动脉取栓术护理之欧阳地创编

临床护理培训动脉取栓术围手术期护理要点术前评估·术中配合·术后监测并发症防控·康复随访汇报时间·2026课程导览1术前评估与准备建立评估基线2术中配合与监测规范护理操作3术后监测与护理落实护理要点4并发症观察与处理识别风险干预5康复指导与随访促进康复预防术前评估与准备评估先行，准备周全01术前准备术前评估重在病史与体征病史排查禁忌证动脉疾病、凝血功能障碍既往史手术史、过敏史、高血压、糖尿病、心脏病控制情况脏器功能评估心、肺、肝、肾，判断手术耐受性。神经基线记录意识状态、肢体感觉与运动功能，供术后对比。评估结果与医生沟通，形成个体化护理方案。动脉取栓术围手术期护理要点04/29术前准备术前检查夯实安全基础检查项目分三类，缺一不可。常规检查血常规、凝血功能、心电图确认指标符合手术要求影像定位超声、CT、MRI明确病变动脉位置、范围及与周围组织关系血管造影条件具备时开展评估栓塞部位与血流情况护理核对要点现状检查结果不全、异常指标未报，术中出血风险升高做法逐项核对齐全，异常及时上报；协助医生术前纠正凝血异常，降低出血与并发症风险动脉取栓术围手术期护理要点05/29术前准备备皮禁食与用药准备到位备皮与禁食术前一日清洁手术区域皮肤并备皮，去除毛发与污垢，降低术后感染风险禁

食

禁

水

要

求禁食

6-8小时禁水

4小时防止麻醉或术中呕吐误吸用药与核查根据医嘱准备抗凝、降压等术前用药，备齐急救药品与物品手术当日核查患者身份、手术部位标识与禁食禁水执行情况按手术需要备血、备皮，确保物品器械完整可用动脉取栓术围手术期护理要点06/29术前准备·心理护理心理护理缓解术前焦虑问题

患者面对介入手术普遍存在紧张、焦虑，直接影响术中配合度与依从性。主动沟通讲清手术原理、过程、风险及术后注意事项，耐心解答疑问放松训练与深呼吸指导放松训练与深呼吸，教会术中配合方法老年患者关怀加大沟通频次，用通俗语言说明要点家属陪伴支持鼓励家属陪伴支持，帮助建立信任以平稳心态进入手术，是规范护理的第一步动脉取栓术围手术期护理要点07/29术中配合与监测配合有序，监测严密02术前准备手术环境与器械药品齐备环境就绪清洁消毒到位，温湿度调至患者舒适范围无影灯角度校准，保证手术视野清晰器械药品齐备器械：动脉切开包、取栓导管、球囊导管、导丝药品：抗凝剂、溶栓剂、抗生素，必要时备血液制品逐项核对数量与有效期双查，确保完好备用，为快速取栓创造条件动脉取栓术围手术期护理要点09/29术中护理麻醉配合与体位摆放有序麻醉配合体位摆放以规范体位与麻醉配合保障手术视野清晰，降低术中移位与神经受压风险动脉取栓术围手术期护理要点10/29按病情与术式选方案，剂量准确、给药平稳密切观察生命体征，及时调整麻醉深度平卧位为主，患侧肢体轻度外展便于操作特殊部位手术可采侧卧或俯卧位约束带或软垫妥善固定，防术中移位避免长时间受压，损伤神经术中护理·监测配合术中生命体征持续监测监测指标心率呼吸血压体温血氧饱和度异常即报心律失常·血压剧烈波动·体温异常立即报告手术团队意识与气道观察意识状态，警惕麻醉过深或过浅保持呼吸道通畅，及时清理分泌物出血评估准确记录术中出血量，判断大量出血风险遵医嘱补液或输血，维持术中平稳动脉取栓术围手术期护理要点11/29操作规范无菌操作贯穿手术配合动脉取栓术围手术期护理要点12/29术前确认器械与敷料消毒合格，无菌包在有效期内。把好无菌第一关术中规范术后处置器械及时回收、规范消毒；医疗废弃物分类处理，防止交叉感染。闭环处置，杜绝隐患按无菌原则传递器械，协助牵拉与止血保持手术视野清晰发现生命体征异常、出血过多或器械损坏，立即报告医生并协助处理010203术后监测与护理监测到位，护理精细03转运与安置转运交接与术后体位管理交接闭环·三级逐站交接体位分型管理股动脉穿刺平卧，穿刺侧下肢伸直制动；制动时长按肝素剂量与凝血功能动态调整，腘窝垫软枕缓解不适桡动脉穿刺上肢功能位、轻度抬高，避免腕关节过度屈伸转运全程保持穿刺侧肢体稳定，防止压迫装置移位动脉取栓术围手术期护理要点14/29逐站确认抗凝用药穿刺部位神经功能基线手术室复苏室病房术后护理·病情观察生命体征监测分层落实同步关注体温变化防发热加重脑损伤肾功能电解质神志变化动脉取栓术围手术期护理要点15/29术后2小时内每

15分钟

监测1次监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度平稳后24小时内过渡为每小时1次病情平稳后逐步降低监测频次高风险患者高龄·合并心肺疾病适当延长监测频次，提前备好急救药品与物品血压管理血压管理守住灌注平衡140-180

mmHg收缩压维持在该区间，靶目标结合再灌注情况与出血风险个体化设定双重风险警示血压骤升诱发颅内出血过度降压脑灌注不足护理措施定时测量，按医嘱调整降压药物保持安静，避免情绪激动低盐低脂饮食，维持血压平稳动脉取栓术围手术期护理要点16/29术后监测·护理观察神经功能评估动态追踪评估频率与工具NIHSS评分

