糖尿病足患者压疮的护理查房

糖尿病足患者压疮的护理查房机制·评估·分期·管理汇报人护理查房小组·2026年10月查房内容导览01疾病认知与机制定义病理与临床危害，建立查房共识02风险评估与预防高危因素识别与Braden量表分层03分期护理要点六期压疮的针对性护理措施04综合管理与展望创面营养心理与护理质量提升疾病认知与机制读懂压疮，才能精准护理从定义到机制，认识糖尿病足压疮01糖尿病足压疮为何难愈糖尿病足压疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧所致的组织营养不良与坏死神经病变感觉减退足部感觉减退或消失，患者对压迫、摩擦、温度刺激无感知，易长时间受压而不自知。血管病变供血不足高血糖致血管壁增厚、管腔狭窄，血液黏稠度增加、血流缓慢，组织供血供氧不足。感染环境恶性循环高血糖状态利于细菌滋生，压疮更易发生且难以愈合，形成感染、血糖难控、愈合受阻的恶性循环。多重危险因素共同作用代代谢因素高血糖长期高血糖损伤血管内皮，促进糖化终末产物沉积血脂血脂异常增加血液黏稠度高血压高血压加速动脉粥样硬化进程神神经因素周围神经周围神经病变致足部痛觉、温觉、触觉减退自主神经自主神经病变使出汗减少、皮肤干燥，屏障功能下降血血管因素硬化闭塞下肢动脉硬化、血管狭窄或闭塞缺血缺氧足部缺血缺氧，组织修复能力大幅下降外外部因素受压长期卧床或坐轮椅致局部持续受压叠加因素鞋袜不合脚、足部畸形、外伤烫伤、潮湿浸渍等叠加风险压疮带来的临床危害压疮危害

局部·感染·截肢·全身·心理

五重递进局部损伤皮肤破损、组织坏死，伴剧烈疼痛，影响行走与日常生活›感染扩散可引发蜂窝织炎、骨髓炎，出现高热等全身中毒症状›截肢风险严重感染与坏疽需截肢，糖尿病足截肢患者占非外伤性低位截肢手术的

40%~60%›全身恶化感染使血糖控制难度加大，形成恶性循环；截肢后5年生存率仅44%›心理负担长期治疗与反复换药带来焦虑、抑郁，严重影响生活质量流行病学现状与警示我国糖尿病足患者数量庞大，复发率高、预后差，早期预防是最具成本效益的策略450万+患者规模50%~70%复发率44%截肢后5年生存率核心数据速览项目数据我国糖尿病足患者规模按

4%

发病率计算超

450万

人糖尿病足患病率全球约

6.3%一生中发生足部溃疡比例15%~25%足部溃疡复发率50%~70%截肢后5年生存率仅

44%50岁以上人群年新发率8.1%数据提示：糖尿病足的

高复发率

决定了护理工作必须以

预防和长期随访

为重点。风险评估与预防识别高危，防患于未然高危因素与Braden量表分层干预02高危人群与早期信号高危人群特征病程长糖尿病病程超过10年，长期糖化血红蛋白高于7.5%并发症合并周围神经病变、血管病变、肾病或视网膜病变生活习惯存在吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活习惯既往史有足部溃疡史或截肢史早期预警信号感觉异常足部麻木、刺痛、灼烧感，严重时感觉减退甚至消失温度颜色变化足部发凉发紫，按压脚趾甲后超过5秒血色未恢复皮肤改变老茧周围发红，剪茧时发现内部黑色组织足部变形锤状趾、鹰爪趾等畸形改变受力分布不明肿胀红肿不明原因肿胀或发红，可能提示深部感染或骨髓炎Braden量表六维评估Braden量表总分6至23分，分值越低压疮风险越高量化评估是分层干预的科学依据量Braden量表六维度感知能力1-4分，对压力刺激的反应程度潮湿程度1-4分，皮肤暴露于潮湿的频率活动能力1-4分，卧床或坐椅的活动状态移动能力1-4分，自主改变体位的能力营养状况1-4分，饮食摄入与体重变化摩擦力与剪切力1-3分，外力对皮肤的损伤风险风险分级4级极高危≤9分启动多学科干预，气垫床联合硅胶垫高危10-12分24小时内上报护理部，营养科会诊中危13-14分每周两次骶尾部监测低危≥15分保持日常观察与基础护理分层干预与动态评估“评估不是一次性动作，需随病情动态更新”糖尿病合并血管病变者需严格控糖，避免局部按摩加重组织损伤。分层护理措施4级低风险15-18分每2小时协助翻身，保持皮肤清洁干燥，使用普通床垫中风险13-14分翻身频率增至每1-2小时，使用泡沫减压垫，加强蛋白质与维生素摄入高风险≤12分使用动态减压气垫床，每小时检查皮肤，避免拖拽患者极高危≤9分多学科团队介入，每1.5小时变换体位，实时压力监测评估频次4类首次评估患者入院或病情变化时立即完成高危患者每24至48小时重新评估中低危患者每周至少1次病情变化时手术、发热、水肿、活动能力下降时增加评估频次减压与体位管理规范减压力、保循环、护皮肤、强营养，是预防压疮的根本策略1定时翻身卧床患者每

