住院患者静脉血栓栓塞症VTE预防护理规范与实践

临床护理规范培训住院患者VTE预防护理规范与实践静脉血栓栓塞症·风险评估·分层预防·护理规范汇报时间：2026CONTENTS课程导览01VTE认知与风险识别危害认知与评估工具02分层预防与护理实施基础机械药物预防03院级管理与质量改进体系保障与持续改进VTE认知与风险识别沉默的杀手，可防可控01VTE预防护理规范培训VTE是住院患者的沉默杀手同一疾病，两个阶段静脉血栓栓塞症（VTE）包含

DVT

与

PTE

两种类型。DVT深静脉血栓多发生于下肢深静脉。PTE肺血栓栓塞由血栓脱落阻塞肺动脉引起，是住院患者致死致残的重要原因。起病隐匿，后果凶险15%–20%PTE病死率高达

15%–20%10%约

10%

肺栓塞患者可在发病

2小时内死亡50%–80%约

50%–80%

的DVT患者早期无症状，极易漏诊沉默的杀手，防在评估之前住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践04/28“VTE预防护理规范培训三大机制共同促成VTE形成01静脉血流瘀滞长期卧床、肢体制动、手术麻醉后、妊娠、久坐久站02血管内皮损伤外科手术、创伤、静脉穿刺置管、化学药物刺激、感染03血液高凝状态恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、遗传性凝血因子异常住院患者常同时具备多项风险因素，三者相互作用，血栓形成概率显著上升。三类预防措施·对应作用靶点基础预防活动和体位改善血流瘀滞机械预防直接加速静脉回流药物预防降低血液凝固性住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践05/28VTE预防护理规范培训入院24小时内完成风险评估24小时内完成首次VTE风险评估；病情或治疗重大变化时重新评估评估不是一次性任务，贯穿住院与随访全程入院手术转科出院随访需识别并记录的风险因素年龄手术类型与时长体重指数中心静脉置管VTE病史制动恶性肿瘤激素治疗评估结果决定预防强度与方式，评估质量直接影响患者安全。Caprini评分Padua评分住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践06/28外科系统内科系统VTE预防护理规范培训Caprini评分为外科患者分层Caprini评分是外科及围手术期患者VTE风险评估的金标准，约

40

项风险因素按权重累加。01低危0–1分常规活动预防即可。02中危2分推荐物理预防或药物预防。03高危3–4分需药物联合物理预防。04极高危≥5分联合预防基础上密切监测，考虑延长抗凝。执行时逐一核对高龄、大手术、肿瘤等高权重因素；骨科与肿瘤外科患者列为重点筛查对象，必要时结合出血风险共同决定预防策略。住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践07/28VTE预防护理规范培训Padua评分为内科患者分层≥4分总分达此值即为高危以评分阈值衔接药物预防决策，快速识别内科高危患者11项风险因素逐项评估计分01高危

≥4分无出血风险→启动药物预防（如低分子肝素）活动性肿瘤既往VTE史制动（卧床≥3天）血栓形成倾向心衰急性感染02低危

<4分以基础预防为主03与Caprini的差异条目精简，适合入院初期快速筛查心衰、感染、肿瘤患者即使单项突出，病情加重或调整治疗时须

动态复评并更新措施住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践08/28VTE预防护理规范培训专科患者各有专属评估工具肿瘤化疗Khorana评分≥3分高危必须药物预防妇科手术专科版本6个危险因素>3分加强预防创伤骨科RAPT评分>14分启动药物预防疑似DVT/PEWells评分+D-二聚体决定是否影像学检查多发性骨髓瘤极高危≥13分需治疗剂量抗凝按专科对号入座，避免错用或漏评。住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践09/28“VTE预防护理规范培训新标准推动评估更精准智能01评估工具升级Caprini评分部分风险因子权重微调，新增血小板计数异常、中心静脉置管权重Khorana评分改良版肿瘤患者化疗启动前必须完成评估02HIS嵌入自动抓取自动获取年龄、体重、D-二聚体、凝血功能等客观数据护士仅需确认活动能力等主观项，减少人工录入误差数据采集评估结果判读与预防措施落实03护士角色升级住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践10/28原有重心工作重心转移客观数据由系统抓取，护理判断回归核心VTE预防护理规范培训动态评估与色标预警贯穿全程触发节点01入院24小时内、术后即刻02转出ICU转入普通病房时03应用高凝状态药物后（大剂量激素、促红细胞生成素）04活动能力显著下降时05出现VTE可疑症状但排除诊断后分人群复评外科术后

