升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径

升主动脉及主动脉根部置换手术围手术期护理路径术前评估·术中配合·术后监护并发症防控·康复随访汇报时间：2026课程导览升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径01评估与准备术前建立护理基线02配合要点术中锁定手术节点03监护与并发症防控术后聚焦ICU风险预警04随访与循证前沿康复期延伸质量提升四个阶段环环相扣，构成贯穿全课的护理路径主线术前评估与准备评估先行，准备到位01护理路径·术前阶段术前评估要全面细致评估范围入院后尽快完成系统评估，重点了解病史、过敏史及病情。核心检查功能评估：心功能、肺功能、肝肾功能、凝血功能生命体征：血压、心率、血氧饱和度影像学：心脏超声、CT血管造影、血气分析手术决策依据>5.5厘米（主动脉直径）适应证：主动脉直径超过5.5厘米禁忌症：合并严重疾病、恶病质等无法耐受手术者评估期防护卧床休息，避免剧烈活动和外力冲击，防止瘤体破裂。升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径04/25术前评估术前护理诊断锚定风险焦虑与恐惧担心手术效果、预后不良，缺乏心理准备舒适改变主要由疼痛引发活动无耐力与心脏功能不全有关自理能力下降受活动受限影响动脉瘤破裂风险血压升高心率增快情绪激动便秘均可诱发潜在并发症栓塞、心衰围绕六项诊断制定个体化护理计划，风险关口前移升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径05/25护理路径·术前准备术前护理措施重在制动与控压制动防破裂1卧床休息，避免剧烈活动与外力；各项操作动作轻柔，减少刺激。控压与镇痛2遵医嘱控制血压并给予镇痛，血压平稳是术前护理核心目标。饮食与排便3高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣饮食，保持排便通畅。监测与心理4密切监测生命体征、心电图、血氧饱和度及肢端循环；耐心倾听，减轻焦虑恐惧。升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径06/25护理路径·术前篇术前准备与宣教落到细节常规准备清单术前禁饮禁食

6~8

小时抗生素皮试、交叉配血、备皮术晨测量生命体征前晚按睡眠情况酌情给镇静安眠药交接与置管1术晨与手术室人员核对患者信息后送入2麻醉后置尿管健康宣教通俗讲解手术必要性、基本过程与术后配合要点鼓励家属陪伴，提前说明术后可能出现的情况，建立合理预期升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径07/25术中配合要点配合精准，衔接无缝02术中护理术中交接核对须三方联动1三方核对手术室护士、病房护士、麻醉医师共同确认姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位，核对术前准备并填写手术护理记录单。2通路建立配合麻醉医师完成中心静脉穿刺与动脉穿刺置管，确保输液通路通畅，满足术中快速输血输液需求。3体位安置平卧位，胸背垫体位垫，双上肢固定；枕部、骶尾部、足跟放软枕防压疮，必要时暖风保暖。升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径09/25术前准备器械物品准备须提前到位器械包心脏底包心脏大单手术衣包心外器械包体外特殊器械搭桥器械仪器性能电刀吸引器ACT机除颤器四类仪器逐一检查，确认性能完好药品按体重计算肝素与多巴胺剂量，抽取贴标后交麻醉师备用耗材胸骨钢丝骨蜡缝线各型号手套一次性无菌材料逐项核查齐全与效期，缺一不可升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径10/25术中护理配合术中配合紧守无菌与监测监测线持续观察心电图、血压、呼吸，异常即报即处紧盯手术野出血，量大时同步止血配合与输血准备无菌线严格无菌操作，术区保持清洁干燥，血迹污物随出随清器械传递准确迅速，按需调整位置角度保暖备温液体及温外用生理盐水记录护理记录及时完成、签字确认，全程可追溯升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径11/25术后监护与并发症防控监护严密，防控在前03术后接管·床旁交接重症监护交接紧盯全身评估交接对象三方逐项床旁交接麻醉医生体外循环医生手术医生必交数据转流时间阻断时间停循环时间出入量血制品使用量接管后立即评估1连接设备·生命体征监测连接监护仪、呼吸机、引流装置，监测心电图、有创动脉血压、中心静脉压、血氧饱和度、体温2神经系统初步评估观察瞳孔大小及对光反射，初步评估神经系统功能3切口与穿刺点检查检查切口、穿刺点、引流管周围有无渗血、血肿4肺部听诊·插管确认听诊双肺呼吸音，确认气管插管位置，排除气胸、胸腔积液升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径13/25术后循环管理血流动力学管理：稳血压、控心率双目标控制血压与心率同步达标，力求平稳血压目标收缩压

