深静脉血栓系统化护理规范与综合预防策略指南

临床护理规范指南深静脉血栓系统化护理规范与综合预防策略指南风险评估·分层预防·专项护理·指南前沿汇报时间：2026CONTENTS·课程导览课程导览呈现全课结构，帮助护士建立整体认知框架01认识深静脉血栓建立疾病基本认知02风险评估体系掌握评分工具与动态评估03分层预防策略三位一体预防措施04确诊后专项护理制动观察与急救要点05指南前沿与展望2026指南核心更新认识深静脉血栓血栓可防可控，认知是第一步01深静脉血栓与肺栓塞同属一个疾病谱一个疾病谱，两个表现深静脉血栓是血液在下肢深静脉内异常凝结，堵塞管腔，造成回流障碍；血栓脱落可引发肺栓塞，严重时猝死。二者合称静脉血栓栓塞症（VTE）。高危人群术后长期卧床创伤肿瘤孕产妇老年与制动患者下肢血栓也可能危及心肺1血流缓慢2血管内皮损伤3血液高凝数据警示50万+我国每年因VTE死亡人数超过50万60%↑做好预防可使发病风险降低60%以上30~40%的DVT患者可检出无症状肺栓塞，近端DVT风险更高深静脉血栓系统化护理规范与综合预防策略指南04/24疾病认知识别高危人群是预防的第一步高危人群画像入院评估逐项筛查外科手术骨科髋膝关节置换、腹部大手术活动受限长期卧床、瘫痪、骨折制动、ICU危重基础疾病恶性肿瘤、心衰、慢阻肺、糖尿病、高血脂特殊状态妊娠、产后、长期口服避孕药既往因素DVT/PE病史、静脉曲张、肥胖、高龄（＞60岁）医源性久坐久站、中心静脉置管、反复静脉穿刺数据警示我国VTE发病率（2004→2016）0.28‰0.48‰年龄相关发病风险差异7～10倍75岁以上老年人发病率是50岁以下成年人的7～10倍年龄每增一档，血管壁老化、凝血改变与基础疾病叠加，风险随之累积。入院评估须逐项筛查，做到“入院即识险”。深静脉血栓系统化护理规范与综合预防策略指南05/24高危人群识别风险评估体系先评血栓风险，再评出血风险02Caprini评分量化外科患者血栓风险1分年龄41～60岁

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肥胖（BMI＞28kg/m²）

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下肢水肿

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静脉曲张

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卧床静养＞72小时

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大手术史（＜1个月）2分年龄61～74岁

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关节镜手术

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大开放手术（＞45分钟）

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恶性肿瘤

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石膏固定

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中心静脉置管3分年龄≥75岁

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既往VTE病史

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脑卒中（＜1个月）

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髋或下肢骨折

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脊髓损伤瘫痪5分髋/膝关节置换手术总分分层低危0～2分基础风险水平中危3～4分风险中度升高高危≥5分风险显著升高评分边界评分是风险预测工具，不是诊断工具——高分不等于已形成血栓，低分也不能完全排除VTE，仍需结合临床症状判断。护士完成初步评分后，由管床医生确认签字。深静脉血栓系统化护理规范与综合预防策略指南07/24风险评估工具Padua评分覆盖内科非手术患者非手术患者采用

Padua评分

量表，按危险因素累计计分。高危项各计3分活动性恶性肿瘤：有转移，或6个月内接受过化疗/放疗既往静脉血栓栓塞症制动：卧床至少3天已有血栓形成倾向：抗凝血酶缺陷、蛋白C/S缺乏、LeidenV因子突变、抗磷脂抗体综合征等中危项计2分近期（≤1个月）创伤或外科手术低危项各计1分年龄≥70岁心力衰竭、呼吸衰竭、急性心梗、感染评分判读Padua评分