6小时

重新计算Caprini分值内科病情恶化时立即启动

Padua

再评分ICU每日监测预警色标管理Caprini≥5分高危患者，在电子病历大屏、床头卡、腕带均显示红色警示标识；交接班时强制重点交接VTE风险，确保护理链条不脱节。住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践11/28分层预防与护理实施规范操作，分层落实02VTE预防护理规范培训早期活动筑牢基础预防首道防线适用对象所有住院患者，无论风险评估等级。01早期活动病情允许时鼓励尽早下床活动术后患者经评估后尽早床旁翻身、坐起、渐进式步行02体位管理抬高患肢

20-30cm或15°-30°，促进静脉回流避免腘窝受压：膝下不垫硬枕床头摇高不超过

30°，不长时间维持03翻身频次每

2小时协助翻身一次，避免局部压力过大“护理人员应将早期活动与体位管理纳入每班常规，并记录执行情况。住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践13/28VTE预防护理规范培训踝泵运动要量化活动分级推进量化标准升级传统要求每小时10

次2026年标准每小时20-30

次每次背伸、跖屈保持最大幅度

5-10秒记录要求护理记录单须写明执行时间、频次及耐受情况。四级活动路线图01一级·卧床期每2小时翻身，完成床上踝泵运动02二级·床边期每日坐立≥3次、每次≥30分钟，双下肢下垂并主动活动03三级·病室内活动期床边站立、缓慢行走04四级·全活动期恢复正常活动量分级推进让早期活动有了明确路线图住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践14/28VTE预防护理规范培训水化与静脉保护夯实基础预防水化与呼吸每日饮水量

1500-2500ml（心肾功能允许时）；发热、多汗、使用利尿剂者加强监测。同步每小时

10-20

次深呼吸，增强胸腔负压促进循环。饮食与排便低脂、高膳食纤维饮食，保持大便通畅，避免腹压增高影响下肢静脉回流。静脉保护穿刺选择避免下肢静脉反复穿刺，输液优先选择上肢静脉术中保温防止低温致血管收缩与凝血异常劝导戒烟尼古丁损伤血管内皮、增加血液黏稠度这些基础护理细节是VTE预防的第一道防线，须融入日常护理每一环节。住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践15/28“VTE预防护理规范培训梯度压力袜防栓要穿对用好压力原理踝部压力递减腿部自踝部向腿部递减施压，推动浅静脉血向深静脉回流。分级选择预防用Ⅰ级足踝处

18-21

mmHg治疗用Ⅱ级足踝处

30-40

mmHg穿戴时机有血栓风险的外科及ICU患者入院即穿，昼夜持续至活动恢复。护理要点晨起下床前穿，睡前脱下穿前查皮肤，穿后保平整、无褶皱、不卷边每日查皮肤红肿瘙痒弹性下降或使用

3-6个月后更换禁忌证以下情况禁用住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践16/28严重下肢动脉疾病

·

严重周围神经病变

·

肺水肿

·

下肢皮肤软组织疾病VTE预防护理规范培训间歇充气加压装置规范用足时01作用机制多腔气囊序贯加压，模拟步行肌肉泵效应，促进下肢静脉回流。02核心参数压力35-45mmHg每日≥18小时或每日2-3次、每次30-60分钟03适用人群术后卧床、瘫痪等不能活动或活动受限者；中高危出血风险患者首选，不增加出血风险。04护理观察现状贴合不良、折叠扭曲、过度加压可致皮肤损伤做法监测末梢循环与皮温；发现肿胀、发红、疼痛立即停用并报告；规范记录时长与皮肤状况住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践17/28VTE预防护理规范培训足底静脉泵提升静脉回流速度作用机制足底脉冲压力促使足底静脉丛排空，增加静脉回流速度。02关键参数脉冲压力45-130mmHg足部静脉血流速度提升300%-600%使用时长与频次每次约30分钟，每日2-4次另一规范：每次15-30分钟、每日2-3次03适用人群骨科术后制动、重症监护患者；不能耐受GCS和IPC者。04操作要点检查装置功能，固定松紧适宜，避免压迫足趾及足底皮肤。05组合策略根据患者耐受与设备条件，与

