医学课件-支气管球囊扩张术护理如何护理

支气管球囊扩张术围手术期护理评估·配合·监护·防控授课对象呼吸科护理人员2026年10月课程导览01认识球囊扩张术式原理与护理角色定位02术前精心准备评估检查与预处理落实03术中默契配合体位麻醉与扩张参数配合04术后细致照护监护气道与基础护理05并发症防控识别预警与应急处置06康复与教育呼吸康复与延续照护认识球囊扩张先懂术式，才懂护理从狭窄到通畅，护理全程在场01球囊如何打开狭窄气道球囊扩张是以物理力量重建气道通畅的介入手段球囊扩张机制经支气管镜将球囊导管送达狭窄段，两端超出病变，注水充盈球囊径向压力作用于狭窄环，逐步扩开管腔，改善通气与排痰1984年首次报道用于气管支气管狭窄治疗，技术沿用至今临床价值缓解呼吸困难、降低肺不张与肺部感染风险、提升活动耐力谁能做，谁不能做护理人员需熟知边界，发现禁忌情形及时提醒术者适应证与禁忌证分类对照分类具体情形护理提示适应证肿瘤外压性狭窄、支气管结核瘢痕、肺叶切除吻合口狭窄术前评估狭窄性质与程度异物取出后瘢痕、插管或切开后瘢痕、支架置入后再狭窄确认瘢痕稳定期，排除活动性炎症绝对禁忌狭窄口小于

2毫米

球囊无法通过、腔内有恶性肿瘤或易出血病灶、气管重度狭窄立即报告术者，禁止操作————相对禁忌与处理原则分类具体情形护理提示绝对禁忌狭窄口小于

2毫米

球囊无法通过、腔内有恶性肿瘤或易出血病灶、气管重度狭窄立即报告术者，禁止操作相对禁忌严重心肺功能减退、严重心律失常、未控制的高热完善检查，多学科评估后决策活动性大咯血、凝血功能障碍、严重肺动脉高压、重度营养不良先纠正基础状态，再评估手术时机护士在围手术期的三重角色术前准备术前：评估者与沟通者评估者沟通者完成访视、宣教、禁食管理、器械药品核查识别禁忌与风险，参与应急预案制订术前准备术中保障术中：配合者与监护者配合者监护者落实体位摆放、麻醉喷洒、器械传递、参数记录持续盯守血氧与心率，异常第一时间通报术者术中保障术后照护术后：观察者与守护者观察者守护者动态追踪生命体征、气道分泌物、出血征象落实气道护理、饮食活动指导与健康教育术后照护术前精心准备准备到位，风险减半评估、检查、预处理，一项都不能少02访视做在前面，配合才有基础访视必须交代的四件事治疗目的、替代方案、术中与麻醉风险，签署手术同意书麻醉方式、禁食禁饮时间、手术环境与操作流程预期效果与可能出现的并发症询问药物过敏史，核对既往气道手术史心理支持落地做法评估患者及家属焦虑程度、认知水平与家庭支持资源用图片、模型演示缓解未知恐惧，可配合者用互动方式分散注意对儿童患者鼓励家长陪伴，减少哭闹躁动带来的气道风险术前评估看四个维度气道本身狭窄部位、程度、病因，是否可直视狭窄远端痰液量与性状、有无活动性出血麻醉耐受药物过敏史、气道管理难度、有无喉头水肿或痉挛史张口度、颈活动度、牙齿与义齿情况生理储备血氧饱和度、呼吸做功、循环状态、营养状况血常规、凝血功能与肝肾功能结果风险预案医护麻共同参与，针对缺氧、大出血、气道痉挛预设处置流程明确抢救药物与设备定位，做到人人知晓检查、器械与球囊选型术前准备与按年龄分层的球囊直径选择标准，选型精准是避免黏膜损伤的前提。年龄阶段推荐球囊直径婴儿4至6毫米幼儿6至8毫米学龄前期与学龄期8至10毫米青春期10至14毫米检查项目血常规、肝肾功能、血型、凝血功能、传染病筛查、胸部影像与心电图常规药品生理盐水、利多卡因、内镜润滑剂；急救备肾上腺素、止血药、支气管舒张剂、糖皮质激素急救设备氧气、吸引器、复苏气囊、监护仪、除颤仪、压力注射泵按年龄分层的球囊直径选择婴儿4至6毫米幼儿6至8毫米学龄前期与学龄期8至10毫米青春期10至14毫米禁食管理与雾化预处理禁食禁饮时限与雾化方案，细节执行到位才能降低误吸与术中痉挛风险。禁食禁饮时限清饮料2小时母乳4小时牛奶与配方奶6小时脂肪类固体8小时新生儿禁食2小时后可酌情静脉输注含糖或电解质液体雾化与通路术前2天雾化布地奈德联合支气管舒张剂，减轻黏膜水肿术前30分钟雾化利多卡因，有痉挛史者麻醉诱导前面罩给氧选择粗直血管留置静脉留置针，清洁口腔并确认无义齿术中默契配合配合精准，操作顺畅体位麻醉到位，参数记录清晰03体位与麻醉的分段配合仰卧肩垫软枕体位，利多卡因表面麻醉配合纤支镜检查体位管理取仰卧位肩部垫软枕使头后仰，头部摆正，气道保持通直有颈椎疾患者提前告知术者，避免过度后仰麻醉配合鼻腔与喉部：利多卡因喷雾或雾化表面麻醉镜体通过声门前、气管、左右主支气管：分别喷洒，必要时重复狭窄部位：遵医嘱局部喷洒稀释肾上腺素，减少渗血全程：及时吸引分泌物，保持视野清晰与呼吸道通畅扩张参数寸步不让送球囊确认球囊两端均超出狭窄段避免扩及正常黏膜递送过程动作轻柔防止导管打折或损伤镜体充盈缓慢注水常规压力控制在

