1例特殊腹主动脉瘤患者人工血管搭桥术的围手术期护理

个案汇报·护理查房特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理个案汇报·围手术期护理·人工血管搭桥术汇报时间：2026CONTENTS汇报导览特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理·五章汇报结构壹病例概况与评估病史采集与护理评估CASE&ASSESSMENT贰术前护理准备评估与破裂风险防控PREOPERATIVECARE叁术后监护管理生命体征与伤口引流POSTOPERATIVEMONITORING肆并发症防控出血·感染·血栓预警COMPLICATIONPREVENTION伍康复与出院指导教育与随访计划REHAB&DISCHARGE病例概况与评估病史、评估、诊断01围手术期护理个案反复腹痛三月，CT示瘤体六厘米65岁男性因「反复腹痛3个月，加重1周」入院体温36.5

℃脉搏78

次/分呼吸20

次/分血压130/80

mmHg就诊路径3个月前持续性隐痛，无放射痛，未予重视1周前腹痛加重，伴恶心、呕吐，来院就诊收入院门诊以「腹主动脉瘤」收入院入院查体一般情况神志清楚，营养中等，心肺未见明显异常腹部检查腹部膨隆，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常手术经过全麻下行特殊类型腹动脉瘤切除并人工血管重建术，过程顺利，术后安返重症监护病房。特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理04/25围手术期护理个案累及髂动脉的复杂瘤体需精准决策影像学证据腹部CT示腹主动脉瘤，属解剖条件复杂的特殊类型。约6cm瘤体直径累及双侧髂动脉，解剖条件复杂。术前条件心脏超声肝肾功能凝血功能检查均未见明显异常，为手术争取了条件。手术风险累及髂动脉意味着一并重建髂动脉血流成为必要，手术范围更大、吻合口更多，术中失血与术后并发症风险相应升高；术后转入重症监护病房强化监测，正是针对这类高风险手术的常规安排。护理基线循环—伤口—肢体—肾功能—心理需同步建立多维观察框架，为后续护理诊断和措施提供基线。特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理05/25围手术期护理个案术后护理评估与护理诊断逐项落实五维评估，逐项落地生命体征每

30分钟监测1次，病情稳定后逐渐延长间隔切口观察有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥引流留置腹腔引流管

1根，妥善固定，观察引流液颜色、量及性质下肢循环每

1小时检查双侧下肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动肾功能定期复查，监测血肌酐、尿素氮护理诊断，四条并列①疼痛与手术创伤有关②潜在并发症出血、感染、下肢深静脉血栓形成、吻合口漏等③焦虑与对疾病的担忧及身体不适有关④知识缺乏缺乏腹主动脉瘤术后康复知识特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理06/25术前护理准备评估、宣教、防破裂02围手术期护理个案术前评估筑牢防破裂安全防线核心防线控压+限动+预警破裂诱因腰腹过屈、深蹲剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便护理对策1绝对卧床，避免增高腹压的一切行为2心电监护观察心率、血压、意识及腹部腰背膨隆3每日测血压≥2次，术前控制在

16-18kPa兼顾意识与尿量，防降压过低伤及肾脑破裂前征象突发腹痛或腰背痛立即通知医师持续监测心率、血压、意识变化特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理08/25围手术期护理个案疾病宣教与心理护理缓解恐惧问题患者及家属对腹主动脉瘤缺乏认识，思想负担重，恐惧手术。通俗讲解疾病知识先评估知识层次，用通俗语言讲解疾病知识，明确手术是唯一有效方法。技术力量与风险告知介绍医院技术力量，用

SPIKES沟通模式告知手术风险。病友现身说法邀请康复期病友现身说法，同伴教育增强信心。情绪疏导支持辅以冥想音频、家属陪伴疏导情绪。目标以积极心态接受手术、配合治疗，为康复建立信任基础。特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理09/25围手术期护理个案戒烟与功能训练夯实术前基础戒烟戒酒术前至少戒烟两周以上、忌酒，减少呼吸道分泌物。文献报告长期吸烟者中