或

格拉斯哥昏迷量表，每2小时评估一次2h动态追踪评估间隔四项观察重点意识状态清醒→嗜睡、烦躁或昏迷加深瞳孔大小与对光反射，警惕不等大或反射迟钝肌力瘫痪侧变化，如可抬臂者突然肌力下降言语功能动态记录波动异常处置任一指标恶化，及时通知医生并配合复查影像，高度警惕再栓塞或出血转化动脉取栓术围手术期护理要点17/29术后护理·穿刺点管理穿刺点护理：严防渗血血肿动脉取栓术围手术期护理要点18/29制动期间协助翻身与非穿刺侧肢体活动，避免局部受压不当。解除制动后指导逐步坐起、床边站立，防止体位性低血压。压迫固定股动脉穿刺后沙袋或专用压迫装置压迫6-8小时，每30分钟观察穿刺点有无渗血、皮下血肿。循环观察触诊足背动脉搏动是否对称有力；敷料渗血呈搏动性时，立即通知医生排除假性动脉瘤。减压与活动桡动脉穿刺者每小时检查压迫器是否移位、局部有无瘀斑，术后6-12小时开始逐步减压。术后护理·并发症预警患肢血运观察

警惕再栓观察重点持续监测四项体征皮肤温度、颜色、疼痛程度及足背动脉搏动异常信号·及时报告发现肢体发凉、苍白、感觉异常或搏动减弱提示再栓塞或血管痉挛，及时报告护理措施平卧位，患肢平放或稍低位，利于动脉灌注患肢制动24小时，术后3日内避免过度屈曲室温保持

26–28℃，注意保暖绝对禁烟，减少血管痉挛与血流不畅风险动脉取栓术围手术期护理要点19/29术后护理用药伤口饮食活动照护抗凝用药观察伤口与疼痛饮食与活动动脉取栓术围手术期护理要点20/29遵医嘱应用肝素、华法林，监测凝血功能观察切口出血/血肿、皮肤出血点、口腔瘀斑、尿便颜色改变活动性出血时报告医生调整药量保持清洁干燥、定期换药评估疼痛程度，给予缓解措施软食、易消化、高蛋白为主限制绿色蔬菜与新鲜水果，防维生素K影响抗凝病情允许时早期活动、穿弹力袜，预防深静脉血栓并发症观察与处理识别风险，及时干预04并发症观察常见并发症类型须早识别感染切口红肿、疼痛、渗出，严重时伴发热寒战。出血切口渗血、局部肿胀、血压下降。血栓再形成肢体缺血症状加重，出现疼痛、苍白、感觉异常。血管痉挛肢体发凉、疼痛。缺血再灌注损伤再通后组织水肿加重，需动态评估肢体血运。早识别，早干预动脉取栓术围手术期护理要点22/2912345按发生机制分类·护理观察逐一对应并发症护理·三级预警出血性并发症及时预警颅内出血意识与颅压头痛剧烈·喷射性呕吐·意识障碍加重立即复查头颅CT护理：抬高床头30度，保持呼吸道通畅，减少不必要刺激穿刺部位出血局部与循环局部加压，动态监测血红蛋白心率加快、血压下降伴大量渗血提示失血性休克快速建立静脉通路补液抗凝相关出血凝血与用药监测凝血功能必要时减少或停用抗凝药物动脉取栓术围手术期护理要点23/29并发症干预再栓塞与再灌注损伤干预动脉取栓术围手术期护理要点24/29NIHSS较基线恶化≥4分或新发肢体瘫痪、失语→立即通知医生患肢疼痛、压痛、肿胀浅静脉怒张肿胀明显提示再灌注综合征及时切开骨筋膜减压，避免水肿压迫血管致再次缺血坏死手部穿刺者麻木、疼痛加剧→警惕骨筋膜室综合征指端毛细血管充盈时间正常

<2秒1再栓塞预警2再灌注损伤识别3处置与观察并发症预警机械取栓出血转化循证识别出血转化发生率10%~48%

约其中症状性颅内出血2%~7%

约PH2型预后最差血肿占梗死面积

≥30%危险因素临床相关高龄、高血压、高NIHSS评分、房颤病史、高血糖影像表现脑白质疏松、脑微出血等高危识别参考入院时指标2.64

倍超敏C反应蛋白

≥3.0mg/L

者，取栓后症状性颅内出血风险约为低水平组的

2.64倍动脉取栓术围手术期护理要点25/29康复指导与随访康复有方，随访有序05术后康复个体化康复锻炼与心理支持个体化康复计划根据病情与手术情况制定，明确康复目标、实施步骤与时间安排。活动递进活动原则早期活动促进血液循环，降低深静脉血栓与再栓塞风险；强度以不引起疲劳和疼痛为度。心理支持针对不同程度焦虑给予疏导，鼓励家属参与护理与康复过程，帮助患者树立恢复信心，提高康复依从性。动脉取栓术围手术期护理要点27/29床上活动床边坐起站立行走出院指导出院指导与长期随访闭环饮食与用药低盐、低脂、低胆固醇，适