动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识总结2026

专家共识解读动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）总结腔内治疗·护理规范·专家共识汇报时间：2026课程导览课程导览01共识背景与治疗方式明确权威来源与腔内技术02术前护理规范评估饮食溶栓皮肤准备03术后护理与并发症观察通畅监测与长期维护04患者教育与居家护理延伸自我监测与内瘘保护共识背景与治疗方式规范腔内治疗护理01共识要点共识填补腔内护理规范空白问题现状动静脉内瘘是血透患者首选长期血管通路，血栓形成常致狭窄、闭塞、功能丧失；腔内治疗已成主要治疗方式，但国内此前无腔内治疗护理规范。共识出台国际血管联盟中国分部联合国内医护专家撰写《动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识》，发表于《介入放射学杂志》2026年35(6):591-596。价值填补国内护理标准化空白，为临床学习提供统一操作框架。动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）04/28共识质量51名专家把关共识质量51名三甲医院医护专家评审修改，全体确认无异议后形成终稿。权威把关，规范落地纳入标准领域血管外科、肾内科及相关领域学历医疗硕士及以上，护理本科及以上职称医疗高级，护理中级及以上51名专家医疗10·护理41医疗10名主任医师5副主任医师5护理41名主任护师9副主任护师23主管护师9动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）05/28治疗方式概览腔内治疗方式日趋多样开通狭窄类2类经皮腔内血管成形术

PTA解除内瘘狭窄、恢复血管内径支架植入术用于球囊扩张效果不佳或反复狭窄的病变清除血栓类3类血栓抽吸术快速清除血栓负荷机械除栓术快速清除血栓负荷置管溶栓术通过持续给药溶解血栓方式选择需综合血栓部位、范围、血管条件及患者整体状况决定。护理人员应熟悉各类术式配合要点，为围手术期护理做好准备。动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）06/28共识要点警惕血栓形成预警信号三类诱因，逐条对照血管因素手术或反复穿刺损伤内膜，局部纤维增生致狭窄，血流缓慢。血液因素高凝状态，或过度脱水、低血压使血流变慢。护理因素穿刺不当、定点穿刺、压迫止血压力过大。两大核心信号触

诊震颤减弱或消失听

诊听诊杂音减弱或消失伴随表现警惕局部疼痛肿胀透析血流量不足透析效果变差甚至加重低血压动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）07/28评估标准良好内瘘评估有量化指标01物理检查三项表现震颤与杂音吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；可听到双期低调、弥漫、持续的杂音瘘体形态静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够穿刺区域，血管壁弹性良好穿刺条件穿刺段静脉内径

≥5mm、距皮深度

<6mm02·核心量化指标>500mL/min自然血流量>500mL/min，为透析提供充足血流。护理人员应将

内径、深度与自然血流量

作为评估通畅性的核心量化指标。动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）08/28术前护理规范评估先行，准备到位02术前护理·常规评估术前常规评估覆盖全身状况评估主线先全身后专科先基线后风险全身状况年龄、生命体征、心理状态肝肾功能、凝血功能感染、贫血、电解质紊乱药物过敏史、既往病史评估落点识别围手术期风险制定个体化护理计划为皮肤准备、饮食指导奠定沟通基础心理评估同步进行，及时识别并缓解患者对腔内治疗的紧张与焦虑。动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）10/28术前护理·专科评估专科评估聚焦内瘘侧肢体专科评估决定治疗时机与穿刺方案，是术前护理的重中之重。视诊触诊与末梢评估病史采集专科评估越细，术中基线越清动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）11/28静脉有无血管塌陷及瘤样扩张内瘘及周围皮肤有无红肿、渗液、皮温升高内瘘侧肢体有无肿胀；颜面、颈部、胸壁有无浅表静脉曲张内瘘震颤有无减弱或消失末梢皮温、颜色，有无疼痛、麻木等缺血表现抗凝、抗血小板药物使用情况内瘘建立时间及既往腔内手术治疗史术前护理·饮食与容量术前饮食护理遵循量出为入饮食结构低盐、优质蛋白，富含维生素和膳食纤维。容量管理量出为入——按每日尿量及透析脱水量控制饮水，避免容量过重或脱水诱发内瘘血栓。营养支持长期摄入不足且蛋白质、能量需求无法经饮食及口服营养剂满足者，遵医嘱行肠内营养支持。节律建立结合透析日安排，稳定进餐与饮水节律。动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）12/28操作安全床旁溶栓固定导管防移位穿刺固定在超声引导下以头皮针穿刺血栓起始部位或近动脉吻合口端，固定针头位置与角度。体位与导管管理术侧肢体保持伸直位导管体外部分

U形或环形固定宣教床上活动，避免导管打折、受压双端溶栓防混淆动脉端与静脉端同时溶栓时，头皮针连接管处做不同颜色标识。动脉端静脉端动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）13/28共识要点·溶栓过程护理溶栓给药严守三查八对01给药核对按医嘱配置输注，严格执行三查八对，警惕给药错误。02过程监测每