2小时

翻身一次，侧卧位保持

30度

倾斜2足跟悬空足跟下垫

软枕

使足跟悬空，减少长时间受压3轮椅减压坐轮椅患者每

15至30分钟

抬起臀部一次4减压器具使用

气垫床、减压垫、防压疮床垫

分散局部压力5力学保护搬运时采用

抬离式移动，禁止拖、拉、拽，床单保持平整无皱褶足部皮肤日常护理每日必做6项温水洗脚每日用37至39摄氏度温水洗脚，时间不超过10分钟轻柔擦干清洁后用柔软毛巾轻柔擦干，尤其注意趾间部位保湿滋养足部皮肤涂抹温和保湿霜，趾间不涂以防真菌滋生每日检查检查足底、足跟、趾间有无红肿、水疱、破损选鞋择袜圆头宽鞋头、厚鞋底、无鞋带的鞋子，纯棉浅色袜子每日更换平直修甲趾甲剪成平直形状，略超过脚趾尖约1毫米严格禁止5项禁止赤脚行走即使在家也应穿鞋保护禁止自行剪除鸡眼、胼胝应由专业人员处理禁用取暖设备热水袋、电热毯等，防止烫伤禁止刺激性清洁剂避免刺激皮肤避免长时间泡脚防止皮肤损伤患者与家属健康教育临床调查显示，认知误区是压疮预防失效的重要原因︾家属认知误区是预防失效的关键诱因健康教育核心：提升认知、掌握方法、识别信号，是压疮预防的第一道防线58%家属不知红斑是压疮早期表现32%误以为翻身增负担而用软枕替代15%用红花油揉擦红肿加重损伤识识别早期信号红斑讲解成因、危害与预防方法，提高重视硬结培训家属识别红斑、硬结、水疱信号水疱采用口头、资料、视频等多方式宣教护足部日常护理洗脚教授正确足部护理方法剪甲包括洗脚、剪甲等要点选鞋袜科学选择鞋袜减少摩擦压迫参主动参与管理营养强调营养与活动的重要性活动鼓励患者主动参与自我管理重视提升对压疮预防的重视程度分期护理要点分期施护，精准施策六期压疮的针对性护理措施03压疮分期体系总览依据国际分期标准，压疮分为六期，另含不可分期与深部组织损伤压疮分期递进11期·压之不褪色红斑皮肤完整，压之不褪色红斑，可伴疼痛、硬肿或温度变化。22期·部分皮层缺失浅表开放性溃疡或血清性水疱，基底粉红无腐肉。33期·全层皮肤缺失皮下脂肪暴露，骨骼肌腱未外露，可伴潜行和窦道。44期·全层组织缺失骨骼、肌腱或肌肉外露，常有坏死组织或焦痂。—不可分期全层缺损被腐肉或焦痂覆盖，需清除后才能确定实际深度。—深部组织损伤皮肤完整但呈紫色或褐红色，伴疼痛、硬结。部分文献沿用传统分期表述，将1至4期分别对应淤血红润期、炎性浸润期、浅表溃疡期、坏死溃疡期。一期压疮的护理要点皮肤完整、压之不褪色红斑，是压疮最早也最易被忽视的信号一期压疮重在早识别、早减压，抓住压之不褪色的红斑信号，阻断向深层组织发展。识别特征好发于枕骨、骶尾部、足跟、肘部、膝关节外侧等骨突部位皮肤颜色由粉红变为深红或紫红，界限清晰局部皮温升高，触之有灼热感患者主诉疼痛、灼热或麻木解除压力

