医疗业务知识培训静脉血栓栓塞症VTE预防及护理教学课件

VTE新入职护士培训静脉血栓栓塞症VTE预防及护理VTE预防与护理汇报时间：2026VTE预防及护理课程导览五大模块构建完整学习路径，从认知到实践，帮助新入职护士建立规范的VTE防护意识与操作能力。01认识

VTE建立疾病认知与危害意识02风险

评估掌握评估工具与动态时机03预防

策略基础物理药物三层体系04护理

实践患肢观察与围术期操作05全程

管理规范预防与患者教育++++++++++++认识VTE预防重于治疗01疾病认知认识VTE：同一疾病两种表现VTE（静脉血栓栓塞症）是血液在静脉内不正常凝结，致血管完全或不完全阻塞的静脉回流障碍性疾病，涵盖

DVT

与

PTE

两种临床表现。同源异形，一病两态DVT源头事件90%

以上血栓在深静脉内形成，下肢占90%以上。PTE最严重并发症肺动脉阻塞由

DVT血栓脱落阻塞肺动脉所致。隐匿性高风险50%

–80%约50%–80%的DVT患者无明显临床症状，PE可能作为首发症状且病情凶险。预防重于治疗，识别高风险患者是护理第一步VTE预防及护理·新入职护士培训04/27病理生理基础发病核心：Virchow三要素血栓形成离不开三个条件，缺一不可。1静脉血流瘀滞长期卧床、制动、术后、妊娠、久坐久站时，下肢肌肉泵失效，血液淤积于静脉瓣膜袋。2血管内皮损伤手术、创伤、置管、感染直接破坏内皮，暴露胶原，激活血小板与凝血级联。3血液高凝状态肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性凝血异常、脓毒症等使血液更易凝固。早期活动→避免下肢穿刺→鼓励饮水→每一项护理操作，都是对某一要素的干预。VTE预防及护理·新入职护士培训05/27对抗瘀滞保护内皮稀释血液流行病学概览疾病负担与警示意义VTE是全球第三大心血管致死原因

疾病负担远超临床认知发病率持续攀升41.7–269

例/10万人全球VTE年发病率1.214.2

例/10万2007→2021中国住院PTE发病率，十余年增长超十倍20

万+绝对患病人数已突破7.7

%高危PTE病死率仍达隐匿性更需警惕40%–60%未预防的骨科大手术后DVT发生率0.5%–2.0%未预防的骨科大手术后致死性PE发生率50%–80%DVT患者无明显临床症状隐匿起病PE可能作为首发症状且病情凶险不能等出现症状才行动，规范预防是最有效手段。VTE预防及护理·新入职护士培训06/27风险评估评估是预防的第一步02VTE风险评估评估对象与工具选择01评估对象所有年龄

≥13岁的住院患者住院

≤24小时者酌情评估02执行流程护士初步评估管床医生确认签字03评估内容患者因素外科因素内科因素治疗相关因素04量表选择Caprini手术患者Padua非手术患者Khorana肿瘤门诊化疗参考RAPT创伤骨科参考选对工具，评估才准确。VTE预防及护理·新入职护士培训08/27风险评估工具Caprini量表与风险分层评分逻辑：约

40

个风险变量，按危险程度赋

1–5分，涵盖

年龄、体质指数、手术类型、既往病史、合并症；所有符合项分值相加得总分。四级风险分层1极低危0分早期活动，无需物理或药物预防2低危1–2分物理预防（如无禁忌）3中危3–4分物理预防+药物预防（出血风险低时）4高危≥5分物理+药物预防，强烈推荐骨科大手术例外：全髋、全膝置换及髋部骨折手术，无论评分如何，原则上均归为

极高危，需联合预防。评分是风险预测，不是诊断VTE预防及护理·新入职护士培训09/27内科VTE评估Padua量表与内科评估现状内科患者常因卧床这一单一因素被忽视，VTE风险隐匿。对策规范使用

