《压疮的预防和护理》课件

护理理论授课压疮的预防和护理压疮预防与护理知识体系汇报时间：2026护理课件·压疮的预防和护理课程导览壹压疮基础知识定义病因与分期贰压疮风险评估危险因素与评估工具叁压疮预防策略体位管理与皮肤护理肆压疮护理措施各期护理要点压疮基础知识认识压疮，从定义开始01护理课件压疮是压力导致的皮肤组织损伤压疮又称压力性损伤，指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血缺氧导致的组织溃烂甚至坏死。三种力学因素共同作用垂直压力毛细血管血流被阻断，组织缺血缺氧。剪切力深层组织相对移位，血管受牵拉扭曲。摩擦力直接损伤皮肤角质层，破坏屏障。理解这一机制，是掌握评估与预防措施的关键前提。压疮的预防和护理04/23护理课件·压疮的预防和护理压疮好发于骨突受压部位好发机制：骨骼突出、脂肪保护薄弱的部位，受压后最易发生压疮。仰卧位枕骨粗隆肩胛部肘部骶尾部足跟侧卧位耳廓肩峰肋骨髋部膝关节内外侧踝部俯卧位额部下颌髂前上棘膝前部极高危区域骶尾部足跟髋部承重时间长、覆盖组织薄，临床观察应重点检查。压疮的预防和护理05/23护理课件压疮按组织损伤深度分为四期分期判断直接决定护理方案选择，是压疮评估的核心环节。组织损伤由浅入深Ⅰ期红斑期完整皮肤出现指压不变白红斑，常伴感觉、温度改变Ⅱ期部分皮层缺损期部分皮层缺损，可见开放性溃疡或完整、破损的血清性水疱Ⅲ期全层皮肤缺损期全层皮肤缺损，脂肪组织暴露，骨骼、肌腱尚未显露Ⅳ期全层组织缺损期全层组织缺损，深达骨骼、肌腱或关节囊压疮的预防和护理06/23护理课件特殊类型压疮需辨别分期特殊类型·壹不可分期压疮全层组织缺损被腐肉或焦痂覆盖，深度无法直接判断。需先清除坏死组织，才能明确实际分期。特殊类型·贰深部组织损伤完整或破损皮肤上持续存在深红色、栗色或紫色变色；或表皮分离后露出暗红色创面，提示深部组织已受损。两类压疮的损伤往往比表面所见更严重，发现后应及时记录并采取干预措施。压疮的预防和护理07/23压疮风险评估评估先行，识别风险02危险因素分析压疮危险因素分内外两类外在因素压力是始动因素；剪切力、摩擦力、潮湿协同加重损伤。潮湿软化皮肤，进一步放大摩擦力伤害。内在因素活动能力受限营养不良感觉障碍高龄发热低蛋白血症2最关键的两项活动能力受限

与

感觉障碍高危人群长期卧床、被迫体位、大小便失禁者均属高危人群。识别内外因素，才能有针对性地实施筛查与干预。压疮的预防和护理09/23护理课件Braden量表从六维度评估风险感觉能力对压力不适的感知程度潮湿程度皮肤暴露于潮湿的程度活动能力身体活动的自主程度移动能力改变和控制体位的能力营养摄取日常饮食摄入状况摩擦力和剪切力体位移动时的力学暴露6–23分总分范围分数越低，风险越高1–4分各维度按严重程度分级摩擦力剪切力维度为

1–3分评估时逐项打分，避免主观臆断，据此确定个体化预防护理方案压疮的预防和护理10/23护理课件·压疮的预防和护理Braden评分分层指导预防强度15–18分低风险常规预防强度13–14分中风险相应提高预防强度10–12分高风险强化预防措施≤9分极高风险最高级别预防强度分级结果直接决定预防措施的强度动态调整评分下降时，需及时升级预防措施；风险分级并非一次评定后固定不变。适用边界主要适用于成年患者，评估结果须结合临床判断综合运用，不能机械依赖分值。压疮的预防和护理11/23压疮的预防和护理风险评估贯穿患者住院全程01首次评估入院后尽快完成全面压疮风险评估。02动态复评风险越高，复评间隔越短。病情变化手术前后转科时随时重评。03记录与依据评估结果记入专用压疮风险评估表，作为预防护理计划的制定依据。评估贯穿住院全程，措施始终匹配风险。压疮的预防和护理12/23压疮预防策略预防为主，干预在前03预防措施定时翻身是预防的首要措施预防核心消除或减弱致病因素，体位管理与减压居首。每2小时