＜4分

为低危：常规抗凝无益，反而增加出血风险疑似DVT的三步诊断路径Wells评分低危者仍有

5%～6%

最终确诊DVTD-二聚体敏感度约

95%，特异度仅

35%～55%路径：临床可能性评估+D-二聚体+超声，压低漏诊率动态评估与出血风险决定预防强度评估不是一次性动作五个关键时点必须重新评估1入院后

24小时内2手术或介入操作后

24小时内3转科后

24小时内4护理级别变化、报停病危等特殊情况5出院前

24小时内评估对象：所有年龄

≥13岁

的住院患者；住院≤24小时者酌情评估双风险决定预防强度血栓风险决定要不要防出血风险决定能不能用抗凝药高出血风险判定活动性出血（消化道出血、咯血、血尿、颅内出血等）既往颅内出血并凝血功能障碍（INR升高或血小板＜50×10⁹/L）近期大手术既有高血栓风险又有高出血风险时：先以物理预防桥接，待出血风险降低（引流管拔除、凝血功能改善）后再启动药物预防，每日重新评估二者平衡深静脉血栓系统化护理规范与综合预防策略指南09/24护理规范指南分层预防策略基础+物理+药物，三位一体03基础预防覆盖所有住院患者适用对象：所有住院患者，无需额外器具，是最易被忽视的防线。体位管理抬高患肢

20°～30°，高于心脏水平禁膝下垫枕、过度屈膝，避免压迫腘静脉早期活动清醒且生命体征平稳后尽早床上活动：踝泵运动、股四头肌等长收缩无法自主活动者，护士或家属

每2小时

被动活动双下肢饮水与饮食无心衰、肾衰禁忌者每日饮水

1500～2000ml

稀释血液低脂高纤维饮食防便秘，避免用力排便升高腹压输液与生活规范优先上肢静脉输液，减少下肢穿刺与反复穿刺同一血管刺激性药物充分稀释；避免紧身裤与过紧弹力袜，戒烟，禁久坐久卧深静脉血栓系统化护理规范与综合预防策略指南11/24护理规范指南梯度压力袜以压力梯度推动静脉回流压力递减，回流加速138%血流速度提升踝部14mmHg小腿8mmHg腿弯10mmHg大腿8mmHg大腿根穿戴与检查晨起下床前穿戴，夜间脱下每日检查皮肤压红、破溃穿戴前精确测量膝部以下周径选尺码两类禁忌袜口卷曲形成“止血带效应”，反而诱发血栓腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症、严重静脉炎、局部皮肤功能障碍、溃疡及近期皮肤移植PTS预防25mmHg短筒6个月持续至少更高压力未必额外获益深静脉血栓系统化护理规范与综合预防策略指南12/24物理预防·GCS规范操作18mmHg间歇充气加压装置适合中高危卧床患者IPC核心机制气囊周期性加压、放压，模拟肌肉泵促进静脉回流，适用于无法自主活动的中高危患者。压力梯度与效果踝部45mmHg小腿30mmHg大腿20mmHg血流速度增加240%使用规范≥20小时/日2024专家共识建议高危卧床患者每日使用老年重症患者首选膝下型IPCD禁忌证伤口皮炎血栓急性期严重心衰足底静脉泵（VFP）压迫足底静脉丛改善血流淤滞，常用于骨科或神经外科术后患者。物理预防可与药物预防联合，也可在高出血风险患者中单独应用——选对器具、用对时长、查对禁忌。深静脉血栓系统化护理规范与综合预防策略指南13/24物理预防·器具选择药物预防须遵医嘱并监测出血风险适用对象：高危与极高危患者，须严格遵医嘱执行给药规范固定时间给药；皮下注射选脐周两侧，轮换注射部位给药前确认出血风险评估结果出血监测重点观察：牙龈出血皮肤瘀斑鼻出血血尿黑便伤口渗血定期复查凝血功能；异常时立即告知医生并停药处理药物分层选择低分子肝素适用于大多数外科手术患者按体重调整剂量NOACs（利伐沙班、阿哌沙班）用于非肿瘤患者长程预防需监测肾功能华法林机械瓣膜置换术后等特定情况一线选择需定期监测

INR该用才用

·

用中必查

·

异常即报深静脉血栓系统化护理规范与综合预防策略指南14/24药物预防低中高极高危对应不同预防组合Ⅰ低危基础预防基础预防即可，尽早下床、踝泵运动，无需机械与药物。Ⅱ中危基础预防+药物预防基础预防+药物预防；高出血风险时改用机械预防，IPC优先。Ⅲ高危基础预防+机械预防基础+机械；无出血禁忌时联合药物。Ⅳ极高危基础+机械+药物三联预防基础+机械+药物

