主动脉夹层介入手术护理

术前·术中·术后·并发症·随访主动脉夹层介入手术护理全流程汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览全课结构·四个阶段层层递进疾病认知与术前准备建立护理框架术中护理配合聚焦生命体征术后监护与并发症防控识别处理风险出院管理与长期随访终身管理策略01020304疾病认知与术前准备术前稳控是介入成功的第一道防线01疾病概览与治疗决策主动脉夹层凶险介入成主选70%急性期死亡率约70%起病急骤、进展迅猛分型决定治疗路径StanfordA型累及升主动脉，约占

2/3StanfordB型未累及升主动脉，约占

1/3TEVAR成为B型主选围术期死亡率：30%

→

5%以下创伤小：仅穿刺或小切口，术后

3-5

天出院5年生存率

80%，优于保守治疗的50%适合高龄、多系统疾病患者随访不可省：需定期监测内漏、支架移位等并发症。2020年SVS/STS更新解剖分型：原发破口起自无名动脉开口远端及以远即为TBAD，护理评估据此细化。主动脉夹层介入手术护理04/26术前护理·生命体征管理术前稳控生命体征是首关入院即安置单人监护病房，安静避光、绝对卧床，避免情绪激动与用力排便。降压控心率首选β受体阻滞剂（艾司洛尔）联合血管扩张剂（硝普钠）静脉滴定目标收缩压<120

mmHg目标心率60-70

次/分血压波动

>20mmHg

立即通知医生；肾功能不全者调整硝普钠输注时长监测与氧合持续心电监护，推荐有创动脉压监测记录频次（至稳定）每5-15

分钟一次监测呼吸频率、节律与血氧饱和度，必要时吸氧血氧饱和度维持95%

以上主动脉夹层介入手术护理05/26术前管理疼痛心理干预同步控压疼痛评估与药物干预心理支持与术前教育“控痛即控压，安心才安身”主动脉夹层介入手术护理06/26NRS或FLACC量表动态评估疼痛程度剧烈疼痛时静脉吗啡

0.1mg/kg配合音乐疗法等非药物手段缓解焦虑、稳定交感兴奋SPIKES模式告知病情焦虑者用汉密尔顿量表评估必要时精神科会诊演示呼吸训练器使用指导家属参与疏导，协助体位适应术前准备·用药管理术前用药调整降出血风险抗栓桥接时间节点抗栓药停用7

天前术前停药节点术前

7天

停用氯吡格雷等P2Y12抑制剂阿司匹林酌情保留，与外科医生协商个体化方案华法林桥接6

小时前术前停用静脉肝素术前转换为静脉肝素桥接抗凝维持APTT50-70

秒，术前

6小时停用影像与实验室评估分型定位于脏器功能筛查CTA或MRI：明确StanfordA/B分型、破口位置及累及范围评估冠状动脉、头臂动脉等分支受累情况筛查肝肾功能、凝血功能、心肌酶谱、脑钠肽识别急性肾损伤、心功能不全、凝血功能障碍风险主动脉夹层介入手术护理07/26术前护理评估专科评估覆盖分支灌注评估前提结合影像学明确撕裂口部位与范围，逐项排查分支血管受累表现。四肢灌注每

4小时触摸并对比四肢动脉脉搏强弱；仅累及左锁骨下动脉时，血压测量改选右上肢。脊髓与内脏脊髓累及肋间动脉、髂内动脉时，评估下肢轻瘫、截瘫、大小便失禁等脊髓缺血表现内脏累及内脏动脉时，关注血尿、少尿、无尿、腹痛、腹胀、黑便压迫征象观察声音嘶哑、上呼吸道阻塞等夹层压迫周围组织的表现。术前准备禁食

6-8

小时、禁水

4

小时；备皮覆盖前胸、腹部、双侧腹股沟及会阴部，动作轻柔避免皮肤损伤。主动脉夹层介入手术护理08/26术中护理配合精准配合守护术中安全02术中管理术中血压心率精准调控双控目标收缩压100-120

mmHg心率60-80

次/分调控路径灌注保障TEE动态评估心功能与脑、肾氧供需平衡据影像实时调整药物或体外循环参数，确保器官灌注安全主动脉夹层介入手术护理10/26动脉导管实时监测→调整硝普钠、艾司洛尔输注速率1美托洛尔控制心率，降低主动脉壁剪切力2CVP