30~60分钟触摸内瘘处动脉搏动及震颤，同时观察穿刺点及全身出血表现。03恢复指征触及搏动或震颤，提示血栓溶解、血流恢复，应立刻告知医生。生命体征监测与出血风险观察并重，是保障溶栓安全的核心。动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）14/28术前护理术前皮肤准备防感染皮肤准备SKINPREP协助患者保持内瘘侧肢体清洁，避免皮肤破损或感染；指导穿着宽松、舒适衣物，便于手术操作与术后观察。术前检查EXAMINATION血常规凝血功能肝肾功能感染筛查心电图评估手术耐受能力与出血风险。抗凝调整ANTICOAGULATION使用抗凝药物者，按医嘱调整用药并做好记录。皮肤准备与检查评估同步完成，降低术中感染与出血并发症风险。动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）15/28术后护理与并发症观察监测通畅，防范并发症03术后监测术后触诊震颤判断通畅每日触诊是术后通畅性监测的核心动作。触诊三查震颤是否存在搏动是否存在穿刺部位有无渗血、血肿异常信号震颤减弱或消失→血栓再形成或内瘘狭窄透析血流量不足、效果变差→追溯内瘘通畅情况处置路径1触诊结果记录，并与术前基线对比2发现异常及时报告医生3必要时超声检查确认动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）17/28护理规范·术后监测术后听诊按时间节点执行术后24小时内1–2小时听诊1次位置在瘘口近心端

1–2cm

处，同时用食指、中指扪及瘘口震颤术后2–7天2–3次每日听诊保持听诊频次与记录的连续性，持续追踪杂音与震颤变化异常信号杂音减弱、震颤消失或仅闻及收缩期杂音，提示内瘘狭窄或血栓形成立即告知医生·行超声或血管造影检查规范的听诊频次与记录，是早期发现内瘘失功的关键动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）18/28术后护理术后出血观察多部位并查局部与全身并查穿刺点渗血血肿全身征象牙龈出血皮肤瘀斑呕血黑便异常即报发现出血迹象，立即告知医生并配合处理。同步监测生命体征，重点盯血压波动，防低血压诱发内瘘血栓。抗凝、抗血小板用药者，评估凝血功能，记录出血倾向的时间与程度。动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）19/28症状监测肢体肿胀提示血栓排查观察四要素颜色肤色泽变化温度皮温状态感觉感知异常肿胀程度范围警示信号·血栓排查警惕征象明显肿胀、疼痛、皮温异常→优先排查血栓再形成神经表现·同步关注伴随评估同时关注手指及前臂麻木、活动受限等神经表现发现异常即记录记录发生时间、范围与程度报告与配合报告医生，配合超声检查肢体观察与内瘘触诊、听诊相互印证，提高血栓再形成早期检出率动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）20/28用药与活动指导抗血小板药防复发须遵医嘱遵医嘱服药按时、按量服用抗血小板药物，不可自行增减剂量或停药。不良反应观察向患者及家属说明观察要点：皮肤出血、胃肠道不适等，出现异常及时就医。活动与用药结合鼓励尽早适度活动，促进血液循环；避免剧烈运动和长时间卧床。用药、活动与饮食管理相结合，巩固腔内治疗效果。动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）21/28随访管理定期超声复查早干预复查是延长内瘘寿命的关键保障。通过血管超声监测内瘘血管情况，可及时发现狭窄等问题并干预。复查时间轴复查配合复查前告知患者携带既往资料复查后及时反馈结果，调整护理方案动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）22/28术后1周首次复查，评估治疗效果术后2–3个月复查内瘘功能状况术后6个月评估长期效果此后建议每3个月左右超声监测一次患者教育与居家护理延伸生命线，用心护04居家自检居家每日听摸看三检查每日早晚各一次，按听、摸、看三步自查。听血流声耳朵贴近瘘口，确认血流声清晰、持续摸震颤感指腹轻触瘘口及血管走向，感受震颤有力、持续看外观变化切口与血管区域有无红、肿、热、痛皮肤有无破溃或异常膨出出现震颤减弱、杂音消失或变为高调音，及时就医。动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）24/28居家护理·行为清单日常「六禁止」保护内瘘侧01

禁测压抽血输液内瘘侧手臂不测血压、不抽血、不输液02

禁提重物负重不超过

3公斤03

禁压迫睡觉不压内瘘侧，衣袖保持宽松04

禁沾湿穿刺处敷料保持干燥，洗澡用防水保护05

禁抓挠不抓穿刺点及周围皮肤06

禁紧饰不佩戴过紧饰品透析后压迫止血

10–20分钟，力度以「能止血且能摸到震颤」为准——既防出血，又不完全阻断血流。动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）25/28血栓预防·日常管理锻炼与体重管理两手抓功能锻炼握球锻炼非透析日进行，每次

10-15分钟、每日

3-4次，促进内瘘成熟与血流改善；避免过度用力，以防内瘘破裂。容量管理体重增长控制透析间期体重增长不超过干体重的

3%-5%，控制血压稳定，避免低血压诱发内瘘血栓。血管保护生活方式管理戒烟限酒，控制血压、血糖、血脂，减少血管损伤因素，从生活方式层面巩固内瘘通畅。动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识（2026）26/28患者宣教·紧急就医指征危急信号出现立即就医六类危急信号，出现任一立即就医