下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南

CLINICALNURSINGGUIDE下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南系统化护理·全程管理·循证实践汇报时间：2026指南导览下肢静脉曲张系统化护理与全程管理·四大模块01护理评估

与病情判断建立评估体系，识别分级0102基础护理

干预措施落实压力治疗与日常照护0203围手术期

护理与防范护航手术全程，预警风险0304全程管理

与健康宣教延续护理，预防复发0404护理评估与病情判断评估是护理的起点，看清问题才能精准施策01病理机制三因素叠加催生下肢静脉高压三因素叠加→浅静脉迂曲扩张01静脉壁薄弱02瓣膜功能不全03静脉内压力持续增高叠加核心环节·瓣膜关闭不全血液倒流淤滞静脉壁压力增加血管失弹、永久扩张抓住可干预因素，评估才有方向。高危人群职业暴露教师、售货员、护士、司机等长期站立或久坐者3～5倍患病率较常人年龄50岁以上人群30%～40%患病率孕期约40%孕妇出现暂时性静脉曲张3～4倍风险增加肥胖BMI≥30者较正常体重者高50%以上发生率遗传先天静脉壁薄弱或瓣膜缺陷，发病往往更早下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南04/24临床评估CEAP分级厘清病情轻重CEAP分级以临床表现（C）为核心，结合病因（E）、解剖（A）、病理生理（P），从C0到C6共七级。C0无可见异常无肉眼可见静脉异常，可有下肢酸胀、乏力；超声或见静脉功能异常。C1网状静脉蜘蛛网状或网状静脉扩张，直径＜3mm，通常无疼痛。C2静脉曲张迂曲凸起静脉团块，直径≥3mm，常伴沉重感、夜间抽筋或水肿，需超声评估瓣膜功能。C3凹陷性水肿持续性凹陷性水肿，按压后恢复缓慢，傍晚加重、晨起减轻。手术治疗的最佳时期分级依据临床表现而非进展速度，早期识别

C0-C2级

可保守干预、延缓进展。下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南05/24分级解析C4-C6警示皮肤溃疡风险C4皮肤改变C4a色素沉着或湿疹，局部褐色斑块、瘙痒、脱屑C4b纤维化或脂性硬皮病，触感硬韧，可伴局部疼痛C5溃疡愈合期遗留瘢痕，需长期护理避免复发。C6活动性溃疡俗称“老烂腿”，多位于踝关节内侧上方，愈合困难，常伴感染、渗液或坏死，需清创、抗感染与压力治疗等多学科综合管理。风险预警评估原则患者可能同时存在多个分级表现，以最高等级为准。“第7级”扩展概念张强医生集团在CEAP基础上提出，针对大范围浅静脉血栓形成和静脉破裂出血等危重并发症，提示出血风险，甚至需要急诊处理。下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南06/24护理评估症状体征双线评估精准定位症状线·问诊沉重酸胀乏力是否午后或劳累后加重平卧抬高患肢是否缓解体征线·按序检查1浅静脉迂曲成团小腿内侧及后侧，站立时明显2足靴区皮肤改变色素沉着、脱屑、湿疹样皮炎3慢性静脉性溃疡病情较重标志内踝上方4红肿、疼痛、硬结需排查血栓性浅静脉炎局部表现血管彩色多普勒超声是诊断首选安全无创、准确率高，可明确深浅静脉有无反流或血栓必要时行CTV、MRV或静脉造影，评估迂曲程度评估结论直接支撑护理问题判断与干预方案制定下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南07/24入院评估健康史与心理社会评估并重健康史诱发因素长期站立重体力劳动妊娠慢性便秘慢性咳嗽既往史下肢外伤、深静脉血栓病史，或合并高血压、糖尿病者需重点关注；直系亲属患病提示遗传倾向。心理社会维度评估要点疾病认知程度

家庭支持

情况生活自理能力心理特点外观改变易致焦虑、自卑，影响治疗配合度。护理应对多沟通，解释治疗方法与预后，给予心理支持，帮助树立信心。健康史、心理与家庭支持三者并重，形成完整入院评估基线下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南08/24基础护理干预措施体位减压、运动泵血，双管齐下促回流02护理干预·可执行动作体位减压与踝泵运动双管齐下抬高患肢休息或卧床时抬高

