2026年老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识解读课件

临床医师继续教育老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识解读2026年·中国老年医学学会·临床医师继续教育汇报时间：2026老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识课程导览全课六章·共识解读01背景与流行病学首部老年PAD专属共识02病因与危险因素动脉粥样硬化与高危因素03诊断与分级评估隐匿症状与规范检查04老年综合评估老年综合征影响决策05治疗策略生活方式、药物与血运重建06术后管理与随访全病程管理闭环共识背景与流行病学首部老年PAD专属共识01共识解读·2026首部老年PAD专属共识正式发布共识身份由中国老年医学学会周围血管疾病管理分会制定，刊于《中国普通外科杂志》2026年第35卷第1期。共识注册号PREPARE-2025CN1299国内外首部老年PAD专属临床指导文件疾病负担动脉粥样硬化致下肢动脉狭窄或闭塞，引发缺血、坏死，带来截肢与死亡风险。高龄是截肢和死亡的关键危险因素。制定流程01成立血管外科专家共识组02系统回顾流行病学与诊疗文献03多轮专家讨论形成草案04反复修订与最终审阅老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识04/28流行病学数据·2026中国老年PAD患病率显著上升患病率随年龄攀升50岁约10%70岁约17.5%60岁以上15.91%年龄越大，下肢动脉硬化闭塞症患病率越高。20年间患者总数增加近40%>1倍增幅65~69岁及85岁以上人群基于

37项研究

的Meta分析：2000—2020年，65~69岁及85岁以上人群患病增幅可能超过1倍。共病与结局沉重60%~80%合并冠状动脉病变70%重症患者5年病死率高达老年患者更常合并高血压、糖尿病、高脂血症，与严重不良心血管事件、严重肢体不良事件、死亡密切相关。老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识05/28共识解读·流行病学与疾病负担推荐意见聚焦高患病率与高危因素推荐意见1要求临床关注两条核心内容高患病率PAD患病率随年龄增长上升趋势明显，老年人患病率更高，造成严重疾病负担。高危因素老年PAD患者常合并预后不良的诸多危险因素，需要临床重点关注。老年患者的特殊性临床落地01纳入筛查：将PAD风险筛查纳入老年慢病管理场景02主动评估：对存在多重危险因素的老年人主动询问行走耐力、评估下肢症状03提前识别：避免等到出现静息痛或组织缺损才确诊老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识06/28合并症多：常同时合并冠心病、肾功能不全、肿瘤等多种疾病评估复杂：病理生理特点、治疗选择及预后评估均较年轻患者更为复杂症状隐匿：症状易被合并症掩盖管理困难：治疗依从性与随访管理难度更高病因与危险因素综合管理危险因素02共识解读·2026动脉粥样硬化是主要病因动脉粥样硬化是老年PAD的主要病因，危险因素管理需覆盖代谢指标之外的行为与心理维度。危险因素分层传统因素高龄吸烟糖尿病高血压高脂血症肥胖其他因素高同型半胱氨酸血症、心脑血管疾病史、慢性肾脏病史。心理社会因素慢性精神压力与社会心理压力日益受到关注，可能影响PAD发生与进展。关键风险数据3~4倍每日吸烟超过10支患病风险增加3~4倍，病变进展显著加快2~3倍糖尿病人群下肢动脉病变发生率较非糖尿病人群高2~3倍，更易合并远端小动脉闭塞1.5倍年龄每增加10岁患病风险约上升1.5倍老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识08/28共识解读·2026急性肢体缺血预防是重点两条病因链心源性栓塞房颤未规范抗凝栓子脱落急性肢体缺血继发血栓形成下肢动脉狭窄+肿瘤、活动受限、全身炎症等高凝状态原位血栓推荐意见2意见2-1综合管理动脉粥样硬化危险因素，同时关注行为模式、社会经济与心理因素意见2-2急性肢体缺血预防至关重要——加强房颤抗凝管理，有效预防高凝状态血栓事件老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识09/28临床抓手老年PAD患者须落实房颤规范抗凝；及时识别突发肢体苍白、疼痛、无脉等急性缺血征象，争取救治时间窗。诊断与分级评估规范检查与鉴别诊断03共识解读·2026·诊断症状型与无症状型并存需识别41%~80%