翻身一次翻身频次·减压节律翻身顺序·交替进行左侧30°卧位侧卧平卧位仰卧右侧30°卧位侧卧30°侧卧位可避免髋部大转子区域直接受压操作要点采用托抬方式移动患者避免拖、拉、拽，以防剪切力与摩擦力损伤压疮的预防和护理14/23护理课件减压装置需匹配风险等级中低风险普通海绵床垫+局部减压垫即可满足需求。高风险改用交替充气减压床垫或动态支撑面；足跟用托起装置或软枕悬空。选择依据综合移动能力、体型、舒适度，并确认减压垫放置位置正确。关键边界减压装置不能替代翻身——即使使用动态床垫，仍须按时变换体位。压疮的预防和护理15/23护理要点皮肤护理以清洁保湿为核心每日检查全身皮肤，重点看骨突部位有无压红、破损。清洁保湿温水加温和清洁剂，不用碱性肥皂用力搓擦；清洗后涂润肤剂，维持皮肤屏障。失禁防护及时清理大小便，更换潮湿床单衣物；必要时使用皮肤保护剂。发现指压不变白的红斑，禁止按摩该部位，以免加重组织损伤。压疮的预防和护理16/23护理课件营养支持与教育巩固预防效果营养支持评估营养状况，鼓励进食

高蛋白、高热量、富含维生素的食物不能经口进食者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持患者教育讲解压疮发生原因、预防方法及配合要点指导病情允许时适当活动、主动变换体位营养缺乏会降低组织耐受性、延缓创面愈合；患者与家属的主动参与，是预防措施落地的重要保障。压疮的预防和护理17/23压疮护理措施分阶段护理，精准干预04护理课件压疮护理遵循闭环流程压疮护理是

评估-处理-评价

的持续循环，而非孤立换药。1评估位置、分期、大小、深度、渗液量、坏死组织、周围皮肤2处理清创、渗液管理、感染控制、敷料选择、减压措施3评价定期复评创面变化，动态调整方案并记录全程贯穿疼痛管理、营养支持与心理护理。压疮的预防和护理19/23护理课件早期压疮以保守护理为主ⅠⅠ期：解除压迫，保护皮肤透明敷料或水胶体敷料覆盖创面，避免摩擦刺激加强翻身与皮肤观察，阻止损伤进一步发展ⅡⅡ期：按水疱与渗液分级处理小水疱保护性敷料覆盖，待其自行吸收大水疱无菌操作下抽液，保留疱皮渗液少水胶体敷料或泡沫敷料渗液多藻酸盐敷料全程遵循无菌原则，观察创面周围有无红肿热痛等感染征象。压疮的预防和护理20/23深度压疮护理深度压疮需清创与渗液管理壹清创先行坏死组织与焦痂必须清除，方式按医嘱选择：外科清创自溶性清创酶学清创贰敷料随渗液走渗液多、感染明显→含银敷料或泡沫敷料形成窦道→引流与填塞叁深达骨骼或肌腱请伤口专科护士或医师会诊，评估手术干预指征。专科会诊·评估手术指征每次换药记录创面变化，为调整治疗方案提供依据。压疮的预防和护理21/23护理课件不可分期压疮先清创再分期护理现状·问题创面被腐肉或焦痂覆盖，深度无法判断，分期无从下手。对策·路径先清除坏死组织、暴露创面底部，再按实际分期实施护理。操作边界清创须由专业人员执行，同步评估患者全身状况与耐受能力。