指导液体管理，维持有效循环血容量3麻醉管理麻醉诱导镇痛无缝衔接1诱导阶段依托咪酯或丙泊酚联合短效阿片类

瑞芬太尼，避免血压骤升骤降；插管前充分表面麻醉，减少气道反应。2术中维持芬太尼复合右美托咪定持续输注，抑制疼痛引发的交感兴奋。3术后衔接过渡至患者自控镇痛（PCA）模式，实现镇痛无缝管理。护理配合确认麻醉方式后持续监测心率、血压、呼吸；协助气管插管、静脉穿刺；确保诱导与苏醒平稳过渡，减少呛咳、躁动引发的血压波动。主动脉夹层介入手术护理11/26术中风险防控·三重递进体温凝血保护并重>36℃·核心体温术中保温的硬底线——低体温直接引发凝血功能障碍与代谢紊乱。主动保温加温毯+输液加温仪，全程维持核心体温抗凝监测定期测

ACT，据此调整肝素用量血液保护自体血回输减少异体输血，同步监测血红蛋白与凝血指标大出血应急预案团队分工麻醉团队负责容量复苏，外科团队负责止血，确保快速输血及二次体外循环可即时启动。术前准备与缝合加固术前备足红细胞、血小板及凝血因子；吻合口精确缝合，必要时用生物胶或垫片加固。主动脉夹层介入手术护理12/26术中配合术中影像监护与应急准备风险识别RISKALERT造影剂过敏观察皮肤潮红、呼吸困难，床旁备肾上腺素突发剧烈胸痛警惕血管破裂或支架内血栓，立即通知术者血氧饱和度低于95%排查呼吸道梗阻或肺栓塞生命体征与器械MONITORING&DEVICE心电监护防心律失常心率维持

60-80

次/分设备功能确认术前确认DSA机、高压注射器、除颤仪功能正常关键器械备齐备齐血管阻断钳、人工血管等关键器械无菌配合严格执行“无接触”传递，避免跨越无菌区域造成污染。主动脉夹层介入手术护理13/26术后监护与并发症防控术后监护决定康复质量03术后管理术后血流动力学是首关目标区间收缩压100-120mmHg心率60-80次/分过高→吻合口渗血、支架移位过低→脑、肾低灌注监测手段有创动脉压实时追踪收缩压、舒张压、平均动脉压；每日评估穿刺部位双上肢血压差差值

>20mmHg

提示分支血管受累心电监护设置ST段分析，及时发现心肌缺血每小时出入量+超声心动图评估心脏前负荷，防左心衰竭与器官低灌注用药原则按血流动力学参数动态调整血管活性药物剂量，维持血管修复期内环境稳定。主动脉夹层介入手术护理15/26术后早期监护呼吸神经功能动态评估呼吸监测呼吸频率12-20

次/分血氧饱和度≥95

%呼气末二氧化碳35-45

mmHg机械通气每小时观察气道压力波形，警惕气压伤听诊双肺对称性；粉红色泡沫痰提示急性左心衰胸片见肺不张或胸腔积液立即处理术后48小时起腹式呼吸训练：10次/组，每日3组，配合诱发性肺量计神经监测GCS评分动态记录意识，每小时观察瞳孔对光反射突发意识改变需排除脑栓塞或灌注不足检查肌力分级（0-5级）与感觉平面B型夹层患者重点观察双下肢动脉搏动及皮温变化主动脉夹层介入手术护理16/26术后护理管理抗凝衔接与出血量化观察重启窗口24-48小时术后逐步恢复肝素抗凝，后续过渡至口服抗凝药，密切监测INR值。肝素抗凝→口服抗凝药出血警戒200ml/小时引流液持续超过200ml/小时，警惕活动性出血，立即通知医生。切口观察留意渗血、红肿、感染迹象；保持清洁干燥，定期更换敷料。协同管理抗凝与降压动态调整，既防血栓又避出血；监测血常规与凝血指标，血红蛋白进行性下降或凝血异常及时上报。主动脉夹层介入手术护理17/26TEVAR特有并发症内漏分型与脊髓缺血识别内漏分型：I–IV型I型支架近端或远端与血管壁贴合不良，血液直接反流入假腔II型分支血管反流进入假腔III型支架组件连接处渗漏或支架破损IV型支架织物孔隙渗漏I型/III型假腔压力高，多需二次介入或手术II型/IV型II型可先观察，IV型多可自愈护理中密切观察夹层进展征象，定期

