腿部静脉曲张超声诊断技术研究培训课件

腿部静脉曲张超声诊断技术培训课件规范·操作·标准·质控汇报人

超声科教学组日期

2026年10月课程导览01检查规范与适应证明确检查范围、体位与探头选择02扫查操作与反流检测横切加压与纵切多普勒全流程03诊断标准与分级判读反流时间、管径与CEAP分级04报告书写与质控存图规范与描述要点统一05临床价值与前沿治疗决策、随访与新技术01检查规范与适应证先立规范，再谈技术明确查什么、怎么摆位、用什么探头下肢静脉超声检查覆盖范围完整的下肢静脉超声检查包含三个板块：静脉血栓检查、静脉反流检查、其他静脉疾病检查。静脉血栓、静脉反流、其他静脉疾病三大板块单侧开单，双侧对比VS双侧股总与髂外静脉频谱均应记录深静脉必查段股总静脉、股深静脉近段、股浅静脉腘静脉、胫腓静脉干、胫后静脉、腓静脉小腿肌间静脉浅静脉与穿静脉大隐静脉、小隐静脉及其属支穿静脉（交通支）临床适应证与检查价值以七大适应证建立检查必要性共识，以敏感度特异度数据佐证首选地位七大适应证1有症状或高风险人群的静脉血栓栓塞性疾病评估2首次深静脉血栓阴性但高风险者的系列复查3静脉瓣膜功能不全、反流及静脉曲张的评价4抗凝治疗结束或接近结束时的随访5静脉消融术后疗效评估6透析通路建立后随访7静脉通路建立前的血管条件评估技术地位近端深静脉血栓加压超声95%敏感度超95%99%特异度接近99%临床优势全程无创、无辐射、无痛苦，检查时间短、结果即时可得绝大多数肺栓塞源自下肢深静脉血栓，早期识别是预防关键体位选择与探头参数设置体位：血栓检查仰卧位、患肢外展外旋青蛙腿姿势可使股静脉尺寸增加约

2mm、深度减少约

2mm体位：反流检查头高脚低位、站立位或坐位，肢体放松严禁平卧位探头与参数线阵探头

5-10MHz

查浅表血管，深部或肥胖患者用凸阵

3-5MHz检测深度

3-7cm，入射角小于

60度02扫查操作与反流检测手法标准化，结果可重复横切加压查血栓，纵切多普勒测反流扫查总原则：加压与多普勒可压缩性与彩色充盈是判读的两块基石原则一：先横切加压01短轴加压加压须在短轴上进行，每隔2cm或更短间距施加适当压力，直至正常管腔完全闭合。02三种压瘪判断可压瘪提示无血栓；不能完全压瘪提示血栓可能；部分压瘪提示血栓并部分再通。03力度与警惕征象手法要轻，切忌重压；管腔内径明显宽于伴行动脉（大于2倍）、不随呼吸变化、无压缩性，应考虑急性血栓。原则二：再纵切上彩01纵切观察纵切观察有无回心血流、有无充盈缺损。02彩色标尺调校彩色标尺大小合适，增益较大但不出现明显彩色混叠或外溢。03逐一加压双静脉小腿同名静脉有两条，需逐一加压，防止遗漏孤立血栓。深静脉与浅静脉扫查路线静脉超声扫查：由近及远、全程追踪，不遗漏任何一段深深静脉由近及远股总静脉探头置腹股沟韧带中央下方横切，加压压闭后旋转

90度

取长轴，观察股浅与股深汇合处股浅静脉沿大腿内侧向下，与股浅动脉始终伴行，间断加压至大腿远端腘静脉仰卧屈膝或俯卧位，探头置卧位，探头置腘窝，腘静脉位于腘动脉浅层胫后与腓静脉以伴行动脉搏动为标志，挤压远端肢体后显示血流浅浅静脉全程追踪大隐静脉起自足背静脉网，沿小腿与大腿内侧走行，在腹股沟韧带下方约

4cm

处汇入股静脉，为全身最长浅静脉汇入点向下追踪自汇入点向下追踪主干至小腿段，全程间断加压反流检测的两大激发试验01激发试验一挤压试验挤压远端肢体排空静脉血后快速放松，出现反向彩色血流信号即提示反流。02激发试验二乏氏试验深吸气后屏气增加腹内压，正常时血流中断或反流小于0.5秒；瓣膜功能不全时反流大于1.0秒。测量与记录核心参数为反流时间，建议同时测反流最高流速。记录要点大隐或小隐静脉反流须测量反流静脉内径，并检查穿静脉反流及其内径。03诊断标准与分级判读用数字说话，让判读有据反流时间、静脉管径与CEAP分级反流时间0.5秒的诊断分界反流时间大于0.5秒

，即诊断静脉反流反流时间≥0.5秒

为诊断静脉反流的关键量化阈值1彩色多普勒纵切面观察01挤压远端肢体并放松出现反流即切换脉冲多普勒2脉冲多普勒测量反流时间02取反流频谱起止两条游标之间的时间该时间即反流时间3同步记录反流最高流速03同步记录反流最高流速用于评估反流程度记录规范3项记录格式示例反流时间

