5例腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会

血管外科·护理查房汇报5例腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会微创·精护·防漏·随访汇报人血管外科护理团队·2026年10月汇报导览01疾病与术式认知认识腹腔内的不定时炸弹与腔内隔绝原理02术前护理准备防破裂与身心准备双线并进03术后监护要点血压、穿刺点、下肢血运三维管理04并发症防控内漏分型识别与护理应对05护理体会总结提炼经验，规范长期随访SECTION01疾病与术式认知认识风险，方能精准护航从疾病凶险到微创治疗，护理认知是第一步腹主动脉瘤：腹腔内的不定时炸弹认识风险，是精准护理的第一步关键警示腹主动脉壁局部薄弱，形成永久性异常膨出，直径增大50%以上即可诊断诊断标准诊断金标准腹主动脉壁局部薄弱，形成永久性异常膨出。瘤体直径增大50%以上，即可确诊为腹主动脉瘤。50%+直径增幅永久膨出异常形态破裂风险高度危险瘤体5cm以上，年破裂率高达20%-40%。一旦破裂，死亡率超80%，部分资料显示最高可接近90%。20%-40%5cm上破裂率80%-90%破裂死亡率隐匿特征隐匿起病多数患者早期无明显症状。常因体检或其他检查偶然发现。确诊后需立即治疗。无症状早期表现立即治确诊要求护理重点三个核心风险维度，决定护理关注重点老年男性高发，吸烟是推手高危人群画像好发于老年男性，男女比例约

10比1，多发病于40岁以后主要病因是动脉粥样硬化，与吸烟、高血压、高龄、男性密切相关危险因素与破裂先兆吸烟显著增加动脉瘤破裂风险，是可控的重要危险因素突发剧烈腹痛或腰背部痛，常提示动脉瘤破裂或急性扩张，需立即报告EVAR：用支架隔绝瘤腔操作流程DSA动态监测下逐步完成第1步DSA引导DSA引导：动态监测下精确定位全程在

DSA动态监测下施行，确保定位精准。第2步支架导入覆膜支架导入：经股动脉导入主动脉经股动脉将覆膜支架导入主动脉。第3步血流隔绝血流隔绝：覆盖病变区域，维持血流覆盖病变区域，将瘤壁与血流隔绝，维持血流通畅。优势创伤小，较传统开腹手术住院期间病死率低术后恢复快，已成为肾下型腹主动脉瘤首选治疗适应症瘤体直径

≥5.5cm

或半年增长

＞5mm高龄、心肺功能差，无法耐受开腹手术的患者护理启示微创不等于低风险支架稳定性、穿刺点止血、下肢血供均需动态观察本组5例患者基本情况性性别与年龄性别均为男性年龄47至71岁均值平均约

61岁术术式麻醉全麻下经股动脉术式腹主动脉瘤腔内隔绝术支架使用覆膜支架症合并症基础病合并高血压等基础疾病人群属高龄、高危人群结结局术中无术中死亡并发症无严重术后并发症康复均顺利康复SECTION02术前护理准备防破裂是术前护理的生命线血压、活动、心理，三重防线守护术前安全心理护理：先稳住情绪再谈手术第一步识别担忧聚焦三大担忧集中在

手术风险、预后效果

与

治疗费用第二步提升认知讲解病因与目的讲解疾病发生发展与手术目的，提升

疾病知晓率，避免不必要的担心第三步增强信心案例与团队经验介绍治疗案例与团队经验，增强患者

手术信心第四步保障睡眠必要时药物助眠术前1天必要时遵医嘱给予镇静安眠药物，保证

充足睡眠防破裂：术前护理的生命线动作避免快速坐起、突然弯腰、剧烈咳嗽、用力排便等使腹压骤升的动作体位24小时绝对卧床，起身坐下放慢速度，检查床旁环境安全，减少探视保证休息血压严密监测血压，本组13例高血压患者术前血压控制在16至18kPa的合理范围先兆突发剧烈腹痛或腰背痛，伴大汗、面色苍白、血压下降等休克先兆，立即报告医师并备好抢救物品术前检查与准备清单充分准备是手术顺利与术后观察的基础检查评估CTA完善CTA，明确瘤体大小、位置与瘤颈条件基础检查完成心电图、肺功能、血尿常规、肝肾功能、凝血功能检查备身体准备戒烟术前至少戒烟两周以上，减少呼吸道分泌物呼吸训练训练胸式呼吸与有效咳痰，预防术后肺部并发症药物准备备好气囊导尿管及肝素、尿激酶等药物SECTION03术后监护要点细节监护决定康复质量血压平稳、穿刺点无渗、下肢血运通畅血压管理：术后监护第一要务血压过高增加支架张力，过低影响脏器灌注血压平稳是防内漏防出血的关键120至150mmHg目标收缩压避免剧烈波动术后监护要点术后每

