2026大隐静脉高位结扎剥脱术(手术配合)

手术护理规范化培训大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合手术室护士配合要点汇报时间·2026课程导览全课结构三个模块从术前准备到术中配合，再到职责与术后护理，循序渐进完成学习。01疾病与术前准备认识适应证与用物02手术步骤与配合分步掌握配合要点03护士职责与术后护理明确分工与观察03疾病与术前准备认识疾病，备好用物01解剖基础理解静脉系统是配合基础三套系统，彼此相通浅静脉大隐静脉与小隐静脉，走行于皮下脂肪层深静脉位于肌肉与肌间隙，与动脉伴行，承担约

90%

下肢回流交通静脉多见于踝关节、小腿后方中部及膝关节周围单向回流靠瓣膜血流由远至近、由浅至深。高位结扎的解剖要点大隐静脉根部五条属支，须逐一处理：旋髂浅腹壁浅阴部外浅股内侧股外侧浅静脉熟悉解剖，才能预判器械、暴露术野。大隐静脉高位结扎剥脱术·手术配合04/22手术配合把握适应症与禁忌症适用对象明确手术指征病因大隐静脉瓣膜功能不全所致的下肢静脉曲张典型表现小腿胀痛、肿胀、色素沉着、慢性复发性溃疡前提条件无深静脉血栓形成史，且深静脉瓣膜功能良好禁忌对象识别手术风险边界1年老体弱，心、肺、肝、肾等重要器官疾病致耐受力差2深静脉阻塞3合并急性静脉炎或全身化脓性感染暂缓4正在使用阿司匹林、华法林等抗凝药遵医嘱暂停·预防术中出血配合要点核对病史不能只念手术名称，更要问清用药与既往血栓史；任何一条禁忌信息都可能改变手术决策。大隐静脉高位结扎剥脱术·手术配合05/22术前准备麻醉体位决定暴露与配合麻醉方式腰麻或腰硬联合麻醉为主，部分中心用硬膜外或全麻。巡回护士须提前核对方式并备好配合。体位摆放仰卧位，患肢稍外展、外旋，髋膝略屈曲，腘窝垫软枕。切口定位腹股沟韧带下方

3-4cm

斜切口，或股动脉内侧纵行/斜行切口，长约

6cm，以良好显露卵圆窝为度。床面调整手术床调至

15°-20°

头低脚高倾斜位，借重力减少下肢静脉淤血；须用肩部防滑垫固定患者，防止术中移位。体位稳妥，传递路线才顺畅大隐静脉高位结扎剥脱术·手术配合06/22术前准备用物齐全方能从容配合基础包与专科器械基础包阑尾器械包骨科辅料包手术衣包持物钳专科核心大隐静脉剥离子驱血带纱垫绷带一次性物品1号、4号、7号丝线甲状腺缝针无菌手套电刀手柄吸引器及吸引器头敷贴23号与10号手术刀片特殊用物驱血带2个弹力绷带5卷30×20粘贴巾1个10号与11号刀片

各1个电刀、吸引器性能须完好双人核对，数目不符不开台大隐静脉高位结扎剥脱术·手术配合07/22手术步骤与配合分步配合，精准传递02手术配合·第一步无菌铺单与驱血先行大隐静脉高位结扎剥脱术·手术配合09/22铺巾驱血看似基础，却是防污染、减出血的重要前提。清点先行提前15分钟器械护士提前

15分钟

洗手，与巡回护士共同清点器械、敷料数目，检查性能及完整性。消毒铺巾以腹股沟为中心递卵圆钳钳夹碘伏棉球，上至脐下、下至足趾顺序消毒。中单

铺于患肢下面治疗巾

包裹大腿根部，巾钳固定无菌巾

包裹足部，绷带固定大单

铺大腿部，必要时加铺无菌巾驱血与切开自足端向上驱血带自足端向上缠绕，驱血完成后系于大腿根部。主刀确定切开部位后，递酒精棉球消毒两遍，再递手术刀、齿镊与小拉钩。123手术步骤配合准确显露大隐静脉主干01切口定位一步定位，切开到位腹股沟韧带下方

3-4cm作斜切口切开皮肤与皮下脂肪02逐层显露器械传递与术野跟进递手术刀、齿镊、小拉钩，分离至卵圆窝下缘递甲状腺拉钩显露术野，长条止血，电刀切开皮下出血点递

3/0号丝线结扎03风险防控层次与手势观察并重分离贴近大隐静脉走行，防损伤股静脉、股动脉传递血管钳、组织剪时观察主刀手势，钳尖方向与分离层次一致熟悉卵圆窝解剖，传递才不误层次大隐静脉高位结扎剥脱术·手术配合10/22手术配合要点属支结扎是防复发关键五条属支，逐一离断1旋髂浅静脉2腹壁浅静脉3阴部外浅静脉4股外侧静脉5股内侧静脉位置与数目变异大，须显露至大隐静脉进入股静脉处遗漏属支是术后复发的重要原因配合节奏每处理一条，确认主刀已完全离断，再递下一条缝线属支数目记在心，高位结扎才彻底大隐静脉高位结扎剥脱术·手术配合11/22递血管钳夹持两端阻断血流递组织剪剪断离断属支钳带