2至3个大气压严禁超过球囊标注的爆破压力全程观察球囊形态维持与重复首次扩张维持不超过1分钟确认无出血后延长至

2至3分钟同部位重复2至4次逐次评估扩张效果撤出完全排空球囊内液体后轻柔撤出导管准确记录压力、时间、次数与扩张后管腔变化盯住监护仪，也盯住补液参数越界即并发症，严守标准是术中护理底线应应急处置配合吸引准备备好吸引装置，随时清除血液与分泌物，防止窒息气道痉挛配合加深麻醉、给药并准备复苏设备活动性出血配合局部止血，快速传递止血材料盯必须持续盯守的指标血氧饱和度低于90%立即通知术者并配合加大氧流量心率与心律明显增快、减慢或节律异常即刻报告呼吸做功关注面色、口唇颜色变化术后细致照护术后第一夜，观察最关键监护不松懈，气道常通畅04术后首轮评估看什么护术后首轮评估生命体征·气道与症状·出血初筛生命体征心率、血压、呼吸频率与深度、体温，按频次记录并关注趋势持续监测血氧饱和度，维持在正常范围气道与症状听诊双肺呼吸音，判断有无新增干湿啰音或呼吸音减弱观察咳嗽能力、痰量痰色与痰液黏稠度询问胸闷、气促、胸痛是否缓解或加重出血初筛查看口腔、鼻腔有无渗血，观察痰中带血的颜色与量少量淡红色血丝可加强观察，鲜红且量增多立即报告让气道保持通畅的三件事湿化3项湿润气道保持病室适宜温湿度，鼓励适量饮水稀释痰液遵医嘱雾化每次10至15分钟、每日2至4次雾化前后护理雾化前清洁口腔，吸入时平静呼吸，吸入后漱口排痰3项有效咳嗽指导深呼吸后用力咳嗽，避免用力过猛损伤黏膜辅助排痰咳痰无力者定时翻身拍背，必要时吸痰观察痰液观察痰液颜色、量、气味，异常及时留取标本氧疗2项按需氧疗按病情给予氧疗，维持血氧饱和度达标装置维护吸氧装置定期更换，保持鼻腔清洁与通畅饮食、活动、疼痛与情绪饮食护理术后早期术后按医嘱禁食，待吞咽反射与胃肠功能恢复后由流质过渡到半流质；选择高蛋白、高热量清淡易消化食物，忌辛辣油腻与过烫饮食。休息与活动循序渐进保证充足睡眠，术后早期以卧床休息为主；逐步增加床边坐起、室内行走，避免剧烈运动与突然体位改变。疼痛管理评估与复评用数字评分或面部表情量表评估疼痛程度；按医嘱给药并复评效果，避免因疼痛抑制咳嗽。情绪支持心理照护关注焦虑与恐惧，解释术后常见反应，给予情绪支持；鼓励家属参与照护，树立康复信心。