内分泌科糖尿病足的预防与护理指导

预防·筛查·分级·护理内分泌科糖尿病足的预防与护理指导预防·筛查·分级·护理汇报科室内分泌科2026年10月课程导览01认识糖足疾病危害与三重发病机制02风险识别高危人群锁定与标准化筛查03分级评估Wagner分级与综合评估工具04护理规范日常足部护理全流程标准05协同保肢多学科协作模式与前沿进展认识糖足小伤口，大风险认识疾病本质，才能守住第一道防线01认识糖尿病足糖尿病足是糖尿病最严重、治疗费用最高的慢性并发症之一关键指标数据全球患病率约

6.3%·糖尿病患者一生发生足溃疡比例15%至25%·终生患病溃疡复发率50%至70%·愈合后复发中国糖尿病足患者超

450万人·中国现患每年新发足溃疡超

100万人·每年新增截肢后5年生存率44%·截肢后预后三重机制形成恶性循环周围神经病变：始动因素3项感觉神经受损保护性感觉丧失，是预测足溃疡的最强独立危险因素运动神经受损足内在肌萎缩，形成爪形趾、锤状趾与足底高压点自主神经受损汗腺分泌减少，皮肤干燥皲裂，为细菌入侵提供门户周围血管病变：愈合障碍2项常累及膝下胫前、胫后、腓动脉呈多节段、长段闭塞缺血使创面修复所需氧与营养匮乏神经缺血性溃疡是截肢高危类型感染：恶化推手2项高血糖环境利于细菌繁殖患者免疫功能受损感染沿筋膜平面扩散可发展为蜂窝织炎、深部脓肿、骨髓炎临床分型与坏疽构成坏疽类型构成神经型麻木、感觉减退，皮肤干燥，溃疡不易察觉缺血型皮温下降、肤色变黑、间歇性跛行，溃疡多在足趾尖端或足跟混合型最常见神经与缺血症状并存，易进展为溃疡坏疽湿性坏疽占比最高构成占比72.5%至76.6%诱发因素多由外伤、烫伤、感染诱发干性坏疽构成占比5.9%至7.5%临床特征皮肤苍白发凉、足趾变黑变干混合性坏疽构成占比18%至20%临床特征同一肢端干湿并存，感染风险更高风险识别高危人群，重点盯防精准筛查是预防关口前移的关键02锁定五类高危人群病程长高风险糖尿病病程超过10年血糖控制差高风险长期糖化血红蛋白高于

7.5%并发症多高风险合并周围神经病变、血管病变、肾病或视网膜病变生活方式不良高风险吸烟、酗酒、缺乏运动既往史风险最高有足部溃疡或截肢史者风险最高识别五个早期预警信号识别五个早期预警信号感觉异常足部麻木、刺痛或灼烧感，凉水温水无法分辨温度与颜色变化脚总是发凉发紫，按压趾甲后血色恢复超过5秒皮肤改变老茧周围发红，剪茧时发现内部有黑色组织足部变形出现锤状趾、鹰爪趾，改变足部受力分布不明原因肿胀发红警惕深部感染或骨髓炎早期表现标准化筛查两步走粗筛先行：按年龄、病程、吸烟史、既往病史缩小范围，再进入细筛筛查项目方法与判读神经病变10g尼龙丝触觉、128Hz音叉振动觉等五项联合判断血管病变足背动脉触诊，ABI小于0.9提示外周动脉疾病，大于1.3需查TBI风险分层采用IWGDF分级，高风险人群新发溃疡概率降低

28.6%筛查频率2型糖尿病确诊即筛查，此后每年至少一次，50岁以上常规查血管粗筛先行，流程起点样式呈现分级评估03Wagner分级0至2级分级临床表现护理重点0级皮肤完整，存在胼胝、畸形、血供差等高危因素预防为主，穿戴减压鞋可减少

80%

溃疡风险1级浅表溃疡，累及皮肤全层，无感染清创、控糖、减压，多数可愈合2级溃疡深达肌腱、关节囊或骨膜，未累及骨彻底清创，评估感染，警惕骨髓炎0至2级是保守干预的黄金窗口Wagner分级3至5级分级临床表现处理原则3级深部溃疡伴脓肿、蜂窝织炎或骨髓炎系统抗感染联合手术清创4级足趾或前足局限性坏疽评估血供，必要时部分截肢5级全足坏疽大范围截肢以保全生命病情可快速进展1级溃疡若感染未控制可短期内进展为3级，须