Padua量表，系统筛查

11个危险因素。3分分项目活动性恶性肿瘤既往VTE制动≥3天血栓形成倾向2分分项目近期（≤1个月）创伤或外科手术其余因素按量表对应计分。风险分层低危0–3

分高危≥4

分高危且不伴高出血风险者，考虑低分子肝素等药物预防。VTE预防及护理·新入职护士培训10/27VTE预防及护理·新入职护士培训动态评估与双风险把关风险评估不是入院时的一锤定音，而是随病情动态调整的连续过程。三个关键评估时点血栓与出血双把关血栓风险决定「要不要防」出血风险决定「能不能用抗凝药」高出血风险识别活动性出血：消化道出血、咯血、血尿、颅内出血既往颅内出血病史凝血功能障碍：血小板

＜50×10⁹/L近期脊柱或眼后节手术未控制的严重高血压遇变化即复评，双风险缺一不可。VTE预防及护理·新入职护士培训11/27入院后

24小时内病情或治疗变化时术后/转科后24小时内、护理级别变化、报停病危病重出院前

24小时内123预防策略基础·物理·药物三管齐下03基础预防·第一道防线基础预防：活动与体位先行通用防线所有风险等级患者均须采取，贯穿围术期全程。1卧床患者2踝泵运动预防DVT最有效措施之一3术后早期下床早期活动恢复下肢肌肉泵功能，直接对抗血流淤滞。踝泵运动与早期下床应作为术后护理交代的第一项医嘱。VTE预防及护理·新入职护士培训13/27每

2小时

协助翻身1次踝关节背伸跖屈、股四头肌等长收缩、膝关节屈伸每次

10-15分钟，每日

3-4次用力、最大限度、反复屈伸踝关节10-30次/组，至少

8组/日术后

6-24小时

开始床边站立、缓慢行走，逐渐加量避免久坐久站，每坐1小时

起身活动

5-10分钟基础预防措施基础预防：生活细节与静脉保护生活方式干预改善血液高凝状态戒烟：尼古丁损伤血管内皮，加重血液高凝控重：BMI保持

18.5-23.9kg/m²饮食：减高脂高糖高盐，增膳食纤维，保持大便通畅饮水：每日

2000-2500ml，避免血液浓缩静脉保护减少医源性损伤避免下肢静脉穿刺，尤其腘静脉、股静脉优先上肢静脉，避免同一静脉反复穿刺加强巡视，发现红肿、渗液、疼痛及时处理保护血管内皮，就是阻断血栓形成的第一道关口VTE预防及护理·新入职护士培训14/27VTE预防措施物理预防：三大装置与应用要点物理预防适用于药物预防禁忌、高出血风险，或与药物预防联合使用。梯度压力袜GCS踝部向大腿逐级递减压力，促进静脉回流预防性压力：足踝部

15-21mmHg晨起下床前穿戴、夜间取下；穿戴前检查皮肤间歇充气加压装置IPC周期性充气放气，模拟肌肉泵作用每日

2-3

次、每次

30-60

分钟保持贴合、避免折叠足底静脉泵VFP挤压足底静脉丛，适用于不能耐受GCS和IPC者每次

15-30

分钟、每日

2-3

次禁忌症：下肢严重畸形、下肢急性炎症、DVT急性期、严重外周血管疾病。使用中须观察患肢肿胀、皮肤发红。VTE预防及护理·新入职护士培训15/27课程章节药物预防：常用抗凝方案低分子肝素抗凝作用强、出血风险低、无需常规监测凝血功能1皮下注射每日

1-2次2部位：腹部脐周

2-3cm

处，左右交替3手法：捏起皮肤褶皱、垂直进针，避免注入肌肉层4观察：瘀斑、血肿、疼痛口服抗凝药剂量与监测各有硬要求药物监测与剂量要点漏服处理华法林INR目标

2.0-3.0；＞3.0减量或停药；维生素K摄入稳定4小时内补服，超时跳过利伐沙班10mg可空腹或随餐；20mg需随餐12小时内补服，不可加倍注射看部位，口服盯监测。VTE预防及护理·新入职护士培训16/27高危人群管理高危人群：三驾马车联合预防极高危，不评分也联合40%–60%骨科大手术未预防时DVT发生率0.5%–2.0%致死性PE发生率全髋、全膝、髋部骨折手术原则上均按极高危处理三驾马车，缺一不可基础预防+物理预防+药物预防4周凝血激活持续时间3个月VTE危险期≥7–10天预防时长，可延长至28–35天出院不是终点非肿瘤DVT抗凝已向

