压力性损伤的预防和护理课件

01护理培训课件压力性损伤的预防和护理评估·预防·处理汇报时间：2026COURSEGUIDE课程导览呈现培训整体结构，帮助学员建立学习框架1认识压力性损伤定义分期与危害2风险评估与识别评估工具与时机3预防措施落实体位减压与皮肤护理4分期护理规范各期处理与质控改进认识压力性损伤从压疮到压力性损伤01认识压力性损伤·概念演变更名背后的连续损伤观旧称压疮2016年更名压力性损伤PressureInjury传统术语的局限“压疮”只描述皮肤破溃后的溃疡状态，容易漏掉早期损伤。损伤是一条连续链条1皮肤完整的非苍白性发红早期损伤信号2全层组织缺失进展末端损伤是连续过程，而非仅有溃疡——早期识别是关键。皮肤完整不代表安全指压不变白的红斑，已是

Ⅰ期损伤。好发部位骶尾部足跟髋部等骨隆突处压力性损伤的预防和护理04/24问题→对策流行病学敲响预防警钟现状：风险普遍存在1/10全球每10位住院患者就有1人面临风险15%–25%ICU患者发生率高危人群风险成倍放大约55%脊髓损伤患者

，是普通住院患者的10倍约20%65岁以上老年患者

，达普通人群3.6倍高4倍合并压疮的老年患者，死亡率明显升高后果沉重骨髓炎、败血症可并发升高2–3倍死亡率延长7–10天住院时间5000–10000元每例直接费用对策约

80%

发生在Ⅰ期和Ⅱ期，及时干预完全可避免恶化。压力性损伤的预防和护理05/24病因分析四大风险因素共同作用压力性损伤是四大因素协同作用的结果，而非单一原因。垂直压力核心致病因素局部压力超过毛细血管闭合压约

32mmHg

并持续一定时间，组织缺血缺氧逐步形成。剪切力组织分离皮肤与皮下组织错位分离，常见于床头抬高时身体下滑。摩擦力表皮损伤翻身拖拽、床单粗糙时直接损伤表皮。潮湿皮肤软化大小便失禁、大量出汗导致浸渍，皮肤失去弹性。临床判断须综合评估受压持续时间、皮肤状态与全身营养条件，才能解释同一压力下为何有人发生损伤、有人安然无恙。压力性损伤的预防和护理06/24识别与评估高发部位与高危人群画像部位规律骶尾部约45%长期卧床者最常受累足跟部约28%皮肤薄、皮下组织少，短期受压即可不可逆坐骨结节约15%多见于轮椅使用患者高危人群高龄、长期卧床、营养不良、合并糖尿病或血管病变者风险显著升高。易漏盲区30%高达与医疗器械相关呼吸面罩、颈托、导管固定处均可成为压迫源。每天检查皮肤时，骨隆突部位与器械接触部位都应列入必查清单。压力性损伤的预防和护理07/24风险评估与识别科学评估是预防的前提02风险评估·工具掌握Braden量表是风险筛查金标准感知能力Dimension01潮湿程度Dimension02活动能力Dimension03移动能力Dimension04营养摄取Dimension05摩擦力和剪切力Dimension06评分与分级总分6–23分分值越低，风险越高15–18分轻度危险13–14分中度危险10–12分高度危险≤9分极度危险临床响应≤12分启动气垫床+每

2小时翻身≤9分启动多学科协作与动态监测量表只是工具，评分必须结合皮肤实际状态与临床判断，不能代替眼睛去看、用手去摸。压力性损伤的预防和护理09/24RESPONSE01RESPONSE02常用评估工具对比Norton与Waterlow量表互补评估Norton量表5个维度总分

5–20

分·分值越低风险越高14分以下提示有压疮危险≤13分需启动强化预防≥18分低风险适用：老年患者、长期护理机构Waterlow量表综合维度涵盖年龄、体重、皮肤类型、控便能力、活动能力、食欲及手术用药等特殊风险·总分

0–50

分·≥10分即提示需要预防10–14分低风险15–20分中等风险≥21分高风险Cubbin与Jackson量表：专门针对重症患者不同工具侧重不同，选对工具才能减少漏诊深部组织损伤风险较高者，Braden量表预测价值更突出压力性损伤的预防和护理10/24护理评估·住院全程动态评估贯穿住院全程把评估节点写进交班清单，是防止漏评最有效的办法。压力性损伤的预防和护理11/24首次评估新入院

2小时内

完成；急诊抢救结束后

1小时内

补评。动态重评高风险

每日

评估，中低风险

每周1–2次；病情变化、体位改变、手术前后、转科时均须重评。手术节点术前1日、术后返回病房即刻

各评1次。极高危增加频次，启动

多学科协作

制定个体化方案。01020304+++风险评估·前沿进展智能监测正在重塑风险评估评估范式转变一次性入院评估动态实时预警床垫传感阵列连续采集体位分布、剪切力与皮肤温度；局部压力超过毛细血管闭合压约

32mmHg

并持续达阈值即自动警报。预期漏报率降至

2%

以下、早期损伤发生率下降

50%。近红外光谱（NIRS）无创监测肌肉组织氧合，可在皮肤出现红斑前

24–48小时识别深层组织损伤风险，对

ICU、脊髓损伤等高风险人群尤为重要。新指南同步引入动态监测机制，整合多重风险因子，强调个体化评估频率。新技术不替代护士判断，而是帮我们更早看见看不见的风险。压力性损伤的预防和护理12/24预防措施落实预防大于治疗03减压措施·基础动作定时翻身是预防的第一道防线卧床者：翻身频次不超过