2例术后二次插管

，戒烟可直接降低此类风险。饮食调整高蛋白、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜水果，少食动物脂肪及高胆固醇食物，保持排便通畅，禁止用力大便。生活化训练练习床上排便、深呼吸训练，预防术后卧床期间便秘与肺部并发症。术前核查完成各项检查与评估，清洁肠道、禁食禁水、标识手术部位，评估全身状况与手术风险。特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理10/25术后监护管理生命体征、体位、引流03围手术期护理个案术后生命体征需持续动态监测高频监测·把握高发窗口术后

24-48

小时是并发症高发期，应每

15-30

分钟记录一次血压、心率，病情稳定后逐渐延长间隔。预警阈值·及时识别出血血压控制目标一般为

120-140/70-80mmHg收缩压低于

90mmHg，提示内出血或血容量不足心率超过

100次/分

并伴面色苍白、冷汗，立即通知医生排查出血本例监测记录·循环平稳体温波动在

36.5-37.5℃之间脉搏70-90

次/分血压维持在

120-140/70-90mmHg整体循环平稳高血压病史者·提前防范对术前有高血压病史者，术后麻醉清醒、拔除气管插管过程中血压易急剧升高，甚至出现高血压危象，应提前准备降压药物与输液泵，必要时采用有创连续血压监测，确保用药安全可靠。特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理12/25围手术期护理个案体位与引流管理预防伤口并发症体位管理术后24小时取低半卧位、床头抬高15°，防止人工血管扭曲、受压；术后7天内绝对卧床休息，翻身采用滚轴式翻身法，7天后根据病情协助下地活动。伤口与引流切口敷料观察渗血渗液，腹带包扎减轻翻身和咳嗽时张力，缓解疼痛。腹腔引流管妥善固定、保持通畅，密切观察引流液颜色、量及性质。本例引流变化引流液突然增多（>100ml/h）且颜色鲜红，提示活动性出血，需紧急处理。特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理13/25术后第1天暗红色血性液体，量约

200ml之后引流量逐渐减少术后第3天量少于

50ml、颜色变淡，予以拔除围手术期护理个案呼吸道与肢体血运需精细观察呼吸道管理·防肺部感染与肺不张全麻术后恢复期首要风险点全麻术后分泌物增多，叠加切口疼痛、胃管刺激、咳嗽无力，肺部感染风险升高。1协助床上翻身、叩背2雾化吸入，鼓励咳嗽咳痰3保持呼吸道通畅下肢血运巡检恢复期安全的关键守门环节每小时一次皮肤温度颜色感觉足背动脉搏动本例术后皮温正常、颜色红润、感觉良好、足背动脉搏动有力，提示血运未受明显影响。警惕动脉栓塞术中血栓脱落或分支血管受累可致下肢动脉栓塞。一旦出现发凉、苍白、发绀或搏动减弱消失，应立即行血管超声检查。特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理14/25围手术期护理个案疼痛与基础疾病须协同管理疼痛评估先行以

NRS或VAS

定时评估疼痛程度、性质、部位遵医嘱镇痛，协助舒适体位，沟通分散注意力两类疼痛须区分切口疼痛

锐痛、局限突发或进行性加重的腹痛背痛

警惕内漏、移植物移位、缺血性肠病基础病协同控制血压收缩压

100-120mmHg或低于基础血压

20-30%血糖空腹

<7.8mmol/L，餐后

<10mmol/L高血糖延缓伤口愈合、增加感染风险，降压降糖须同步推进特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理15/25并发症防控出血、感染、血栓、肾损04并发症预警·出血出血预警要抢在症状恶化之前出血机制吻合口出血多因缝合技术或血管壁脆弱发生渗血早期识别信号1引流管持续血性液体2血红蛋白下降3引流液突然增多且颜色鲜红、短时间大量引出