30分钟

后红斑不消退护理措施立即减压，停止局部继续受压，每1至2小时翻身使用软枕或减压垫，避免皮肤摩擦红斑周围2厘米区域指腹环形按摩，每次5至10分钟，每日2次，避开充血中心32至34摄氏度温水轻柔清洗，选择弱酸性清洁剂每日观察压红区域颜色、大小、质地变化并记录二期压疮的护理要点创面特征4项表皮部分缺失真皮受累，形成浅表开放性溃疡溃疡床粉红湿润无腐肉或焦痂血清性水疱可表现为完整或破裂少量渗液清亮淡黄色，无异味二期护理基础防感染关键三期压疮的护理要点清创与感染防控，是三期护理的重心创面特征全层缺损全层皮肤缺失，可见皮下脂肪深层未露骨骼、肌腱或肌肉未外露基底尚洁腐肉占比小于30%，创面基底部分清洁可有窦道可伴有潜行和窦道护理措施6项清创处理清除溃疡床腐肉，暴露健康组织，为愈合打好基础湿性愈合使用湿性愈合敷料促进组织再生减压强化加强减压措施，避免创面及周围组织继续受压感染预防密切观察创面有无红肿扩大、渗液增多、异味等感染迹象营养支持加强蛋白质、维生素C与锌的摄入窦道管理评估潜行深度与范围，选择合适敷料填塞，避免死腔形成四期压疮的护理要点1外科干预配合医生规范清创，必要时行手术修复2抗感染治疗据分泌物培养选用抗生素，控制局部与全身感染3创面管理保持引流通畅，选择合适敷料，定期评估创面4全身支持严格控制血糖，纠正低蛋白血症与贫血5并发症监测警惕骨髓炎、败血症，高热、剧痛立即报告四期压疮深部组织暴露，须多学科协作，外科干预与全身支持并重四期压疮深部组织暴露，须多学科协作，外科干预与全身支持并重创面特征全层皮肤和组织缺失骨骼、肌腱或肌肉外露常有坏死组织或焦痂覆盖创面基底部分清洁或部分覆盖腐肉常伴有潜行和窦道不可分期与深部组织损伤不可分期压疮特征识别全层组织缺损，创面基底完全被腐肉或焦痂覆盖无法判断实际深度，需清除坏死组织后重新评估护理要点首要任务是减压，避免继续受压密切观察皮肤颜色、温度、湿度及水疱形态大小用无菌纱布覆盖保护，避免水疱破裂感染加强蛋白质与维生素营养支持深部组织损伤特征识别皮肤完整但呈紫色或褐红色，伴疼痛、硬结由压力或剪切力导致皮下深部组织损伤多见于骨隆突处，可在短时间内快速恶化护理要点完全减压、密切监测、避免按摩受损区域分期护理的共同原则分期不同，原则一致：预防为主、个体化、早干预、综合治疗、健康教育五原则统领全期护理实践翻身记录与创面评估记录——措施有据、变化可溯。预防为主对高危患者采取积极预防措施，避免压疮发生。个体化护理根据患者具体情况制定护理计划，涵盖体位管理、皮肤护理、营养支持。早期干预一旦发现早期迹象立即干预，防止进一步发展。综合治疗结合药物、物理和手术等多种手段促进愈合。健康教育对患者及家属开展教育，提高自我护理能力。综合管理与展望多学科协作，全程管理创面营养心理与护理质量提升04创面处理与敷料选择夏季护理提示：高温高湿使创面渗液增多、感染风险上升；避免将创面包裹得密不透风，选择透气敷料，出汗后及时用无菌纱布轻按吸干。感染六大预警信号红肿热痛异味发热出现任何一个，须立即报告并就医渗液量对应敷料选择渗液量推荐敷料类型渗液少薄膜型敷料渗液中泡沫型敷料渗液多藻酸盐类敷料敷料浸透即换；清创后可配合外用表皮生长因子类制剂辅助修护，促进创面上皮化进程。营养支持与血糖管理营养支持保证充足热量与优质蛋白摄入，如瘦肉、鸡蛋、豆制品补充维生素C与锌，促进胶原合成与组织修复白蛋白低于

30克/升

提示严重营养不良，需营养科会诊存在摄入不足时，可考虑肠内营养制剂补充纠正脱水，维持皮肤弹性与屏障功能VS血糖管理糖化血红蛋白控制在

7%

以下空腹血糖低于

7毫摩尔/升，餐后2小时低于

10毫摩尔/升血糖波动过大将直接影响创面愈合与感染控制合并高血压者血压控制于

140/85毫米汞柱

以下心理护理与康复指导心理护理身心同步状态评估长期治疗与反复换药易引发焦虑、抑郁，需主动评估心理状态心理疏导耐心倾听患者诉求，提供心理疏导与情感支持家属参