CTA

评估脊髓缺血/截瘫发生率2%-5%与夹层累及范围及术中阻断时间相关，表现为下肢无力、截瘫。术中未监测神经功能，术后出现截瘫才被动处理术中即密切监测神经功能；术后出现截瘫时给予心理支持、指导功能锻炼，遵医嘱给予神经营养药物及改善循环药物支架移位/变形支架贴合不良可因血流冲击发生移位，压迫气管、食管或导致夹层复发，需通过

CTA或血管造影

密切监测。主动脉夹层介入手术护理18/26护理全流程肾功能保护与感染防线肾功能防线每小时记录尿量、监测肌酐；急性肾损伤与造影剂、血流动力学不稳、夹层累及肾动脉相关，必要时尽早透析。感染防线严格无菌操作，定期消毒留置导管；观察穿刺部位红肿、渗液，发热、寒战、脓毒症立即处理。血管并发症穿刺部位血肿、假性动脉瘤需重点观察，局部包块或杂音及时超声评估。预警症状心律失常、呼吸困难、肢体缺血、尿量减少——向患者及家属反复强调，确保早期发现、早期干预。特别警示支架感染可引发败血症，需长期抗生素治疗并密切随访。主动脉夹层介入手术护理19/26术后康复期护理活动饮食心理同步推进活动从每天50米起，分次完成长期以散步等轻量活动为宜，避免跑步、举重等致血压骤升的剧烈运动。饮食每日食盐少于5克低盐低脂，少量多餐，避免暴饮暴食。疼痛冷敷（避开胸部切口）音乐疗法半卧位（30°-45°）等非药物方法，缓解疼痛并降低血压波动。心理家属陪伴与沟通，树立康复信心焦虑或抑郁情绪及时评估，并转介心理干预主动脉夹层介入手术护理20/26术后24小时

床上踝泵运动几天后

床边短坐一周后

室内慢走123出院管理与长期随访终身管理守护生命主干道04出院自管指导出院血压需个体化管控目标区间因人而异医生按年龄、手术方式、肾功能制定个体化目标收缩压110-130mmHg舒张压60-80mmHg收缩压上限

140mmHg・下限

100mmHg波动比数值更危险110mmHg晨起140mmHg中午骤升vs130mmHg稳定维持骤升波动比稳定维持

风险更高——血管修复需要平稳环境测量规范电子上臂式血压计，每年校准一次测前

30分钟禁浓茶咖啡，静坐

5分钟，手臂与心脏同高频次按恢复阶段调整术后1-3个月晨起服药前、午饭后1小时、睡前各测一次，加一次随机血压稳定后每日早晚各测一次主动脉夹层介入手术护理22/26出院指导·生活处方用药依从与生活细节管理用药铁律降压药需长期服用，血压连续正常也不可擅自停药，否则可能反弹飙升。调整用药须提前咨询医生，不可自行增减漏服处理固定时间服药；若已接近下次服药时间，直接跳过该次，切忌服用双倍剂量。漏服不补双倍，安全第一起床与情绪醒来先躺

1

分钟，再慢慢坐起，等

1

分钟左右再下床；情绪保持平稳，家属多包容、避免患者受刺激。睡眠每天不少于7小时活动与饮食术后

1个月内不提重物、不拖地；可慢慢散步，每次10-15分钟，根据自身情况逐渐增加时长。坚持低盐低脂饮食、戒烟限酒主动脉夹层介入手术护理23/26长期监测影像随访按节点复查复查节点固定，不可凭感觉省略。术后1、3、6个月及此后每年复查CTA或MRI常规建议每3-6个月做一次增强CT或MRI影像看三件事支架位置是否良好假腔是否形成血栓主动脉直径是否增大异常发现决定下一步内漏、支架移位、夹层复发、假腔扩张→指导药物调整或再干预假腔未血栓化且直径增大→考虑二次介入（栓塞术）或外科手术复查是监测病情的雷达，不是可有可无的选项。主动脉夹层介入手术护理24/261个月3个月6个月每年此后长期出院健康指导危险信号识别与特殊指导警报信号——立即就医出现任一项，勿等