腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理

护理个案汇报·NURSINGCASEREPORT腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理围手术期护理·个案汇报·并发症防治汇报时间：2026CONTENTS课程导览壹疾病

认知

与手术指征认识破裂风险贰术前

护理

评估与准备落实防破裂措施叁术中

护理

配合要点保障手术平稳肆术后

监护

与并发症防治强化循环维护伍个案

护理

与出院指导落实随访教育疾病认知与手术指征认识腹主动脉瘤破裂风险01疾病概述腹主动脉瘤破裂风险高破裂风险瘤体一旦破裂，病死率高达50%—80%人体内的“定时炸弹”破裂出血是本病最危重的结局。腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理04/29病理基础动脉粥样硬化等原因致主动脉壁结构失去正常完整性，形成动脉异常扩张膨出。临床特征多以触及腹部搏动性包块或瘤体破裂发生失血性休克就诊；老年人居多，随人口老龄化发生率逐年增高。治疗与护理手术是唯一有效方法，围手术期精细护理直接关系手术成败。临床表现·早期识别警惕搏动性肿块与疼痛多数腹主动脉瘤早期无症状，常于体检偶然发现。典型表现TYPICALSIGNS破裂先兆急症警示突发剧烈腹痛，或疼痛突然加剧、范围扩大，伴大汗、面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克先兆。须立即报告医师高危因素高血压动脉粥样硬化长期吸烟史腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理05/29腹部搏动性肿块多位于脐周或中上腹，可闻及血管杂音脐周、肋部或腰部疼痛约

1/3

患者出现手术指征与术式决策手术指征以直径为准核心阈值>5.0cm男性：腹主动脉直径超标即需手术>4.5cm女性：正常血管较细，阈值相应降低增速红线>0.5cm半年增长>1cm一年增长即使未达直径标准，达到增速红线也应手术术式选择开放手术切除瘤体+人工血管置换腔内修复术杂交手术本报告聚焦开放手术：术中切除瘤体后，以“Y”形涤纶编织或聚四氟乙烯人工血管重建血流。腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理06/29护理评估·影像学检查术前评估依赖影像学影像定位腹部超声与CTA明确瘤体位置、最大直径、累及范围及瘤壁钙化、血栓情况。耐受性评估心肺功能、血尿常规、肝肾功能及凝血功能同步排查，判断手术耐受性。关键数值·瘤体最大直径5.8—5.9cm约值·影像测量位于肾动脉下方，可累及髂总动脉开口瘤壁可见钙化斑块，管腔内可无血栓护理人员须掌握影像结论中的关键数值，作为术后对比观察与病情预警的基础，尤其关注瘤体大小与破裂风险的关系。腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理07/29术前护理评估与准备落实防破裂与血压管理02个案护理汇报·术前护理心理护理先于手术焦虑来源患者及家属对疾病缺乏认识，恐惧手术安全性、术后恢复与生活质量。护理对策关键机制紧张焦虑血压升高诱发瘤体破裂心理疏导是术前护理不可省略的第一步腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理09/29评估知识层次，用通俗语言配合肢体动作讲解疾病知识，明确手术是唯一有效治疗介绍技术力量与成功案例，引导积极心态术前护理·体位与行为管理术前防破裂是核心绝对卧床是术前防破裂的第一道防线——重点防范腹压增高的诱发风险危险动作腰腹过屈、深蹲、突然起身或转身碰撞、外伤剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、排尿情绪激动护理措施指导尽量卧床，下床动作轻缓保持大便通畅，禁止用力排便密切观察腹部及腰背部是否膨隆破裂先兆疼痛加剧或范围扩大，伴面色苍白、冷汗、血压下降——立即报告医师，做好抢救准备。腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理10/29个案护理汇报·术前护理血压管理贯穿术前核心判断任何导致动脉压升高的因素，都可能成为瘤体破裂的诱因。问题→对策现状·风险血压波动过大，直接推高瘤体破裂风险。应对转变对策·控压保证重要脏器有效灌注的前提下，平稳控压、严密监测血压与心率。分层管理高血压患者继续规律口服降压药；血压波动在

