南通市肿瘤医院深静脉血栓护理指导手册供护理人员使用

临床护理规范·培训课件深静脉血栓护理指导手册预防·评估·干预·循证南通市肿瘤医院·护理部|汇报时间：2026课程导览课程导览呈现全手册结构，便于培训教学导航01认识

DVT建立疾病认知与危害02风险

评估掌握评估工具与分层03分层

预防基础物理药物三位一体04确诊

护理急性期制动与抗凝监测05指南

循证对接2026第四版前沿认识DVT血栓可防可控，护理是首道防线01DVT与VTE同属一个疾病谱DVT（深静脉血栓形成）指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞管腔导致静脉回流障碍，引发肢体肿胀、疼痛。归属关系DVT属于

VTE

范畴，约占VTE总发病的

60%~70%继发的

PE

是VTE患者致死的主要原因护理视角DVT

与

PE

是同一疾病不同阶段的表现：血栓脱落经静脉回流至右心肺动脉堵塞防住下肢血栓，就是阻断肺栓塞链条南通市肿瘤医院·护理部04/30认识DVT血流瘀滞、凝血激活与血管损伤要素01静脉血流瘀滞长期卧床、制动使下肢肌肉泵作用消失，血流缓慢淤积。要素02血管内皮损伤手术、穿刺、创伤破坏内皮，暴露胶原触发凝血。要素03血液高凝状态恶性肿瘤、妊娠、感染使机体处于高凝状态。Virchow三要素往往叠加出现，这正是住院患者成为血栓高发人群的根本原因。护理干预的有效性在于精准对应：早期活动对抗血流缓慢，梯度压力袜缓解静脉淤滞，抗凝用药干预高凝状态。南通市肿瘤医院·护理部05/30血栓形成机制警惕下肢肿胀疼痛与股青肿中央型累及髂股静脉，起病急，患肢明显肿胀周围型小腿深静脉血栓，症状轻，仅小腿酸胀，Homans征可阳性混合型兼具上述两型特点典型体征单侧下肢持续性胀痛皮温升高浅静脉扩张患肢周径比对侧增粗最高警戒——股青肿髂股静脉急性血栓致回流严重受阻表现为下肢剧痛、极度肿胀、皮肤青紫、足背动脉搏动消失，须紧急处理以防肢体坏死约半数患者早期无症状，规律巡视与查体是关键南通市肿瘤医院·护理部06/30临床表现与识别院内高发提示防控紧迫性住院患者VTE总体患病率0.45

%其中DVT占比约

62

%分人群发生率外科大手术4.5%~17.3%内科住院2.1%~7.8%骨科大手术未预防40%~60%远期负担DVT发病后2年内血栓后综合征发生率约

20%~30%，表现为患肢慢性疼痛、肿胀、色素沉着，严重者影响劳动能力。

“

血栓不是罕见事件，而是住院患者的现实风险

”护理系统开展评估与预防，是把风险关口前移最有效的切入点。南通市肿瘤医院·护理部07/30流行病学·风险警示风险评估评估先行，分层施策02Caprini评分锁定血栓风险等级评分框架40

个危险因素按危险程度赋

1–5分，累加定级。0分极低危常规观察，基础预防为主1–2分低危基础预防为主3–4分中危考虑物理预防≥5分高危联合药物与物理预防评分不是走过场，是每一项预防决策的量化依据。南通市肿瘤医院·护理部09/30风险评估·Caprini评分关注高危评分项目与典型病例评分条目按风险权重分层1分年龄41~60岁

·

小手术

·

下肢水肿

·

妊娠产后

·

肥胖2分年龄≥75岁

·

静脉曲张

·

VTE家族史

·

卧床>72小时

·

当前或既往恶性肿瘤3分DVT或PE病史

·

重大手术>45分钟

·

凝血异常5分髋部骨盆骨折

·

近期卒中

·

多发伤

·

择期下肢大关节置换病例示范：60岁胃癌根治术年龄41~60岁1分大手术2分卧床>72小时2分恶性肿瘤2分累计总分7

分高危判定高危，需结合出血风险制定联合预防方案。南通市肿瘤医院·护理部10/30Caprini评分·条目分层内科患者用Padua，门诊用Wells外科手术患者Caprini