GCS、IPC

合理搭配，确保中高危患者机械预防覆盖。住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践18/28VTE预防护理规范培训三类抗凝药按个体化原则选用三类药物，特性各异低分子肝素抗凝作用强、出血风险相对低，无需常规监测凝血功能，临床应用最广泛维生素K拮抗剂华法林需定期监测INR直接口服抗凝剂服用方便，但需考虑肾功能与药物相互作用个体化决策四要素01出血风险02肾功能03肿瘤状态04合并用药执行医嘱双核对确认医生已完成出血风险评估核对药物种类、剂量、给药途径与时间无误肾功能不全者注意剂量调整；避免与非甾体抗炎药联用住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践19/28VTE预防护理规范培训低分子肝素：时机疗程有章可循骨科大手术THA·TKA·髋部骨折01THA、TKA术后

12小时

启动，预防至少

10–14天02THA

建议延长至

35天03髋部骨折：入院即综合预防，术前

12小时

停、术后

12小时

恢复肿瘤外科手术按危险分层启动·延长疗程01中危：术后

7–10天02高危：入院即启动、术前

12小时

停药、术后尽早恢复，延长至

28–35天03盆腹腔恶性肿瘤：预防性抗凝至术后

4周护理执行主动核对启动时间窗与疗程节点，避免延误或提前停药。住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践20/28VTE预防护理规范培训出血风险先行注射操作要规范01出血风险先行评估外科：任一出血风险因素即判高危内科：IMPROVE评分

≥7分

属出血高危高危者暂缓药物预防，加强物理预防，每班次复评02注射操作规范部位：腹部脐周

2-3cm，左右交替手法：捏起皮肤褶皱，垂直进针，避免注入肌肉层注射后观察局部瘀斑、血肿、疼痛03用药监测与逆转观察牙龈出血、皮下瘀斑、血尿、黑便避免与非甾体抗炎药联用重大出血时遵医嘱使用鱼精蛋白或凝血酶原复合物逆转住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践21/28院级管理与质量改进体系保障，质量闭环03VTE预防护理规范培训国家目标锚定规范预防率95目标定位2026年国家医疗质量安全改进目标将提高静脉血栓栓塞症规范预防率列为十大核心目标之一，编号

NIT-2026-Ⅲ基线差距2025年75%VTE规范预防率60%内科系统评估完成率仅70%以下高危患者规范预防率不足2026年底量化指标分层目标01规范预防率95%以上02风险评估完成率98%以上03高危患者规范预防率98%以上04中危患者规范预防率95%以上05低危患者基础预防落实率95%以上“从做了评估，走向规范预防住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践23/28VTE预防护理规范培训委员会与联络员织密管理网络三级组织架构01决策层VTE防治管理委员会，医疗副院长或医务部主任任组长，护理部、质控办及各核心科室主任为成员，覆盖骨科、妇产科、肿瘤科、重症医学科等12个以上核心部门02执行层各临床科室设VTE联络员，由骨干医师或护士担任，经专项培训考核合格后上岗，每半年复训一次职责分工委员会职责制定制度流程、监督落实、组织培训、定期评估每月工作会议、每季度专项检查、每年全面评估联络员职责组织本科室学习、督促风险评估完成、协助落实预防措施收集上报数据，发现疑似病例及时上报从个人行为到全院制度行动住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践24/28“2026版指南·保障要求资源配置与人员培训双轮驱动检验资源检测时效底线≤30分钟三级医院急诊D-二聚体报告时限≤60分钟住院与门诊24小时肺动脉CTA检查能力等待时间≤60分钟设备资源IPC与梯度压力袜配置三级医院10床1台高风险科室IPC≥梯度压力袜≥3种型号二级医院20床1台IPC≥弹力袜≥2种型号人员培训培训频次与考核标准≥95%考核合格率全院每年专项培训≥2次≥98%高风险科室高风险科室每年≥4次，合格率≥98%；新入职岗前培训必含

VTE防治专职管理员：三级医院≥2名，二级医院≥1名住院患者静脉血栓栓塞症预防护理规范与实践25/28VTE预防护理规范培训信息化实现评估数据自动抓取01自动抓取，