静脉血栓栓塞症VTE预防与护理

临床培训课件静脉血栓栓塞症VTE预防与护理认知·评估·预防·护理日期2026年10月课程导览01认识隐形杀手建立VTE危害共识与疾病认知02识别高危人群拆解危险因素与高危画像03精准评估分层掌握Caprini与Padua评估工具04三级预防体系基础、机械、药物预防落地05护理执行要点分层护理与健康宣教闭环认识隐形杀手看不见的血栓，看得见的风险从定义到危害，读懂VTE为何被称为沉默杀手01血液在静脉内异常凝结VTE指血液在静脉内不正常凝结，使管腔部分或完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病二者是同一疾病在不同部位、不同阶段的两种表现深静脉血栓形成DVT约占VTE的

三分之二多发生于下肢深静脉因左髂总静脉受右髂总动脉骑跨压迫，好发于左下肢肺动脉血栓栓塞症PTEDVT最危险的并发症血栓脱落后堵塞肺动脉主干或分支可引起肺动脉高压、急性右心功能不全甚至猝死高发病率与低预防率的落差我国住院患者VTE高危占比高，但规范预防率远低于国际水平我国住院患者

45.2%

为VTE高危人群，但规范预防率

远低于

全球水平我国vs全球VTE预防率内科我国预防率仅

10.3%，全球达

43%外科我国预防率仅

14.3%，全球达

55%2007–2016年我国VTE住院率增加

五倍以上普通人群VTE年发病率约

10.4/万，随年龄增长显著增加三大机制共同促发血栓三大机制常同时存在，任一项被激活即可显著抬高血栓风险血流淤滞机制一长期卧床、制动、久坐、心力衰竭导致静脉血流速度减慢，血液滞留于下肢静脉瓣窦内。静脉回流减慢血管内膜损伤机制二手术、创伤、中心静脉置管、下肢静脉穿刺等直接损伤血管内皮，暴露促凝物质。内皮暴露促凝血液高凝状态机制三恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性易栓症、脱水等使凝血与抗凝平衡失调。凝血抗凝失衡识别高危人群风险藏在每一个临床细节里遗传与获得性因素交织，锁定高危画像02遗传与获得性双维因素遗传性因素60%遗传因素约占比抗凝血酶缺乏蛋白C或蛋白S缺乏因子VLeiden突变凝血酶原G20210A突变获得性因素具有可逆性与暂时性，是

VTE防治的重点关注对象手术创伤制动卧床恶性肿瘤既往血栓史妊娠产褥雌激素治疗及内科急性疾病我国人群特征PROC

基因变异THBD

基因变异SERPINC1

基因变异APOH

基因变异PAI-1

水平升高高同型半胱氨酸血症强风险因素逐条拆解高危因素逐条拆解6项重大创伤与手术骨科大手术（髋膝关节置换、髋部骨折）、大型腹部手术、肿瘤手术；手术时间超过

45分钟

与全麻是显著的风险放大器制动与长期卧床卒中后偏瘫、脊髓损伤、心衰卧床，以及飞行时间超过

4小时

的长途旅行活动性恶性肿瘤肿瘤释放促凝物质、化疗及中心静脉置管，风险为非肿瘤患者的

4至7倍既往VTE病史停用抗凝药后前

6个月

内复发风险最高妊娠与产褥期高凝状态、子宫压迫下腔静脉、分娩时血管损伤三重叠加医源性因素中心静脉置管、放化疗、雌激素或孕激素治疗、机械通气、足部静脉输液高危人群的临床画像多种危险因素相互协同叠加，更易导致血栓形成制动与创伤长期卧床术后制动骨折牵引瘫痪患者骨科大手术髋部骨折及髋膝关节置换术后患者肿瘤与置管恶性肿瘤及放化疗中心静脉置管患者特殊生理状态孕产妇高龄肥胖吸烟糖尿病下肢静脉曲张患者既往与遗传VTE病史或家族史遗传性易栓症患者精准评估分层先评估，再预防Caprini与Padua双工具，让风险可量化03先评估再预防是铁律评估不是一次性动作，而是贯穿住院全程的动态过程入院后