评分内科住院患者Padua

评分门诊疑似DVT患者Wells

评分Padua评分推荐用于内科住院患者≥4分总分高危<4分总分低危用于识别非手术住院患者中的高危人群Wells评分评估条目按临床可能性分为低度、中度、高度三级，再联合

D-二聚体检测进一步排查选对工具，是准确评估的第一步。南通市肿瘤医院·护理部11/30评估工具·场景选择癌症活动期瘫痪或近期石膏制动卧床

>3天或大手术史深静脉走行压痛全下肢肿胀动态评估贯穿住院全程风险评估不能只在入院时做一次，需随病情动态复查。参照临床实践要求：骨科术后1

小时内启动评估化疗患者24

小时内复评急诊手术术后6

小时内补评ICU患者每班评估病情变化、手术前后、活动状态改变时均需重新评分出血风险权衡出血风险高不可盲目抗凝，优先物理预防出血风险降低复评后启用药物动态评估的意义在于，让预防强度始终与患者当前风险状态匹配南通市肿瘤医院·护理部12/30VTE防控·全程管理分层预防基础加物理加药物，层层设防03基础预防覆盖所有住院患者体位管理卧床患者抬高患肢

20°~30°、高于心脏水平；禁止膝下垫枕、过度屈膝，避免压迫腘静脉。早期活动清醒且生命体征平稳者尽早床上活动；无法自主活动者，由护士或家属每

2小时被动活动双下肢。饮水与饮食无心衰、肾衰禁忌者每日饮水

1500~2000ml

稀释血液；进食低脂高纤维食物，防止便秘。输液规范优先上肢静脉输液，减少下肢穿刺；避免反复穿刺同一血管，减少血管内皮损伤。南通市肿瘤医院·护理部14/30基础预防·人人可执行踝泵运动是防栓黄金动作踝泵运动是预防

DVT

的黄金动作：通过踝关节屈伸与旋转，调动小腿肌肉泵促进静脉回流。标准操作3组／日·每组

20次离床活动病情稳定者日常禁忌踝泵三组二十次，防栓黄金五分钟南通市肿瘤医院·护理部15/30基础预防·核心操作平卧双腿伸展，脚尖最大限度朝向自己保持

5秒再下压至极限保持

5秒随后踝关节顺时针、逆时针旋转每日累计步行

≥30分钟床边坐起，双腿自然下垂摆动座椅上交替抬脚尖与脚跟避免久坐>90分钟避免跷二郎腿梯度压力袜规范穿脱与管理压力选择预防用

15~21mmHg

足踝压力；治疗下肢静脉疾病需遵医嘱选更高等级。穿戴时机晨起下床前穿；已下床者平躺抬高双腿

3~5分钟

再穿。每日

8~12小时，睡前脱下。穿后管理抚平褶皱，避免腘窝处形成止血带效应。禁忌与更换禁忌下肢缺血、皮肤溃疡、严重动脉硬化、青肿型急性DVT更换弹性下降或使用

3~6个月

后梯度递减是原理，规范穿脱是保障南通市肿瘤医院·护理部16/30机械预防·梯度压力袜GCS间歇充气加压装置参数与禁忌作用机制周期性充气放气，模拟行走时肌肉泵作用，推动静脉血液回流。参数设置小腿/大腿压力40~50mmHg/30~40mmHg充气间隔/持续时间20~30秒/10~15秒使用时机术后即刻·≥8小时/日禁忌肢体重症感染未完全控制下肢血栓形成大面积溃疡性皮疹有出血倾向严重充血性心力衰竭补充·足底静脉泵（VFP）每次30~60分钟·每日2~3次参数记牢，禁忌守严，安全加压南通市肿瘤医院·护理部17/30第三部分·操作规范精准给药与出血监测适用对象高危与极高危患者，常用药物为低分子肝素、利伐沙班。给药规范出血监测牙龈出血皮肤瘀斑鼻出血血尿黑便伤口渗血异常立即告知医生疗程对应中危以上至少7~10天极高危可延长至4~6周抗凝是双刃剑，剂量与时间点不容自改南通市肿瘤医院·护理部18/30药物预防固定时间给药，严格遵医嘱，不可自行更改低分子肝素皮下注射：脐周两侧，轮换部位确诊护理制动抗凝并重，预警不容忽视04急性期绝对卧床与体位管理制动窗口发病