→

提示活动性出血护理干预嘱患者避免突然坐起、强扭上身、剧烈咳嗽动态复查血常规与凝血指标血红蛋白持续下降或凝血异常

→

及时输血或补充凝血因子疑活动性出血

→

紧急影像学评估，必要时二次手术止血症状恶化组合多项同时出现即为危险信号剧烈腹痛大汗淋漓呼吸急促面色苍白脉搏细速血压下降立即报告医师特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理17/25围手术期护理个案感染防控贯穿伤口护理全程病原与后果常见病原菌多由金黄色葡萄球菌或大肠杆菌引起主要表现发热、吻合口脓肿严重后果需长期静脉使用万古霉素、美罗培南等抗生素，甚至

移除移植物伤口护理严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥；每日评估切口有无红肿、渗血、渗液；腹股沟入路切口避免尿液、汗液污染。预警与血糖切口红肿、疼痛加剧或体温超过

38.5℃

时警惕感染，及时应用抗生素；维持空腹血糖低于

7.8mmol/L、餐后低于

10mmol/L，降低感染风险。营养支持术后高蛋白、高维生素饮食，增强机体修复能力。特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理18/25围手术期护理个案踝泵运动与抗凝降低血栓风险预防先行术后常规使用低分子肝素抗凝，同时鼓励患者做踝泵运动（勾脚、伸脚），促进下肢血液循环。动态观察每1–2小时检查双侧下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动。分级活动预警识别单侧下肢肿胀→

考虑深静脉血栓，及时行超声检查下肢发凉、苍白或发绀，动脉搏动减弱或消失伴麻木疼痛→

提示动脉血栓或栓塞，立即行血管超声，必要时溶栓或手术取栓特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理19/25术后6–8小时

床上翻身术后24小时

床边坐起术后48–72小时

缓慢下床活动，有人搀扶防跌倒围手术期护理个案·并发症观察肾功能与肠道并发症同样警惕肾功能损伤：盯住尿量与肌酐维持有效循环血容量，保持尿管通畅，严密记录尿量，每小时尿量≥25ml遵医嘱及时复查肾功能；术中低血压、造影剂肾病或肾动脉受累可致肌酐升高，严重时需血液透析预防关键：术前水化、限制造影剂用量肠道并发症：腹部症状入常规观察肠系膜下动脉被覆盖或重建后可能发生结肠缺血，表现为腹痛、血便轻症禁食补液；重症需切除坏死肠段并造瘘护士须区分切口疼痛与缺血性腹痛，发现异常及时报告，为早期影像学评估和干预争取时间特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理20/25康复与出院指导康复教育、随访计划05围手术期护理个案饮食与活动循序渐进促恢复饮食阶梯：防腹胀、护肾功少量温水流质（米汤、藕粉）半流质（粥、面条）软食原则

高蛋白、高纤维、低脂低盐禁忌

辛辣、产气食物（豆类、牛奶）饮水

每日

1500–2000ml，促造影剂排出、保护肾功能活动阶梯：护血管、防牵拉饮食防腹胀，活动护血管——恢复的每一步都要踩稳阶梯。特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理22/25术后6小时无腹胀后1周后术后7天内绝对卧床，滚轴式翻身7天后据病情协助下地活动出院后3个月内起床不用力，防重建动脉扭曲牵拉6个月内不做剧烈运动出院后自我管理规律用药与复查保障长期效果药物管理降压药规律服用，密切观察血压，避免血压波动糖尿病者规律监测血糖，药物调整维持目标范围随访时间表复查频率血管置换术后每6个月复查1次，随访2年活动限制三个月内限制提重物超过

5公斤，避免腹压增高动作影像评估定期复查

CTA，评估人工血管及吻合口，及时发现瘤体再扩张、吻合口狭窄康复指导适当散步、骑车；避免过劳、情绪激动等升压诱因鼓励患者及家属参加康复指导，正确面对疾病，树立信心特殊腹主动脉瘤人工血管搭桥术围手术期护理23/25出院指导·安全管理识别报