慢性伤口护理的循证实践

临床护理培训·循证实践压疮护理循证实践循证护理·分期评估·干预策略·最新指南汇报时间：2026CONTENTS课程导览呈现全课结构，帮助学员建立整体认知壹压疮

认知

与循证基础·建立病理认知与循证框架贰风险

评估

与动态监测·识别高危人群与风险分层叁循证

预防

策略·体位管理、皮肤护理与营养支持肆分期

干预

与伤口处理·清创、敷料选择与负压治疗伍效果

评价

与质量改进·循证效果评价与多学科协作压疮认知与循证基础从压疮到压力性损伤，理解连续性才能抓住早期干预窗口01循证实践循证框架：链接证据与临床循证护理不是照搬研究结论，而是把最佳研究证据、护士临床经验和患者意愿结合起来做决策。三源结合的循证决策最佳研究证据＋护士临床经验＋患者意愿临床决策面对同一类伤口，证据只能提供普遍规律；具体方案还要考虑患者全身状况、耐受程度和护理资源。持续跟进指南更新定期学习最新国际指南关注对分期术语、评估工具和干预措施的调整转化为科室培训内容把指南更新点纳入科室的常规学习知识常新·操作始终走在证据前沿慢性伤口护理的循证实践04/21只有保持知识更新，临床操作才能始终与最新证据同步认识压疮压疮本质是可预防损伤压疮现多称为压力性损伤，指皮肤和皮下组织因持续压力、剪切力或摩擦力而发生的局部损伤。损伤程度由轻到重连续发展，早期干预能阻止其向深层蔓延。理解病理基础，是护理的第一步压力使局部血流受阻，组织缺血缺氧剪切力加重血管扭曲，损伤进一步发展潮湿·营养不良降低组织对损伤的耐受能力护士识别这些危险因素，就能在损伤发生前找到干预窗口，把预防做在前面。慢性伤口护理的循证实践05/21风险评估与动态监测评分不是终点，动态复评才能捕捉风险变化02循证预防·动态管理动态复评锁定高危人群壹风险随病情变化而变化压疮风险不是一成不变，入院时的评分不能代表整个住院过程。出现以下情况时，应及时复评：患者病情加重经历手术长时间制动营养恶化使用新器械重新评估风险·更新护理计划贰七类高危人群高龄卧床消瘦感知障碍活动受限大小便失禁营养不良在交接班和查房时重点查看皮肤与体位，确保每一条预防措施落实到人、落实到时段。慢性伤口护理的循证实践07/21风险识别·循证评估Braden量表给出风险分级六大评估维度总分越低，提示压疮风险越高01感觉02潮湿03活动04移动05营养06摩擦剪切力评估时机入院时转入时病情变化时分级决定预防强度低危保持常规护理高危启动更频繁的翻身、减压床垫和皮肤监测统一量表让团队沟通有了共同标准，减少主观判断差异慢性伤口护理的循证实践08/21循证预防策略预防大于治疗，减压贯穿全程03预防核心策略营养支持筑牢修复基础营养不良削弱愈合能力皮肤持续受压时，组织修复需要更多营养素；营养不良会显著降低愈合能力。定期开展营养风险筛查关注患者摄食情况，定期营养风险筛查；对进食不足或存在消耗性疾病的患者，及时提请营养支持。方案优先经口进食优先考虑经口进食，保证热量、蛋白质和水分充足；必要时遵医嘱采用肠内或肠外营养。预防闭环单靠某一项，难以真正降低压疮风险慢性伤口护理的循证实践10/21营养支持减压皮肤护理皮肤护理皮肤检查与屏障维护并重每日检查·清洁保护每日皮肤检查发现早期损伤最简单有效的手段，重点观察骨突处和医疗器械下方皮肤。保持清洁干燥避免过度清洗，防止破坏皮脂屏障。失禁患者管理及时更换护理垫并使用屏障护霜，减少潮湿浸渍。减摩擦·器械防护抬举而非拖拽移动患者时采用抬举方式，避免摩擦力和剪切力叠加于同一部位。器械受压界面定期检查佩戴面罩、导管、护具等器械的患者，定期检查受压界面，预防器械相关压力性损伤。慢性伤口护理的循证实践11/21压疮预防·体位管理体位管理落实全程减压解除压力，是压疮预防的根本。核心在于持续减少局部压力——定时翻身与减压装置双线并行，全程不中断。定时变换体位制定翻身计划根据患者风险等级和耐受程度安排翻身频次，定时变换体位，避免长时间压迫同一部位。侧卧体位选择优先选择30度倾斜侧卧30°