2小时翻身一次，夜间不省略，规律轮换左侧卧、右侧卧、平卧。侧卧角度与床头高度侧卧角度

20–30度，床头抬高低于30度；

避免90度侧卧

，防止压伤耳廓与股骨大转子。翻身手法动作轻柔，

禁止拖、拉、拽

——摩擦力会直接损伤表皮。坐轮椅者：重心减压每隔

15–30分钟改变一次重心，配合减压坐垫，系好安全带防滑脱。无法耐受大幅翻动者，可做小幅度体位微调。翻身不是机械数次数，而是结合病情与皮肤反应动态调整。压力性损伤的预防和护理14/24减压工具选择支撑面选对才能有效减压全身支撑面按风险分层选普通卧床泡沫床垫或乳胶床垫分散压力中高风险交替充气动态气垫床，定期检查充气状态与完整性，防止调节不达标影响局部血供局部减压三处关键侧卧膝盖间放软枕、背部垫翻身枕足跟泡沫垫完全悬空，避免接触硬质表面器械颈托、氧气管等定期检查固定装置松紧度纠正误区禁用圆形气圈类装置——可能造成局部血液循环障碍，反而增加损伤风险。压力性损伤的预防和护理15/24皮肤微环境管理皮肤微环境管理降低浸渍风险潮湿是催化剂——皮肤管理重在维持干燥与屏障完整

从清洁、隔离、环境控制三层路径降低浸渍风险清洁每日温水+温和清洁产品重点擦拭腋下、腹股沟等褶皱区软毛巾蘸干，禁揉搓，禁碱性肥皂失禁三步法1pH平衡免冲洗清洁液2涂抹造口粉、液体敷料等隔离产品3隔绝粪尿刺激两个禁忌禁用爽身粉——遇湿结块，反而增加摩擦；床单保持平整干燥一个区间45%–60%病房相对湿度过高→浸渍；过低→干裂压力性损伤的预防和护理16/24营养支持营养支持为皮肤修复供能目标量1.0–1.2g/kg/日高风险者每日蛋白质同步补充维生素C

与锌原料来源鱼肉鸡蛋牛奶豆制品新鲜蔬果提供维生素与矿物质风险反推营养不良低蛋白血症、贫血皮肤脆弱、愈合延缓进食困难者咨询营养师，走营养补充剂或管饲；保证每日饮水量，防脱水致皮肤干燥交班动作关注进食量与蛋白摄入，与翻身减压同等重要压力性损伤的预防和护理17/24分期护理规范分期对症处理04压力性损伤·分期评估六类分期标准一眼识别11期皮肤完整，指压不变白红斑。最早信号，及时减压可完全逆转22期部分皮层缺失，浅表开放性溃疡或完整/破损血清性水疱。真性伤口开始33期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，骨骼、肌腱、肌肉未暴露；可有腐肉、潜行或窦道。44期全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉暴露。易并发骨髓炎及深部感染不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖，需清创后才能判断深度。深部组织损伤皮肤完整，但深层已受损。六类分期对应不同处理强度，判准分期才能选对措施。压力性损伤的预防和护理19/24分期处理·早期干预1期2期：抓住逆转窗口11期：解除压力，守住皮肤皮肤完整，重点在减压与观察每

2小时翻身，侧卧保持

30度泡沫敷料或水胶体敷料保护受压部位每班观察皮肤颜色、温度与硬度变化禁止酒精、碘伏反复刺激；禁止局部按摩——按摩反而加重缺血组织损伤22期：保护创面，促进自愈创面已破，重点在水疱处置与敷料选择完整小水疱

<0.5cm：保留表皮，让其自愈大水疱：无菌注射器低位抽吸渗液，保留疱皮，覆盖水胶体或泡沫敷料创面先用生理盐水清洁，再选择敷料两期共同原则：持续减压贯穿始终，避免创面受压加深扩大。早期处理规范，多数浅表损伤可避免向深层进展。压力性损伤的预防和护理20/24深部损伤的规范处理3期4期规范清创与引流33期清创+引流+营养1彻底清除松动腐肉与坏死组织，保留健康肉芽2生理盐水冲洗创面，杜绝双氧水、碘伏长期反复冲洗3中量渗液选聚氨酯泡沫敷料；腐肉较多选藻酸盐敷料；窦道用条状藻酸盐填塞引流4加强高蛋白、高热量、高维生素营养支持，纠正低蛋白与贫血44期专科评估+分次清创+负压治疗1伤口造口专科评估，必要时外科清创、手术修复2分次清创，避免一次性暴力操作3深部窦道、潜行规范填塞保证引流，防止假性愈合4全身加局部联合抗感染，警惕骨髓炎与脓毒症5创面条件差时优先使用负压治疗促进肉芽生长，绝对避免创面受压压力性损伤的预防和护理21/24压力性损伤·分期判断不可分期与深部损伤处置要诀两类最易误判的损伤，判断逻辑相反。不可分期真实深度无法判断判断：创面被腐肉、焦痂完全覆盖，真实深度无法判断处理：彻底清创后重新评估分期例外：足跟稳定、干燥、完整的焦痂是保护性屏障，不应去除深部组织损伤进展迅速，先痛后变色表现：皮肤完整或破损，局部持续深红、栗色或紫色，或充血性水疱疼痛与温度变化早于颜色改变，进展迅速处理：立即解除压力，禁止按摩、热敷，水胶体敷料保护；水疱按

2期处理，焦痂按不可分期管理新指南新增分类黏膜压力性损伤单独分类医疗器械相关损伤明确界定，重点排查管路固定处及支具接触面压力性损伤的预防和护理22/24循证与质控循证指南与质控指标锚定质量指南升级2025版国际指南由NPIAP、EPUAP、PPPIA联合发布，首次引入

GRADE方法学体系，提出「预防-评估-治疗-康复」全周期管理框架。证据基础纳入2019–2024年随机对照试验与系统评价，