并发症防控早识别一秒，安全多一分出血、气胸、痉挛，预警在前05出血与感染：最常见的两道关出血出血风险·应对路径预防“未雨绸缪，从源头降低风险”术中操作轻柔、狭窄段局部预处理、术前纠正凝血异常轻度“早识别、早干预”痰中少量血丝，加强观察，遵医嘱局部止血药物或冷敷重度“紧急处理，分秒必争”鲜红色血液持续咳出、面色苍白、心率增快，立即通知医生并配合镜下止血体位“防止误吸，守住气道”保持头偏一侧，及时吸引，防止血液误吸感染感控防线·全流程管理预防“严把消毒关、畅通气道”器械严格消毒，术后保持气道通畅、及时清除分泌物监测“盯紧信号，早发现早处理”体温、痰液性状与白细胞变化用药“合理用药，观察反应”遵医嘱合理使用抗生素，观察用药反应基础护理“守住手卫生与口腔防线”加强手卫生与口腔护理，减少定植菌移位气道损伤、气胸与纵隔气肿气道损伤表现气道痉挛、黏膜撕裂、局部疼痛加重护理术中避免过度扩张，术后遵医嘱雾化促进黏膜修复，评估呼吸音变化气胸表现突发单侧胸痛、呼吸困难加重、患侧呼吸音减弱护理立即通知医生，备好胸腔穿刺与引流用物，给予氧疗并保持半卧位纵隔气肿表现胸骨后疼痛、气促，颈部可及皮下气肿护理嘱安静休息、限制剧烈咳嗽与用力活动，配合影像学检查起病急三类并发症的共同点是起病急，护理观察必须走在影像之前观察先行影像佐证气道痉挛与预警观察清单气道痉挛应急处置与预警观察清单气道痉挛的应急处置识别表现吸氧后仍气促、喘鸣、血氧下降、烦躁立即处置通知医生，配合加深麻醉或给予支气管舒张剂应急准备备好复苏气囊、气管导管与吸引装置，做好再次插管准备预警观察清单观察项目预警信号痰液鲜红色或量突然增多体温发热或体温不升呼吸患侧呼吸音减弱、喘鸣血氧持续低于目标范围主诉突发胸痛、胸闷加重五类观察项目与预警信号对应呈现康复与教育出院不是终点呼吸康复与随访，护患同行06呼吸康复要早开始训练内容呼吸训练缩唇呼吸与腹式呼吸：每日多次、每次数分钟，逐步延长有效咳嗽深吸气后屏气片刻，用力短促咳出步行锻炼循序渐进增加步行距离，以不引起明显气促为度指导要点安全评估训练前评估血氧与体力，出现头晕、气促立即停止家属配合同步学习拍背与体位引流手法复诊记录记录每日痰量与活动耐力，作为复诊参考出院不是护理终点把出院指导讲清楚，是把疗效延续到家庭从医院到家庭，照护的接力棒稳稳交接用药管理3项遵医嘱用药按医嘱足量足疗程服药，抗生素不可自行停药或减量吸入药物使用掌握正确装置