症状型占比老年患者中症状型与无症状型并存；无症状型合并症更多，截肢率与病死率更高，隐匿风险不容忽视。识别难点全身性因素掩盖症状：衰弱、肌少症、营养不良掩盖症状，部分患者晚期才被发现代偿掩盖早期表现：侧支循环代偿掩盖早期表现，临床易漏诊第一步仍是病史与查体追问病史：行走耐力变化、下肢发凉麻木、溃疡愈合缓慢规范查体：触摸股动脉、腘动脉、足背动脉搏动，观察皮色、毛发、皮温与趾端营养老年患者症状不典型时，应依靠客观检查而非单一临床表现。老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识11/28检查路径·2026ABI检查先行影像学确认无创先行疑似PAD或间歇性跛行，首选静息

ABI

或下肢血管彩超。≤0.9ABI提示动脉狭窄；严重钙化可致假性升高<0.5ABI预示静息痛风险，<0.4

预示组织坏死明确病变程度推荐以下影像学检查，为治疗决策提供解剖依据。CTAMRADSA推荐

CTA、MRA或DSA，明确病变程度与范围。ABI与影像学检查先后衔接：无创筛查评估血流，解剖成像确认病变，共同构成诊断路径。老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识12/28共识解读·检查路径ABI检查先行，影像学确认无创先行疑似

PAD

或间歇性跛行，首选静息

ABI

或下肢血管彩超。ABI≤0.9提示动脉狭窄；严重钙化可致假性升高ABI<0.5预示静息痛风险；<0.4预示组织坏死明确病变程度推荐以下影像学检查，为治疗决策提供解剖依据。CTAMRADSA鉴别诊断1神经源性跛行2静脉性跛行3骨关节性跛行4糖尿病周围神经病变5单纯糖尿病性溃疡老年患者常多病因并存，体格检查与影像学须相互印证。老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识13/28共识解读·2026分级互补CLTI应用WIfI分级互补，而非替代。Fontaine侧重症状描述，Rutherford强化功能评估，二者结合反映病情进展。01

Fontaine四期递进分期症状ABI处理Ⅰ无症状≥0.9控制基础疾病Ⅱa跛行<200m0.5–0.9戒烟、控糖、运动康复Ⅱb跛行200–500m0.5–0.9戒烟、控糖、运动康复Ⅲ静息痛<0.5药物镇痛，评估血运重建Ⅳ溃疡或坏疽—紧急评估干预注：ABI数值为各分期对应参考范围02

CLTI换用WIfI创口缺血足部感染从创口、缺血、足部感染三个维度综合评估，较单纯症状或解剖分级更能反映肢体威胁程度，为血运重建紧迫性与预后判断提供依据。老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识14/28老年综合评估整体评估而非只关注血管04共识解读·老年综合评估老年综合征显著增加致残风险问题现状衰弱肌少症营养不良认知障碍多病共存多重用药老年PAD患者普遍合并以上问题，致残风险显著增加恶性循环CLTI患者下肢功能障碍与慢性炎症相互强化，进一步加速衰弱进程缺血组织缺失慢性感染对策老人能承受什么？术后能恢复到什么程度？再选择干预强度共识建议：治疗决策前先回答两个问题，全面评估共病、衰弱及功能储备，强化药物干预与康复支持。老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识16/28共识解读·多学科协作多学科团队共同决策是关键需求与获益国外经验老年专科医师参与PAD诊疗可带来获益国内现状血管外科对老年医学支持的需求同样很高共识推荐全面评估健康状态与老年综合征，接受老年医学专科团队支持、共同决策。协作贯穿全程01血运重建策略选择02截肢决策03围手术期管理04术后康复整合血管外科、老年科、麻醉科、康复科与营养支持为统一方案老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识17/28把老年PAD患者看作一个整体，而非只关注那条病变血管治疗策略个体化与多学科05共识解读·一般治疗地中海饮食与监督运动并举一般治疗是老年PAD全程管理的基石，共识给出五项推荐。饮食采用地中海饮食模式，限制食盐摄入。运动推荐监督运动疗法——专业人员指导的系统性锻炼，而非随意走走，避免非系统化运动。心理筛查心理障碍，有指征时提供情感支持与疾病认知教育。戒烟行为干预联合药物治疗辅助。合并疾病综合评估，制定个体化治疗方案。五项措施相互配合，既降低心血管事件风险，也为后续药物与血运重建决策建立基础。老年患者依从性有限，宜将运动处方、饮食建议转化为可执行的家庭方案并定期督促反馈。老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识19/28药物治疗·控病因