动态评估2级以上需影像学检查X线或MRI明确骨感染范围，避免漏诊骨髓炎分级局限与综合评估Wagner分级局限Wagner分级简洁直观，但存在明显局限：不反映缺血程度与病因，难以区分坏死由缺血还是感染造成评估工具对比评估工具特点与适用场景Texas分级增加深度分级与感染、缺血分期，判断预后优于WagnerPEDIS分级从灌注、范围、深度、感染、感觉五维度系统评估IDSA与IWGDF感染分级专注感染，分无感染、轻度、中度、重度，指导抗生素时机与疗程护理规范细节决定成败规范护理是预防溃疡的核心环节04每日足部检查是第一道防线视力不佳或手部麻木者，由家属协助或借助镜子检查足底检检查时机与部位时机每天洗脚前、睡觉前各一次部位足底、足背、趾缝、趾甲周围、足跟及受压部位看与摸看红肿、发热、发紫发黑；水疱、破皮、裂口；老茧、鸡眼、变形；脚气、渗液、异味摸用手背对比双足温度，一侧凉一侧热提示血管堵塞科学洗脚与保湿以标准操作流程规范洗脚与保湿动作，水温与擦干是防烫伤、防感染的两个关键点1水温37至39℃，必须用温度计或手腕内侧试温，不可用脚试温2时间5至10分钟，不可久泡，避免皮肤过度软化3清洗使用清水或温和中性皂，避免用力搓揉4擦干用柔软纯棉毛巾轻拍吸干，趾缝必须擦干，防止真菌滋生5保湿擦干后涂无酒精无香精润肤霜，重点足跟与足底，趾缝不涂6取暖严禁热水袋、电热毯、烤灯直接接触足部取暖，防低温烫伤趾甲修剪与老茧处理趾甲修剪洗脚后趾甲变软时修剪，使用平直趾甲剪剪成平直形状，略短于趾腹，不剪圆角、不剪两侧过深边缘用指甲锉打磨光滑，防止尖锐边角划伤皮肤视力差、手不灵活或趾甲增厚变形者，由专业人员协助处理老茧、鸡眼与足癣不自行刀割、不贴鸡眼膏、不使用腐蚀性药水，由医护人员专业处理足癣及时治疗，避免抓破感染，保持干燥不与他人共用拖鞋、脚盆选对穿对鞋袜从鞋子与袜子两个维度给出选择标准与穿着动作，不合脚鞋袜是最常见诱因鞋子圆头、宽松、软底、透气，鞋底厚且防滑避免尖头鞋、高跟鞋、硬底鞋、露趾凉鞋长时间行走穿鞋前用手摸鞋内，检查有无石子、沙粒、破洞新鞋首次穿

1至2小时，检查足部有无受压发红区域袜子纯棉、透气、吸汗，选浅色便于发现渗血渗液袜口宽松不勒脚踝，无粗糙接缝，每日更换绝不赤脚行走，室内外均需穿鞋保护伤口处理与就医红线浅表伤口处置四步法按压止血出血先用干净纱布按压止血›冲洗清创用生理盐水冲洗，清除表面污物›消毒包扎医用碘伏消毒伤口周围皮肤，无菌纱布轻包扎，不可过紧›保持干燥伤口未愈合前不洗脚，不在感染创面贴创可贴24小时内必须就医出现以下情况，立即就医足部发红、发热、肿胀、疼痛水疱、破皮、伤口不愈合皮肤发紫、发黑、发凉流脓、异味或伴发热严禁严禁使用土方偏方自行处理下肢运动与核心口诀以下肢运动处方与口诀收束护理规范每日下肢运动踮脚、勾脚各

10次脚踝画圈左右各

10圈平躺抬高双脚1至2分钟散步30分钟，促进下肢血液循环血糖目标空腹

3.9至6.1mmol/L，餐后2小时

低于11.1mmol/L，糖化血红蛋白

低于7.0%同步控制血压、血脂，戒烟限酒每天查脚、温水洗脚、擦干涂霜、趾甲平剪、鞋袜宽松、绝不赤脚、控糖戒烟、有痛早看协同保肢05多学科协作提升保肢率MDT多学科团队保肢成功率

90%以上多学科协作融合病房模式：患者不动、医师联动，打破科室壁垒3项协作科室内分泌科·血管外科·创面修复·足踝外科·康复·心理典型路径内分泌科精细控糖→介入科微创血运重建→先内科调整后介入开通护理角色全程参与血糖管理、创面观察与健康教育创面处理的规范路径以分期清创与敷料选择呈现创面管理要点创面处理须基于

分期、感染与全身状况

个体化制定—创面管理核心原则分期清创全身耐受差者分批清创，避免一次性大范围刺激诱发心血管事件敷料选择高渗出创面用

藻酸盐敷料

填充死腔，感染创面用

银离子敷料

抑制生物膜负压引流采用

VAC

持续吸引，促进创面愈合全身管理控糖、纠正贫血与低蛋白血症、改善心肾功能，为手术创造条件动态调整每次换药根据渗液量、颜色变化及全身状况动态调整方案前沿进展与循证新证据54%大截肢率下降循证新证据推动前沿治疗方向33%总下肢截肢率其他前沿方向脊髓电刺激中国专家共识发布，保肢率可达75%低强度激光辅助治疗，愈合时间由9.84周缩短至7.14周外泌体治疗为创面修复开辟新路径把规范变成习惯把规范变成习惯，把预防做在溃疡之前预防优先、关口前移、团队协作，是降低截肢率的关键把规范变成习惯，把预防做在溃疡之前防糖尿病足溃疡预防与管理