3/0号丝线

结扎牢固结扎递线剪剪线完成一条01020304手术配合·高位结扎高位结扎确保近端安全0.5-1.0cm距股静脉交界处结扎主干游离大隐静脉至股静脉交界处后施行操作顺序1递血管钳在预定结扎线远端钳夹2组织剪剪断3近端以4号丝线结扎并加作缝扎，确保止血牢固配合细节递7×17圆针4号线缝扎近端时，提前备好持针器与线剪主刀打结时及时递线剪，避免等待钳夹与剪断的时机由主刀判断，护士只负责稳定传递与保持术野清晰结扎位置过低易致残留属支返流结扎位置过高可能损伤股静脉近端安全是整个高位结扎环节的核心目标，也是防止大出血的关键防线大隐静脉高位结扎剥脱术·手术配合12/22手术配合·器械操作要点剥离器遇阻力另作切口自静脉远端向下插入剥离器，沿静脉走行向小腿方向徐徐推进。遇阻提示已达静脉迂曲部位或深静脉交通支平面，禁止强行通过。另作切口处理1触摸定位剥离器圆柱状金属头2于相应处另作小切口，显露该处静脉3在剥离器头部上、下端分别结扎血管4于两结扎线间切断，再继续推进护士配合重点随时观察剥离子走向，提前备好刀片、血管钳与丝线；遇阻时快速递上开皮器械，减少主刀等待，避免暴力推进造成静脉撕裂。大隐静脉高位结扎剥脱术·手术配合13/22手术步骤·主干抽除边抽边压完成主干剥脱01先驱血，再抽剥驱血带卷好递给术者，驱血完成系于大腿根部，方可开始抽除。02边抽边压剥离器自卵圆窝切口均匀用力拉出，纱垫随抽随压止血，整条大隐静脉随之而出。03遇阻即切阻力提示较粗大分支，递刀片另作切口切断后再继续，避免强力拉出致血管断裂或皮下血肿。04两手准备一手备纱垫随时压迫，另一手备好止血钳、电凝或结扎线，活动出血立即传递。主干完整抽出决定复发率，压迫到位决定出血量。大隐静脉高位结扎剥脱术·手术配合14/22手术配合·交通支处理交通支处理须分段切除为何必须分段切除高位结扎与抽剥无法消除合并瓣膜功能不全的交通支及严重曲张分支，必须分段剥离切除。术中识别信号抽剥遇阻力且该处皮肤凹陷，常提示较粗交通支——另作小切口，分离血管后结扎、切断。两种处理方式1点式剥脱递小刀片、蚊式钳，经约2mm微小穿刺切口钩出静脉并切除，3-0可吸收线缝合。2分段切除粗大分支选段后作上下两切口，血管钳从下端切口向下抽出曲张静脉。器械配合：根据切口数量动态补充刀片与缝线，保持手术野清晰，为交通支处理创造良好视野。大隐静脉高位结扎剥脱术·手术配合15/22手术收官清点缝合加压三步收官手术结束前三步不可颠倒，按固定顺序安全收束。1清点关腔前与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针，数目相符并记录于护理记录单后，方可缝合。2缝合冲洗消毒腹股沟切口，7×17圆针1号线缝皮下组织，7×17三角针1号线缝皮肤，小切口逐一对应缝合。3加压包扎递纱垫、弹力绷带，从足背至大腿根部均匀加压包扎，防止剥离部位出血，也可预防静脉炎。弹力绷带通常保留

48-72小时，之后更换医用弹力袜持续穿戴数周。

“

清点不完成不关腔，包扎不均匀不转运

”大隐静脉高位结扎剥脱术·手术配合16/22护士职责与术后护理分工协作，安全收官03术中配合·器械护士器械护士重在预判传递预判是核心器械护士是主刀的第二双手。提前15-20分钟洗手、整理器械台，与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针，核对灭菌标识与有效期。锐器与无菌锐器一律走中性区交接法。及时清理术野血液和分泌物，站位固定、传递路线最短，才能跟上主刀节奏。传递按步骤走1切开手术刀、齿镊2分离血管钳、组织剪3结扎丝线、持针器4剥脱剥离器、纱垫5出血止血钳、电凝或结扎线大隐静脉高位结扎剥脱术·手术配合18/22台下配合·巡回护士巡回护士守住核对监护核对关术前逐项确认姓名、住院号、手术部位单双侧、手术方式、过敏史与凝血功能结果，确认禁食禁饮到位。环境关室温

22-24℃、湿度

50%-60%；电刀、吸引器性能完好；协助建立静脉通路并连接心电监护。监护关血压、脉搏、呼吸、血氧每

15-30分钟记录一次，异常立即报告麻醉医生。失血预警计量纱布+吸引器联合计算出血量，超过

200ml

立即预警。保暖防压加温毯维持

38-40℃，输液加温防低体温；妥善固定患肢，避免压迫腓总神经。大隐静脉高位结扎剥脱术·手术配合19/22术后护理术后抬高患肢检查加压1第一道防线

体位患肢抬高

30°，促进静脉回流、减轻肿胀；硬膜外麻醉者去枕平卧

6小时，头偏向一侧防呕吐误吸。2第二道防线

加压弹力绷带松紧以能伸入一指为度。过紧可致肢端发紫、麻木、剧痛，一旦出现立即调整；同步观察足背动脉搏动、皮温与皮肤颜色，警惕肢体缺血。3第三道防线

观察术后

24小时内每小时观察敷料渗血；见鲜红色血液渗出或敷料浸透，立即通知医生处理。抬高、加压、观察，缺一不可。大隐静脉高位结扎剥脱术·手术配合20/22术后护理早期活动预防血栓并发症活动时机麻醉清醒后即行

踝泵运动，反复屈伸踝关节；生命体征平稳后尽早下床短走，术后一周内避免剧烈运动。活动禁忌避免长时间站立