降风险抗血小板与调脂双轨控制药物治疗围绕控病因、降风险双轨展开，个体化贯穿始终。抗血小板分层选药基础方案：单用阿司匹林或氯吡格雷高缺血风险：阿司匹林100mgqd+低剂量利伐沙班2.5mgbid老年患者须先评估跌倒、消化道出血等出血隐患调脂他汀为基，目标分层常规目标：LDL-C<2.6mmol/L高缺血风险：LDL-C<1.8mmol/L警惕肌病等不良反应，贝特类可作为选择之一处方须结合老年患者肝肾功能与多重用药调整剂量疗程，避免机械套用固定方案，并建立定期监测保障用药安全。老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识20/28共识解读·2026症状缓解用药关注风险证据症状缓解药物西洛他唑、沙格雷酯、贝前列素钠、舒洛地特可改善间歇性跛行与缺血症状，但需关注不良反应与出血风险。基因和干细胞治疗临床研究显示可提高步行距离和生活质量，减少静息痛和溃疡发生，前景良好。共识边界目前仍需更多研究证据支持，现阶段不宜作为常规替代治疗。选药原则个体化：综合缺血程度、合并症、耐受性与经济条件。症状缓解不能替代基础治疗，先控病因再谈改善。老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识21/28共识解读·血运重建策略血运重建聚焦近期临床获益目标锚定近期获益——缓解症状、保留肢体、提升生活质量，而非追求解剖完全重建或远期通畅率。指征分层间歇性跛行≥3个月最佳药物治疗+规范运动疗法后，症状仍影响生活，可考虑血运重建CLTI尽早血运重建，挽救肢体急性缺血挽救肢体前提下及时干预方式选择：首选腔内治疗创伤小、恢复快，更适合老年患者；复杂病变经多学科评估后制定个体化策略，必要时开放手术或杂交方案。老年患者优先老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识22/28共识解读·2026截肢决策兼顾愈合与功能01截肢决策多学科团队评估，尊重患者意愿高龄患者麻醉优先选择区域麻醉截肢平面兼顾愈合能力与功能保留02中西医结合以西医治疗为基础联合中药，中药单独替代证据尚不充分合并溃疡者可采用中医外治法：血运未恢复时重在控制感染恢复后促进愈合常用箍围护场（如意金黄散）、祛腐生肌（拔毒生肌散）、化腐再生（到手香提取物、积雪草总苷提取物）手术或西药治疗不佳者可考虑中药辅助，但必须评估药物相互作用与用药安全老年人下肢动脉硬化闭塞症管理中国专家共识23/28共识解读·2026个体化策略贯穿治疗全程生活方式与运动地中海饮食模式；监督运动疗法改善步行能力吸烟患者戒烟；筛查心理障碍，有指征时干预药物与血运重建药物目标：控制病因、缓解症状、降低风险，遵循个体化策略血运重建优先腔内治疗；截肢选择保功能水平及区域麻醉中西医结合手术或西药治疗不佳时用中药合并溃疡者用中医外治法实施前提：以老年综合评估为基础，动态