140—150/80—90mmHg

范围内，仍需警惕破裂风险。糖尿病患者按时监测血糖、合理应用降糖药；空腹

7—8mmol/L、餐后2小时

9—10mmol/L

作为个案参考基线。护理监测每

4小时

监测生命体征一次，发现异常及时报告。腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理11/29术前准备饮食戒烟提升耐受力营养支持改善营养状态高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，提高手术耐受力；多食粗纤维、多饮水，防治便秘。戒烟与呼吸道准备呼吸功能训练吸烟患者入院后全部戒烟；术前

3

天雾化吸入，指导呼吸训练与有效咳嗽，为术后呼吸道管理打基础。术前检查备齐完善检查资料心电图、肺功能、血尿常规、肝肾功能、CT或MRI、DSA等资料。腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理12/29术前准备·重在细节术前准备重在细节物品与用药术前物品·药物齐备术日晨备好气囊导尿管及肝素、尿激酶等药物；完善备皮、肠道准备与禁食禁水指导。宣教与配合知情宣教·取得配合说明手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法，取得配合；指导避免剧烈咳嗽、用力排便、排尿及大幅度活动等突然加大腹压的动作。防破裂观察风险提示·严密监测严密观察病情变化——若出现腰或腹部剧烈疼痛、范围扩大，伴心律加快、脉搏增速、血压降低等休克症状，立即报告医师。术前准备各环节落实到人，是保障手术顺利进行的基础腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理13/29术中护理配合要点保障手术平稳进行03术中配合·器械护士术中配合保障重建全麻下取腹正中切口，显露瘤体、瘤颈、髂动脉及肠系膜下动脉后套带阻断。01阻断与切开全身肝素化后，依次阻断髂动脉、肠系膜下动脉及瘤体部主动脉；纵行切开瘤体，清除瘤内血栓，缝扎腰动脉及骶中动脉开口。02器械准备提前备好与腹主动脉断端直径相匹配的“Y”形涤纶编织或聚四氟乙烯人工血管，配合术中自体血回收。03吻合要点血管吻合须全层缝合；遇急性夹层，在吻合口动脉侧加垫片。器械护士与术者密切配合，是吻合质量与手术效果的重要保障。腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理15/29个案护理汇报术中监测守护平稳心电监护持续监测心电图，及时发现并处理心律失常与心肌缺血。血压监测定期测量血压，重点警惕突发性下降，及时采取措施维持血流稳定。液体管理严格把控输入与输出，维持水电解质平衡，预防液体过负荷与低血容量。无菌配合确保器械与环境清洁消毒，严格遵守无菌操作流程。四方面协同，为手术全程提供安全保障。腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理16/29术后监护与并发症防治维护循环，严防并发症04个案护理汇报·术后循环维护术后血压平稳是底线血压双向风险过高吻合口破裂出血过低心、肺、肝、肾供血不足控制目标与手段110—130/60—80

mmHg术后48—72小时微泵静注硝酸甘油或硝普钠另一参考口径为120—140/70—80mmHg监测频率15—30

分钟/次每15—30分钟记录一次血压、心率；持续心电监护直至病情平稳出血预警术后24—48小时为并发症高发期血压骤降、心率

>100次/分，伴面色苍白、出冷汗，立即通知医生排查出血腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理18/29术后护理措施体位管理保护吻合口术后24小时内床头抬高15°取低半卧位，防止人工血管扭曲、受压。术后7日内绝对卧床休息翻身采用滚轴式翻身法，避免躯干扭转牵拉吻合口。术后7日后9—12天下床根据病情协助下地活动，开放手术患者一般主张术后9—12天开始下床。防撕脱出血/血肿/假性动脉瘤术后4—6周内避免剧烈活动利于血管内外膜生长。活动时妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱出，并关注排气排便情况。腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理19/29术后护理·病情观察伤口引流需动态观察敷料观察每日换药，看切口有无红肿、渗血、渗液。敷料被血液浸透或皮下淤血扩大，提示可能出血。切口保护腹部切口较大者用腹带加压包扎，减轻翻身、咳嗽时的张力，预防切口裂开。管路异常引流管阻塞、脱出时立即报告医生。引流液动态引流管一般留置