15分钟

测量一次，稳定后逐步延长监测间隔遵医嘱使用降压药物，核对泵入速度与实际血压是否吻合避免用力咳嗽、排便或突然改变体位，防止腹压骤升穿刺点：出血观察的前沿哨所穿刺点加压包扎的护理要点穿刺点护理四要点加压包扎弹力绷带6小时，沙袋压迫2小时，重量约1kg观察每小时观察敷料有无渗血渗液，周围皮肤有无肿胀、瘀青触诊检查有无皮下血肿与"猫喘"样震颤，警惕动静脉瘘处置发现渗血立即报告并重新加压包扎，血肿24小时内予冷敷下肢血运：不可忽视的观察窗口皮肤颜色观察双下肢皮肤颜色，有无苍白或发绀皮温对比手背触摸对比双侧皮温，自大腿下段至足部逐一比较动脉搏动触摸足背动脉及胫后动脉搏动，双侧对比判断强弱症状询问询问有无静息痛、间歇性跛行，警惕支架覆盖髂内动脉或内膜损伤导致的下肢缺血体位、体温与管道护理体位与活动术后早期

平卧，穿刺侧下肢

伸直制动，避免弯曲6小时后可轴式翻身，24小时后床上活动，48小时后轻微下床体温与管道术后初期

每小时测量体温，警惕穿刺口、支架内及肺部感染术后发热需与

植入后综合征

相鉴别，结合白细胞变化判断做好各管道

固定与观察，记录引流液颜色与量SECTION04并发症防控识别内漏，就是守住生命堤坝分型识别、动态观察、及时干预内漏：EVAR术后最常见并发症内漏指术后瘤腔与覆膜支架之间存在持续性血流。OVER试验长期随访显示，总体内漏发病率为30.5%分型血流来源护理要点Ⅰ型锚定区密封不良高危，优先干预Ⅱ型分支血管反流最常见，观察瘤囊演变Ⅲ型组件分离或覆膜破损高危，及时处理Ⅳ型覆膜孔隙渗透自限性，保守监测Ⅴ型内张力排除其他分型后诊断来源：OVER试验长期随访Ⅰ型与Ⅲ型：高危内漏的识别Ⅰ型内漏：高压风险，优先干预明确再干预指征9%发生率，52%

患者存在较高动脉瘤破裂风险≤15mm瘤颈长度＞60°成角，伴钙化严重、血栓负荷重上述为高危因素，须优先识别干预。Ⅲ型内漏：迟发失效，警惕器械隐患关注移植物长期完整性多为迟发本质是器械结构失效，反映移植物长期完整性隐患护理配合密切观察突发腹痛、腰背痛，配合球囊扩张、Cuff支架等处理迟发表现需长期随访警惕。Ⅱ型内漏：关键看瘤囊演变10%至50%发生率约50%至80%自愈率6个月内自行消退管理核心不在于有无内漏，而在于

瘤囊如何演变Ⅱ型内漏管理要点核心理念管理核心不在于有无内漏，而在于瘤囊如何演变干预指征持续存在且伴瘤囊增大者，需积极评估并考虑干预其他并发症的观察与护理穿刺点出血血肿警惕假性动脉瘤形成及时加压与冷敷出血血肿支架移位纵向移动超过

10mm

或引起症状需干预可致迟发Ⅰa型内漏支架移位感染切口红肿、疼痛、发热及全身中毒症状早期识别积极治疗感染肾功能监测尿量与肌酐术后第1天检验数据作为护理基线肾功能深静脉血栓鼓励早期活动、穿弹力袜观察下肢肿胀与疼痛深静脉血栓SECTION05护理体会总结经验沉淀，护航长远康复从个案到规范，让护理经验可传承5例护理实践的经验提炼从个案到路径，让经验可传承围绕术前·术后·并发症·宣教四个环节，提炼可复用的护理路径01术前防破裂与心理疏导并重为手术赢得安全时机。02术后血压、穿刺点、下肢血运三维监护动态记录变化趋势。03并发症以预防为先早期识别内漏与出血信号。04宣教全程贯穿健康指导提升患者依从性与自我管理能力。出院指导与长期随访生活方式指导戒烟、低盐低脂饮食，避免用力排便与剧烈运动合并高血压者长期控制血压，定期监测，避免波动诱发支架移位或内漏随访规范术后

1、6、12个月

复查CTA，之后每年一次持续监测瘤腔演变，及时发现迟发内漏与支架移位护理体会：细节决定成败本组

5例

均顺利完成手术，无严重术后并发症，康复出院顺利康复从个案到规范形成可复制的

EVAR围手术期护理路径以

专业观察

与人文关怀