推荐，避免90度侧卧对骨突处的直接挤压90°

避免。减压支持与记录善用减压装置减压床垫、气垫床和足跟保护具等装置能分散压力，但不能完全取代翻身。护理记录完整记录写明翻身时间、体位和皮肤变化，确保减压措施连续不中断。慢性伤口护理的循证实践12/21分期干预与伤口处理分期对症处理，湿性愈合，严控感染04护理干预措施负压治疗管理复杂伤口负压治疗适用于渗液多、创面大或常规换药效果不佳的压力性损伤。作用机制可控负压持续吸引渗液减轻组织水肿改善局部血流为肉芽生长创造条件使用前评估禁忌感染控制情况·活动性出血·重要血管暴露护理配合重点保持创面密闭观察负压是否稳定记录引流液性状和量定期评估创面变化负压治疗不是代替清创和抗感染，而是整体伤口管理策略中的一环，须与其他措施协同推进。慢性伤口护理的循证实践14/21湿性愈合指导湿性愈合指导敷料选择保持创面湿润环境有利于细胞迁移和组织修复，是湿性愈合理念的核心。相比传统干性暴露，合适的敷料能管理渗液、隔绝污染，并减少换药频率和疼痛。选择敷料前，先明确四项评估伤口深度渗液量有无感染周围皮肤状态按伤口情况选敷料水胶体类敷料渗液少而浅的伤口维持湿润环境，适合渗液少而浅的创面泡沫/藻酸盐类敷料渗液多的伤口吸收能力强，宜用于渗液多的创面含银/抗菌敷料感染伤口在抗感染基础上，选择含银或其他抗菌成分的敷料任何敷料都不能替代规范的清创与减压。换药时仍要观察伤口变化，并及时调整方案。慢性伤口护理的循证实践15/21伤口床准备规范清创

严控感染规范清创清创目的去除坏死组织、失活组织和异物，减少生物负荷，使创面恢复愈合能力。清创方式外科清创酶学清创自溶性清创根据坏死范围、血管条件和患者耐受选择。操作中须遵循无菌原则感染控制观察感染表现红肿热痛渗出异味怀疑感染时及时送检，并遵医嘱用药。清创和抗感染不能割裂处理——只有创面稳定无感染，后续敷料和负压治疗才能发挥作用。慢性伤口护理的循证实践16/21分期评估压疮分期决定处理方向ⅠⅠ期指压不变白的红斑ⅡⅡ期出现部分皮层缺损ⅢⅢ期累及更深组织ⅣⅣ期累及更深组织不不可分期被坏死组织覆盖，须清创后再评估深深部组织损伤早期可能仅见深色区域准确分期需要综合判断结合伤口床、边缘、周围皮肤和渗液情况综合判断。分期不是终点，而是指引干预的起点不同分期对应不同的清创强度、敷料选择和减压策略，也决定复评频率和护理重点。慢性伤口护理的循证实践17/21效果评价与质量改进循证实践需要效果评价闭环与多学科协作05质量管理效果评价推动质量闭环护理是否有效，落到可评价的指标压疮护理的效果，需要以过程与结局两类指标加以检验。过程指标风险评估覆盖率

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预防措施执行率结局指标新发压疮发生率

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愈合进度数据按季度汇总，与基线比较，才能判断干预是否带来真实收益。评价结果导向流程改进评价结果不用于追责，而是用于寻找流程断点。风险复评遗漏调整交接班清单减压装置使用不到位补充操作培训每轮改进后再次评价，使质量提升成为持续循环。壹效果评价贰流程改进叁再次评价持续循环慢性伤口护理的循证实践19/21实践落地多学科协作让循证落地压疮管理，从来不是伤口护士的单项任务责任护士评估与基础护理医生判断全身状态营养师制定营养支持方案康复治疗师协助体位转移伤口专科护士提供复杂伤口处理建议定期共同查看患者多学科团队定期共同查看患者，避免「各管一