90–120mmHg，或MAP70–90mmHg，力求平稳心率目标心率

60–80次/分：防心肌耗氧增加，保心输出量药物微调微量泵精准输注，动态评估调整血管活性药物硝普钠、硝酸甘油微量泵输注，每

5–15分钟

按血压调整正性肌力药物警惕使用中严密观察心律，防低血压休克升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径14/25护理路径呼吸支持与排痰防感染前拔管前定时吸痰，保持气道湿化呼吸机监测潮气量氧浓度气道压力血氧饱和度呼吸末二氧化碳分压30～60分钟记录一次排痰防感染雾化吸入

每日2～3次协助咳嗽排痰观察痰液性质监测双肺呼吸音定期胸部X线检查排除胸腔积液及肺不张气道护理动作轻柔，避免诱发血压波动升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径15/25后拔管后持续低流量吸氧护理路径引流管护理重在通畅与标识问题→对策现状引流管折叠、扭曲、脱落，引流液性状变化未被及时发现，出血预警滞后做法定时捏挤、低负压吸引保持通畅；及时倾倒并记录量、性质、颜色关键参数1引流瓶离地悬挂、保持中立位2引流口平面低于引流瓶

60至100厘米3更换引流瓶严格无菌操作，防止逆行感染交接与拔管各类引流管明确标识，记录安置与更换日期时间，班班交接尿管术后

24至48小时

按病情拔除，拔管后观察排尿情况通畅维护·无菌操作·班班交接，共同构成术后出血预警的第一道防线升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径16/25并发症监护早识别吻合口出血与心律失常吻合口出血心率增快·CVP及血压下降·血色素下降——休克前兆1持续心电监护+有创血压/CVP监测2观察引流液颜色、量、性状，定时挤压引流管3遵医嘱输全血、血浆、血小板及止血药4控制血压平稳，防吻合口破裂大出血心律失常严密监测心率、心律，必要时全导联心电图；监测血气与电解质，维持水电解质和酸碱平衡。临时起搏器预防性备用和使用。升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径17/25术后并发症·动态观察神经损伤与低心排需动态观察神经损伤典

型

表

现昏迷苏醒延迟定向力障碍抽搐偏瘫双下肢肌力障碍双侧瞳孔大小不等护

理

要

点1严密监测意识、瞳孔及对光反射2给予脑细胞营养剂，加强脑保护低心排综合征纠

正

关

键术后早期快速补液是有效纠正的关键循

环

观

察严密观察心率、血压、中心静脉压和尿量变化及时调整液体入量与速度保暖以增加外周组织灌注，减少乳酸产生升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径18/25护理路径·术后监测抗凝治疗须平衡止血与血栓问题人工血管与人工瓣膜植入后，不抗凝则血栓风险高，抗凝过度则出血风险高。血栓风险高抗凝平衡出血风险高对策·抗凝路径出血征象观察重点观察以下异常出血表现：皮肤瘀斑牙龈出血血尿黑便患者教育教会患者识别异常出血，发现后及时报告医护人员。高危出血患者制定个体化抗凝策略，避免自行加用其他药物影响药效。升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径19/25术后常规以肝素过渡术后早期启动抗凝逐步转为华法林长期维持保障人工血管远期通畅定期监测

INR

并据此调整剂量康复随访与循证前沿康复有方，循证护航04术后康复康复活动宜循序渐进早期床上翻身、屈伸膝肘关节、踝泵运动，促进循环、预防下肢深静脉血栓。预防下肢深静脉血栓下床过渡须有人搀扶，从床边坐起逐步过渡；观察下肢肿胀、皮温、足背动脉搏动。重点观察三项体征活动边界3个月术后恢复期3个月内避免剧烈活动或重体力活动；活动量按心功能恢复情况动态调整。避免剧烈与重体力活动升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径21/25早期床上下床过渡活动边界术后恢复饮食过渡讲究高蛋白少刺激三阶递进营养原则高蛋白高热量高维生素低脂易消化少渣食物选择宜鱼、蛋、瘦肉、豆制品、新鲜蔬果忌辛辣刺激、产气食物每日足量饮水，促进造影剂排出，保护肾功能。升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径22/25术后

6小时少量温水试探，无腹胀、恶心方可继续流质米汤、藕粉半流质粥、面条约

1周后恢复软食1234护理路径·康复延续出院指导覆盖用药与定期复查出院前全面评估身体状况、心理状态、家庭环境与社会支持用药与监测抗凝药、降压药：按医嘱服用，不得随意加减量或停药自测心率、血压并记录定期复查门诊复查影像学检查，评估人工血管与瓣膜功能就医指征皮肤过敏血尿黑便皮肤黏膜出血发热呼吸困难家属支持同步掌握观察要点与急救联系途径，保障居家康复升主动脉及主动脉根部置换手术护理路径23/25循证与趋势循证实践提升围术期护理质量循证方案落地《主动脉夹层患者围手术期管理的循证实践》运用知识转化框架，于

2024年11月至2025年2月

实施22项制订审查指标数据验证效果15项审查指标执行率显著提升均P<0.05患者

ICU停留时间

及