30°～40°、高于心脏水平，每日

2～3次，每次

15～20分钟；夜间垫软枕，保持下肢高于心脏

15～30cm。坐姿管理避免

双膝交叉、跷二郎腿或盘腿久坐

；每

30～60分钟活动下肢一次，踮脚、勾脚、踏步均可激活小腿肌肉泵。踝泵运动病房版用力勾脚尖再绷直，20次/组、每日3组居家版勾脚尖保持5～10秒再缓慢下压，每次

10～15组、每日

3～4次有氧配合散步、慢跑、游泳、骑自行车，每天约

30分钟，显著改善下肢静脉回流。下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南10/24压力治疗·弹力袜规范弹力袜规范穿戴见真章医用弹力袜靠压力梯度促回流：脚踝压力最大，向上递减。脚踝·压力最大向上递减选袜先测量穿戴讲时机日常养护慎用与预警下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南11/24晨起测脚踝最细处、小腿最粗处；过膝袜加测大腿围按处方选压力级别：Ⅰ级18～21mmHg

用于预防或轻度曲张，Ⅱ级23～32mmHg

用于中重度及术后康复另有Ⅰ级20～30mmHg、Ⅱ级30～40mmHg标准，遵医嘱执行晨起肿胀最轻时穿：袜身翻卷至脚尖，先套入再上拉至位，确保平整无褶皱穿前修剪指甲，必要时戴橡胶手套辅助温水加中性洗涤剂手洗，阴干勿暴晒每

3～6个月或松垮破损时更换下肢动脉缺血、严重周围神经病变、皮肤感染患者慎用穿戴后脚趾发紫或疼痛加重，立即就医日常照护·自我管理皮肤与饮食照护：细节即规范皮肤照护温水加柔软毛巾清洗患肢，水温不宜过高；洗澡控制在

10～15分钟，避免过热的水和刺激性肥皂；洗后及时涂抹温和润肤霜，防止干裂感染。风险防范保持皮肤清洁干燥，避免搔抓、碰撞患肢皮肤脆弱，受损后易形成溃疡且不易愈合。饮食管理鼓励高膳食纤维食物（蔬菜、水果、粗粮），保持大便通畅；减少高脂肪、高糖及高盐摄入；戒烟限酒。减重获益1公斤体重减轻4mmHg静脉压力降低体重指数超

24

者，应通过饮食与运动联合减重。下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南12/24日常防护·组合策略科学运动与久站久坐破解法运动处方推荐游泳、快走、骑自行车，每周

3～5次、每次约

30分钟水的浮力减轻下肢压力，均匀蹬踏锻炼下肢肌肉避免举重、深蹲等增加腹压的动作久站久坐破解每

30分钟改变体位一次；办公时用脚踏板交替单脚踩踏站立工作者原地提踵

20次/小时长途旅行穿戴二级压力弹力袜，每小时起身走动

5分钟着装与基础病穿舒适、透气、合脚的鞋，避免高跟鞋或过紧鞋袜避免长时间负重积极治疗慢性心功能不全、慢性咳嗽、便秘等增加腹压的原发病运动、姿势、着装与基础病管理形成组合策略，才能持续减轻下肢静脉负担。下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南13/24围手术期护理与并发症防范聚焦观察，预警风险03围手术期护理术前评估与准备筑牢安全线《下肢浅静脉曲张腔内消融治疗围手术期护理规范专家共识》中山大学附属第一医院血管外科联合国内专家撰写，刊于《中国血管外科杂志（电子版）》循证依据01评估全面评估患肢评估02护理03准备评估、护理、准备三环相扣，筑牢手术安全线。下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南15/24一般情况、既往病史、心理状态、生活自理能力、家庭支持重点：吸烟、饮酒、久站久坐；高血压、糖尿病等慢性病CEAP分级系统+VCSS评分下肢静脉彩超等影像学检查医用二级梯度压力袜压力治疗卧床抬高患肢

20～30cm规律踝泵运动，遵医嘱用静脉活性药物剪毛去除穿刺部位毛发协助医生精确标记曲张静脉术前宣教与心理护理术后护理术后基础护理盯紧生命体征麻醉分层，活动与进食节奏不同01局麻术后即可下地、即可进食02全麻未清醒时平卧、头偏一侧；4～6小时无恶心呕吐可进食，无不适可下床03硬膜外平卧