1~2周

内绝对卧床，避免大幅度翻身与剧烈活动，防止血栓脱落。体位要求抬高患肢

20~30cm、高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀疼痛。四项严禁严禁按摩、挤压严禁热敷、揉搓禁止下肢功能锻炼减少翻身搬动，动作轻柔病情稳定后方可逐步离床活动。核心逻辑：一切可能挤压血管、引起血流冲击的操作都应避免。南通市肿瘤医院·护理部20/30急性期管理每日周径测量动态掌握病情01测量定位大腿中部髌骨上15

cm小腿中部髌骨下10

cm每日固定时间，双侧对比，记录肿胀趋势02观察清单皮温、颜色、发绀、水泡、皮肤破溃、疼痛程度生命体征与血氧警惕肺栓塞预警信号03报告指征肿胀明显加重、疼痛加剧、皮温异常升高及时报告医生评估是否调整治疗或进一步检查南通市肿瘤医院·护理部21/30每日监测·动态评估抗凝监测盯紧INR与APTT抗凝作用：抑制血栓增大与近端蔓延，依靠自身纤溶系统实现血管再通。监测指标华法林监测

INR2.0~3.0INR稳定达标超过

24小时后，方可停用低分子肝素普通肝素监测

APTT1.5~2.5

倍维持正常参考值的

1.5~2.5倍低分子肝素/DOAC凝血功能监测一般无需常规监测凝血高出血风险或特殊人群，需个体化评估出血观察用药期间加强观察，操作后延长穿刺点按压时间。南通市肿瘤医院·护理部22/30用药安全·抗凝治疗肺栓塞预警与急救护理流程预警信号突发起病，识别即报警突发呼吸困难胸闷胸痛心悸大汗烦躁咯血血氧下降严重者出现意识模糊、休克、心跳呼吸骤停约30%~40%的DVT患者可检出无症状肺栓塞，近端DVT风险更高——不能只盯下肢急救响应静卧→给氧→用药→监护01静卧制动立即绝对静卧、禁止搬动，通知医生02给氧与通路高流量吸氧、建立静脉通路、心电监护03遵医嘱用药遵医嘱抗凝、溶栓、升压、镇静04抢救与监护备好抢救药品器械，专人监护，严密记录生命体征预警早一秒，抢救多一分把握南通市肿瘤医院·护理部23/30肺栓塞·PE护理全方位护理降低远期并发症饮食管理低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素清淡饮食，多食新鲜蔬果，禁烟酒；适当多饮水维持正常血液黏稠度。保持大便通畅，避免腹压增高影响静脉回流。皮肤护理保持床单位平整干燥，预防压疮；患肢注意保温，禁止热敷。心理支持主动倾听，解释治疗对康复的重要性，帮助患者消除疑虑。远期预防规范抗凝、定期随访，降低血栓后综合征（PTS）复发风险。南通市肿瘤医院·护理部24/30确诊期护理·综合措施指南循证循证引领，规范致远052026第四版指南带来六大更新发布信息2026年发布中华医学会外科学分会血管外科学组牵头，联合医师协会制定刊于《中国实用外科杂志》第46卷第5期版本跨度第三版第四版近9年循证积淀核心更新01DOAC

成为非肿瘤DVT一线首选02确立标准化确诊路径临床评估D-二聚体超声确诊03介入治疗规范化覆盖范围抗凝策略诊断路径介入治疗压力治疗PTS管理特殊人群等八大核心模块，系统升级DVT全周期管理循证升级，护理有据南通市肿瘤医院·护理部26/30指南循证·更新总览非肿瘤DVT优先选择DOAC首选方案DOAC（如利伐沙班）证据等级

A级推荐强度

强备选低分子肝素联合维生素K拮抗剂（VKA）疗程决策强一过性/可逆性危险因素大手术、骨折创伤、因急症住院且限制性卧床≥3天抗凝3个月无明确诱因疗程建议延长抗凝护理要点抗凝疗程并非统一“3个月即可停药”，须依据诱因、复发风险与出血风险综合权衡。南通市肿瘤医院·护理部27/30抗凝策略·药物选择标准化路径：先评估，再确诊现状·认识误