DOAC一线首选转变（A级证据）极高危患者出院后须延续预防，不可因转出病房而中断VTE预防及护理·新入职护士培训17/27护理实践细节决定预防成效04床边观察要点患肢观察：肿痛温色四指标肿胀1软尺测患肢周径，与健侧对比；周径差

>1cm

警惕血栓进展。疼痛2记录部位、性质与程度；

禁按摩、禁热敷

，防血栓脱落引发肺栓塞。温度与颜色3皮温

>38℃、暗红或青紫、发绀，提示回流障碍或感染，立即报告。皮肤状态4观察破溃、湿疹、色素沉着；保持清洁干燥，

禁抓挠

。肿痛温色，每日必查

床边交接班核心口诀VTE预防及护理·新入职护士培训19/27急性期护理急性期护理与体位管理急性期体位1绝对卧床休息

1-2

周，患肢抬高至高于心脏水平

20-30

cm2小腿下垫软枕，避免膝盖过度弯曲，促进静脉回流、减轻肿胀疼痛3每

2小时翻身1次，动作轻柔，避免拖拽患肢日常禁忌1禁穿紧身衣物、束腰或过紧袜口2避免长时间交叉双腿、久坐超过

1

小时或久站3恢复期避免患肢过度下垂静脉保护1避免在患肢穿刺、输液或采血，优先选择健侧肢体2避免输入高渗液体、刺激性药物3穿刺部位红肿、疼痛时，立即停止输液并更换部位体位与静脉保护，直接关系肺栓塞风险VTE预防及护理·新入职护士培训20/27围术期管理围术期护理与预防时长体位与活动管理1抬高患肢时，禁止在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响深静脉回流2尽早开展足趾主动活动、深呼吸及咳嗽，配合踝泵运动与股四头肌等长收缩3操作轻巧精细，避免损伤四肢或盆腔邻近静脉；尽早下床，下肢穿梯度压力袜预防时限按风险设定1骨科大手术后凝血激活持续

4周，VTE危险性持续

3个月2DVT预防一般不少于7–10天，可延长至

28–35天3依据医嘱明确每例患者预防周期，转科、出院交接时重点提醒，避免过早停用预防措施VTE预防及护理·新入职护士培训21/27VTE预防及护理抗凝护理与出血观察出血倾向观察皮下瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便注射部位：瘀斑、血肿、疼痛生活与用药指导刷牙轻柔、避免抠鼻、防止跌倒华法林定期复查凝血功能，INR

保持目标范围不可自行增减剂量或停药；漏服按药物种类规定时间补服异常处置发现出血迹象及时就医处理护士主动向患者及家属交代出血风险识别要点规范监测与细致观察，是安全用药的双保险VTE预防及护理·新入职护士培训22/27全程管理规范管理守护患者安全05国家医疗质量安全改进目标政策驱动：规范预防率目标03国家目标三提高静脉血栓栓塞症规范预防率NIT-2026-Ⅲ发布主体国家卫健委《2026年国家医疗质量安全改进目标》实施要求二级以上医疗机构制定细则并落实覆盖范围实施细则

10章节、附

3个表单，涉及医务、护理、ICU、急诊、妇产、骨科、肿瘤等科室规范预防的核心定义住院期间和出院后完成

VTE风险与出血风险评估，按临床指南给予

基础预防、药物预防、机械预防。住院时间

超过24小时

的患者均应纳入评估与管理范畴VTE防控是护理质量考核的硬指标，不是额外工作。VTE预防及护理·新入职护士培训24/27组织与职责多学科协作与护理角色组织架构医院成立

VTE防治工作小组，医务部主任牵头统筹，护理部主任任副组长主抓护理质量。成员覆盖外科内科重症医学科急诊科药学部检验科影像科信息科运行机制至少每季度召开一次