4255毫秒、反流速度

34.27厘米每秒须写明具体静脉段不可只写下肢静脉反流体位不符不具诊断价值如平卧位时测得的反流时间静脉曲张的形态与血流标准观察项正常表现曲张表现管径大隐静脉

3mm

以内可达

5mm

以上形态管壁光滑、走行自然迂曲扩张、成团瓣膜关闭良好、无反流关闭不全、反流超过

0.5秒血流平稳向心流动双向、流速减慢、频谱异常诊断与决策要点站立位明显、平卧可部分回缩，是曲张的典型体征。必须同时评估深静脉通畅性，深静脉不通畅者不可贸然行浅静脉手术。诊断需结合病史、体征与超声三者，不可单凭影像。CEAP分级七级对照CEAP临床分级对照表与四维度书写规范分级临床表现C0无可见静脉体征，可有酸胀沉重C1毛细血管扩张或网状静脉，小于

3mmC2静脉曲张，大于等于

3mmC3水肿C4a色素沉着或湿疹C4b脂性硬皮病或白色萎缩C5已愈合的静脉性溃疡C6活动性静脉性溃疡四维度临床

C·病因

E·解剖

A·病理生理

P书写示例C2

Ep

As

PrC4级

起皮肤损害不可逆，是治疗干预分水岭。血栓与曲张的鉴别要点局限与提示：超声对腘静脉以下小腿静脉血栓敏感性稍低，必要时结合其他影像学检查；血栓边界、回声特性及与管壁关系有助于判断新鲜程度。急性血栓征象4项管腔内低回声或等回声团块新鲜者回声低，随时间转为等回声或高回声管腔不可压闭彩色多普勒示血流信号缺失或充盈缺损频谱示自发性血流消失乏氏动作无反应远心端静脉扩张静脉曲张征象2项管腔可压闭以反流为核心表现浅静脉迂曲扩张血流淤滞04报告书写与质控图要留得住，话要说得清存图三张制与报告四部分结构存图三张制：关键证据存图是诊断结果可复核的唯一凭证所有切面均须包含

体标或文字标识；仅开单侧申请时，双侧股总、髂外静脉频谱

仍须完成并留存正常下肢静脉双侧股总静脉脉冲多普勒频谱图各

1

张下肢静脉横切面加压后图像

1

张（或加压前后双幅图）有静脉血栓双侧股总静脉频谱图各

1

张血栓处横切面加压后图像

1

张（或加压前后双幅图）有静脉反流双侧股总静脉频谱图各

1

张反流静脉脉冲多普勒频谱至少

1

张报告四部分结构要点描述完整度直接决定报告的临床可用性正常报告必写正常呼吸期相性双侧股总静脉血流频谱呼吸期相性是否存在血栓有无血栓静脉反流有无静脉反流血栓与反流报告必写血栓静脉段定位：血栓位于哪些静脉段管腔可完全压瘪或部分压瘪部分压瘪时血流回流情况危险漂浮血栓头须专门提示反流反流所在静脉段反流时间及最高流速大隐或小隐静脉反流须测内径须检查并记录穿静脉反流及其内径质控常见陷阱与规避易致漏诊反流检查误用

平卧位，反流未诱发、结果阴性只查单侧、不做

双侧对比，失去对称性参照小腿同名双静脉漏查一条，遗漏

孤立血栓仅看二维不做

加压，未验证可压缩性易致误判探头重压压瘪静脉，掩盖

残余血流

或血栓头彩色增益过高产生

混叠，将伪像误读为反流存图缺少

体标，事后无法确认解剖部位肥胖、水肿患者未调整频率或改用

凸阵探头，图像质量不足05临床价值与前沿从诊断到决策的最后一公里指导治疗选择，评估疗效与复发超声如何影响治疗决策超声提供的不只是诊断，更是决策依据CEAP分级分级对应治疗C0至C2以保守治疗为主，避免久站久坐、医用弹力袜、改善循环药物C3至C4结合超声评估，考虑激光、射频消融或硬化剂治疗C5至C6多学科管理，溃疡清创、抗感染、压力治疗，必要时手术修复关键决策价值区分单纯浅静脉曲张与合并深静脉病变，避免治疗方向错误排除深静脉血栓、血管畸形等其他病变，减少误诊确诊深静脉血栓后路径：抗凝治疗、溶栓或介入取栓、下腔静脉滤器、弹力袜与抬高患肢随访复查与疗效评估随访节点决定治疗的动态调整抗凝结束期残留血栓排查重点观察有无残留血栓方案调整期方案适配复查临床状况变化、可能需调整方案时复查术后评估期手术效果评估静脉消融术后评估通畅性与瓣膜功能恢复长期监测期复发监测监测复发迹象，及时修正治疗策略定量CUS从经验到力学从经验加压到量化压缩力-面积数字孪生开启可测量的超声诊断新范式传统加压超声的局限未受控手动加压未受控、未测量二分类可压缩与不可压缩无压缩程度量化准确性肥胖/非专家操作时准确性下降