续平稳未发生术后大出血、急性肾衰竭、肺部感染、下肢缺血等严重并发症疼痛评分控制在可耐受范围，焦虑情绪明显缓解阶段03康复阶段逐步恢复饮食与活动掌握出院后饮食、用药、活动及随访要点达到出院标准，按计划进入随访护理诊断对应的护理措施均有效执行，患者及家属依从性较高腹主动脉部分切除伴人工血管置换术个案护理22/24护理体会系统化观察与早期预警是护理核心术前守住破裂防线血压与体位管理前置干预，把风险挡在手术室门外。术后靠量化指标说