三联预防；骨科大手术后抗凝可延至

35天，盆腔腹腔肿瘤术后延至

4周。联合预防用于极高危可降低

50%以上VTE风险，但需警惕出血。低危不常规抗凝；中高危伴活动性出血者先以物理预防桥接，出血可控后再启动药物。深静脉血栓系统化护理规范与综合预防策略指南15/24风险评估·预防决策确诊后专项护理制动防脱落，观察防肺栓塞04急性期制动与周径测量防血栓脱落制动红线1～2周急性期严格卧床制动20°～30°抬高患肢促进回流严禁

按摩、挤压、热敷、揉搓患肢禁止

下肢功能锻炼减少

翻身搬动，动作轻柔周径测量每日固定时间测量双侧周径，对比差值记录肿胀变化髌骨上10cm大腿周径测量点髌骨下10cm小腿周径测量点病情观察患肢皮温、颜色，有无发绀、水泡、破溃疼痛程度变化生命体征与血氧，警惕肺栓塞预警信号固定位置、固定时间，数据才可比深静脉血栓系统化护理规范与综合预防策略指南17/24护理规范指南抗凝溶栓护理重在出血风险全程监测01出血监测溶栓药物严格控制输注速度，专人看护；全身观察穿刺点渗血、皮下大片瘀斑、消化道与泌尿系统出血。02操作与皮肤动作轻柔，减少肌肉注射与有创操作，穿刺后延长按压；床单位平整干燥防压疮，患肢保暖但禁止热敷。03注射与上报抗凝药物皮下注射选脐周两侧轮换部位，固定时间给药；发现牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿、黑便或伤口渗血，立即告知医生并协助停药处理。深静脉血栓系统化护理规范与综合预防策略指南18/24护理规范指南识别肺栓塞预警信号，启动急救流程预警表现突发起病，需即刻识别突发呼吸困难胸闷胸痛心悸大汗烦躁咯血血氧下降严重者：意识模糊·休克·心跳呼吸骤停急救流程五步处置，环环相扣1嘱患者绝对静卧，禁止搬动，同时通知医生2高流量吸氧、建立静脉通路、心电监护3遵医嘱抗凝、溶栓、升压、镇静4备好抢救药品器械，做好心肺复苏准备5专人监护，严密记录生命体征30%～40%

的DVT患者可检出无症状肺栓塞，近端DVT风险更高；新确诊中高危患者建议完善肺动脉CT筛查。护士的警惕性与反应速度，决定抢救窗口的宽窄。深静脉血栓系统化护理规范与综合预防策略指南19/24并发症急救·肺栓塞指南前沿与展望从治疗共识到全程管理框架05第四版指南确立全程管理框架发布与循证基础由中华医学会外科学分会血管外科学组与中国医师协会血管外科医师分会联合制定2026年5月正式发布时隔

9

年版本更新38

条推荐意见

（42个推荐单元）AA级10条（23.8%）BB级14条（33.3%）CC级18条（42.9%）无D级条目·强推荐占

71.4%核心转变从急性事件到连续病程三大主线护理全程管理1风险评估前移2治疗分层细化3长期闭环管理护理工作从「处理一次事件」转向「管理一段病程」深静脉血栓系统化护理规范与综合预防策略指南21/24指南概览·2026第四版急性期＜14天亚急性期15～30天慢性期＞30天血栓后综合征（PTS）6个月后抗凝治疗以DOAC优先并动态决定疗程初始治疗首选DOAC第四版指南推荐DVT患者优先使用直接口服抗凝药（如利伐沙班），也可考虑低分子肝素联合维生素K拮抗剂（VKA）。桥接与监测要点华法林INR2.0～3.0稳定达标超24小时，方可停用低分子肝素普通肝素APTT维持正常参考值的1.5～2.5倍疗程按危险因素分层合并强一过性或可逆性危险因素大手术、骨折创伤、急症住院且卧床≥3天3个月抗凝疗程无此类因素建议延长抗凝疗程