24小时

内→手术或介入操作后

24小时

内→转科后

24小时

内→护理级别变化、报病危病重时→出院前

24小时

内动态评估时点入院后

24小时

内手术或介入操作后

24小时

内转科后

24小时

内护理级别变化、报病危病重时出院前

24小时

内动态评估贯穿住院全程，确保及时识别风险评估对象与执行流程评估对象所有年龄

13岁

及以上住院患者，住院时间

24小时

以内者可酌情评估执行流程护士完成初步评估，由管床医生对评分结果确认签字评估频率分级低危每周

1次中危每周至少

2次高危及以上每日

1次Caprini评分与外科分层外科及围手术期患者采用Caprini评分，约含40项

风险因素，每项赋1至5分风险等级评分推荐预防措施极低危0

分早期活动低危1

至

2

分物理或机械预防中危3

至

4

分物理加药物预防（出血风险低时）高危5

分及以上物理加药物预防，强烈推荐案例演算60岁胃癌根治术患者，年龄

1分

加大手术

2分

加卧床超72小时

2分

加恶性肿瘤

2分，合计

7分，属高危Padua评分与内科分层非手术患者采用Padua评分，共11个危险因素核心条目与分值危险因素分值活动性恶性肿瘤3分既往VTE3分制动至少3天3分已有血栓形成倾向3分近期创伤或手术2分年龄70岁及以上1分分层标准总分低于

4分：低危，不采取预防措施VTE发生率

0.30%4分及以上：高危，发生率升至11.00%辅助工具门诊肿瘤患者采用Khorana评分：0分低危、1至2分中危、3分及以上高危血栓与出血必须双评估患者因素个体高危特征年龄

75岁

及以上凝血功能障碍血小板低于

50×10⁹/L基础疾病并存病高危项活动性出血或未控制的消化性溃疡既往颅内出血史或其他大出血史未控制高血压（收缩压超过

180mmHg

或舒张压超过

110mmHg）3个月内急性脑卒中严重肝肾功能衰竭合并用药相关药物暴露正在使用抗凝药物抗血小板药物溶栓药物侵入性操作操作时点约束接受手术腰穿和硬膜外麻醉之前

4小时

与之后

12小时抗凝前必须完成出血风险评估，权衡收益与风险三级预防体系层层设防，精准施策基础为基石，机械与药物为支柱04基础机械药物三层设防预防始于分级，三类措施各有定位基础预防基石定位·全员适用成本最低、适用范围最广，是所有患者预防的起点，贯穿诊疗全程。机械预防支柱定位·中高危患者适用于存在活动性出血或大出血风险、无法耐受抗凝的患者，入院排除禁忌后尽早启动。药物预防支柱定位·出血风险低的高危患者根据风险分级、病因、体重与肾功能状况选择药物、剂量与疗程。三类措施可单独或联合应用，按风险等级

逐级递进基础预防落在九个细节体位与活动4项抬高下肢

20至30厘米，高于心脏水平禁止在腘窝、小腿下垫硬枕病情允许尽早下床，卧床者行主动或被动肢体活动鼓励深呼吸与咳嗽静脉保护3项选择最小创伤的输液装置，规范导管维护原则上避免下肢静脉穿刺减少血管内膜损伤生活方式与围术期4项每日饮水

1500至2000毫升低脂低盐高纤维饮食，保持大便通畅戒烟限酒，控制体重、血糖、血脂术中注意保暖以维持正常凝血功能踝泵运动规范动作示范踝关节屈伸无痛或微痛范围内最大限度勾脚尖保持