3—5天，保持通畅，记录颜色、量与性状。正

常淡红色，术后24小时量逐渐减少警

示·可能为活动性出血，需紧急处理>100ml/h突然增多、颜色鲜红建立活动性出血的量化预警：引流液量与颜色的突变即触发紧急处置流程。腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理20/29个案护理汇报呼吸道与尿量同监测呼吸道护理全麻术后分泌物增多，切口疼痛与胃管刺激致咳嗽无力，易发肺部感染及肺不张。协助翻身叩背、雾化吸入，鼓励有效咳嗽咳痰，保持气道通畅。重点预防：肺部感染、肺不张肾功能监测手术可能影响肾脏灌注，须维持有效循环血容量，保持尿管通畅，严密记录尿量，遵医嘱复查肾功能。≥25ml每小时尿量1500—2000ml每日饮水，促进造影剂排出尿量减少、血肌酐与尿素氮升高提示肾损伤，须及时处理腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理21/29术后并发症的观察与护理下肢血运要勤评估风险来源腹主动脉瘤常合并动脉粥样硬化及附壁血栓，术中阻断动脉易致肢体血栓栓塞，引发下肢缺血。观察频率0.5—1小时/次术后每0.5—1小时观察一次双下肢皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，协助患者经常活动双下肢。异常指征与处置皮温过低足背动脉搏动不能触及麻木或疼痛立即报告医生彩色多普勒/动脉造影检查确诊后手术取栓或药物溶栓血栓预防常规使用低分子肝素抗凝鼓励踝泵运动，促进下肢血液循环注意观察有无单侧下肢肿胀腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理22/29个案护理汇报·并发症护理并发症重在早识别出血吻合口·全层缝合吻合口为最主要来源，须全层缝合；急性夹层在动脉侧加垫片。肠缺血引流液+腹部体征观察胃管引流液颜色、性质与量；警惕腹泻、便血、左下腹痛及腹膜炎等降结肠、乙状结肠缺血征象。腹胀而胃管无胃液引出时，立即检查胃管是否通畅、打折或脱出。感染体温≤38.5℃术后体温一般不超过

38.5℃，多为吸收热；若持续升高、伴寒战，或切口红肿、疼痛加剧、体温

>38.5℃，需警惕感染并及时应用抗生素。破裂先兆立即报告医师突发剧烈腹痛、大汗淋漓、呼吸急促、面色苍白、脉搏细速、血压下降时，立即报告医师；嘱患者避免突然坐起、强扭上身、剧烈咳嗽。腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理23/29个案护理与出院指导结合个案，落实随访05个案护理汇报典型个案聚焦高龄典型个案·高龄72岁男性高血压2型糖尿病腹主动脉瘤切除伴人造血管移植术个案护理25/29主诉与病程腹部搏动性肿块

3月余，加重伴腰背部隐痛

1周；钝痛持续、休息不缓解。既往史高血压15年，最高

180/100mmHg，口服硝苯地平缓释片20mgbid2型糖尿病10年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid、格列齐特缓释片60mgqd入院查体T36.5℃P82次/分BP150/85mmHg脐下偏左触及搏动性肿块约

6cm×5cm，搏动与心率一致。影像依据腹部CTA：腹主动脉自肾动脉平面下方扩张，最大横截面直径约

5.9cm。个案护理汇报护理诊断围绕风险焦虑/恐惧相关依据对疾病和手术预后担忧护理措施讲解疾病知识，介绍成功案例，家属参与支持疼痛相关依据瘤体压迫周围组织护理措施评估疼痛性质变化，警惕破裂先兆，遵医嘱镇痛知识缺乏相关依据缺乏疾病与手术相关知识护理措施围手术期分阶段宣教，出院前强化潜在并发症：瘤体破裂高风险相关依据瘤体直径>5cm、血压波动护理措施绝对卧床，避免腹压增高，监测血压，备抢救物品术前防破裂管理与基础疾病控制为手术创造安全窗口；术后围绕循环维护与并发症观察执行个性化措施，体