4～6小时，无不适可下床体位与伤口，两条观察线并行体位线患肢抬高

30°

左右、略高于心脏水平术后

6小时可床上翻身，24小时可下床伤口与循环线切口渗血渗液、敷料浸透及时更换盯皮肤温度、颜色、足背动脉搏动红肿、发热、疼痛加剧立即报告早期下床与踝泵运动同步启动促进回流·防深静脉血栓下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南16/24术后监测·风险护航三大并发症防范警惕血栓感染术后并发症聚焦三类：感染、血栓形成、神经损伤，防范贯穿术前评估、术中操作与术后监测。感染伤口管理血栓形成循环促进神经损伤功能观察警报症状下肢突然剧痛、肿胀、伤口红肿渗液、发热，或胸闷、胸痛，应立即就医。下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南17/24保持伤口清洁干燥，定期更换敷料出现红肿、发热或疼痛加重及时就医，必要时使用抗生素术后早期做足背屈伸、旋转等踝关节活动，促进下肢血液循环高危患者（高龄、肥胖、长期卧床、合并心血管疾病）遵医嘱预防性应用低分子肝素钠，并使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置较少见，仍需警惕术后密切观察下肢感觉和运动功能，出现麻木、刺痛或肌力下降及时报告术后护理康复锻炼阶梯推进定期随访阶梯推进，逐段加量弹力袜持续穿戴3～6个月白天活动全程穿着、夜间脱下，保持平整无褶皱。随访节点术后1周拆线查伤口1个月复查超声评估静脉通畅此后每3～6个月随访

1次术后1年复发高发阶段，须严格遵医嘱复查3个月内避免提重物、剧烈运动及高温泡澡下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南18/24麻醉消退即启踝泵运动24小时内床上主动屈伸足趾与踝关节，每组

10～15次、每小时

2～3组，配合股四头肌等长收缩1～3天尝试床边站立，2～3天后步行每次

5～10分钟、每日

3～4次4～14天步速适当加快，每次

10～15分钟、每日

3～4次15天后逐步增加直腿抬高、踝关节内外翻练习12345全程管理与健康宣教巩固疗效，预防复发04全程管理全程管理框架贯通六维照护静脉曲张是慢性病，全程管理围绕六个维度展开：压力治疗护理医用弹力袜是保守治疗的核心手段，贯穿各级病程。体位与姿势管理避免久坐久站，休息时抬高患肢促进回流。运动调节规律踝泵运动与步行，激活小腿肌泵。体重控制与饮食控制体重减轻静脉负荷，饮食注重低盐高纤维。日常护理习惯皮肤清洁保湿，避免搔抓与外伤。辅助措施与监测定期复查，记录症状变化与并发症信号。分层路径对应CEAP分级C0–C2保守治疗为主弹力袜、体位管理，必要时静脉活性药物（黄酮类、七叶皂苷类）C3–C4微创介入评估结合超声评估，可考虑硬化剂注射、激光或射频消融C5–C6多学科综合管理溃疡清创、抗感染、压力治疗，必要时手术修复传统静脉剥脱术适用于复杂或严重病例，方案由血管外科医生个体化制定。护理贯穿全程，是延缓进展、预防复发的基础下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南20/24健康宣教健康宣教：把自我管理教给患者宣教目标让患者掌握疾病知识与自我管理技能，理解护理措施不能替代治疗。患肢自护生活管理落地方式演示与回示踝泵运动、弹力袜穿脱，确保患者真正学会。下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南21/24保持皮肤清洁，避免热水烫洗、搔抓碰撞弹力袜穿脱与日常维护，识别压痕、过敏等异常糖尿病患者每日检查足部皮肤完整性戒烟限酒，避免高温泡脚或桑拿每日观察下肢皮肤颜色、温度变化睡眠时垫薄枕抬高下肢

15～20厘米，或使用全长腿垫（≥80cm）构建

10～15度

斜坡，避免仅膝下垫高造成关节反张合并高血压、糖尿病者严格控制基础疾病全程管理·随访监测随访监测早发现早干预随访节奏