3至5秒，再向下绷脚尖保持

3至5秒。每次

20至30组，每天

3至4次。踝关节环绕以踝关节为中心做

360度

环绕，保持幅度最大。顺时针与逆时针交替进行。股四头肌与直腿抬高膝下压收缩股四头肌保持

10秒

后放松。直腿抬高约

20厘米

维持

5秒

后缓慢放下，每次

20至30组。机械预防三类器械与禁忌三类器械各有定位，禁忌识别不可缺位三类器械3类抗血栓袜AES建立踝部最高压力并向上递减，分三级压力，按大腿、小腿最大周径与踝部最小周径选型号；晨起穿戴、睡前脱下，每日穿戴不少于18小时间歇充气加压装置IPC周期性充气放气模拟肌肉泵，适用于术后与长期卧床患者足底静脉泵VFP作用于足底静脉丛，促进静脉回流禁用或慎用情形5项充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿已发生

DVT、PE

或血栓性静脉炎下肢局部皮炎、坏疽或近期皮肤移植下肢严重动脉硬化或缺血性血管病下肢严重畸形药物预防的边界与时机常用药物5类低分子肝素常用抗凝基础用药磺达肝癸钠选择性Xa因子抑制剂普通肝素需监测凝血指标华法林孕妇禁用新型口服抗凝药利伐沙班/阿哌沙班/达比加群禁忌证2类绝对禁忌·近期活动性出血及凝血障碍·骨筋膜室综合征·严重颅脑外伤·血小板低于

20×10⁹/L·孕妇禁用华法林相对禁忌·既往颅内或消化道出血·血小板

20至50×10⁹/L·急性颅内损害启动时机创伤后24小时内高凝倾向出现伤后5天左右高凝表现最明显14天

开始下降高凝状态逐渐缓解血流动力学稳定时，24小时内给药优于延迟给药，且不显著增加出血风险。风险等级对应预防组合低危重引导，中危加器械，高危上抗凝，层层递进同时兼顾个体化需求分层施策，才能避免过度干预与预防不足低低危基础预防必须落实机械预防视情况选用药物预防一般不需中中危基础预防必须落实机械预防推荐使用药物预防出血风险低时加用高高危基础预防必须落实机械预防推荐使用药物预防强烈推荐联合使用护理执行要点把预防落到每一次护理操作分层护理与健康宣教，筑牢临床防线05分层护理执行要点低危患者基础预防尽早下床，杜绝久坐久卧规范踝泵运动，避免忍痛足量饮水，减少穿刺识别症状，主动报告中危患者基础+机械预防基础预防加用弹力袜/充气加压晨起穿戴睡前脱下，贴合无褶皱每日观察下肢皮肤受压破损每日测量记录下肢周径高危患者药物+监测+安全防护遵医嘱抗凝给药，核对剂量与方式监测凝血功能与血小板计数卧床定时更换体位下床全程防跌倒，防跌撞出血风险层级分层护理策略低危：基础预防动作中危：基础+机械预防动作高危：药物+监测+安全防护动作急性期护理四条底线急性期护理的首要目标是防止血栓脱落引发肺栓塞急性期的每一个错误动作都可能致命禁止红线严禁按摩、挤压患肢，冷敷热敷均禁止：冷敷不利解除痉挛，热敷易致患肢烫伤密切观察皮肤颜色、温度、肿胀及足背动脉搏动，发紫脚凉立即报告必须措施必须绝对卧床，抬高患肢高于心脏

20至30厘米，床上活动幅度不可过大饮食少盐少油易消化，肉类选鸡鱼瘦肉

50至100克，多吃蔬果保持大便通畅VS危险信号必须立即上报早一分钟识别，少一分猝死风险下肢警示信号单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高，双下肢腿围差值大于3厘米需高度警惕小腿酸胀、压痛、活动后加重浅静脉扩张肺部警示信号突发胸闷、气短、呼吸困难、心慌、咯血、胸痛严重时晕厥、血压下降警惕肺栓塞，立即报告医生并配合抢救用药监测与全程宣教用药安全与出院宣教，是预防血栓复发不可缺失的延续用药安全监测3项观察出血表现牙龈出血、鼻出血、皮肤