踝关节扭伤中医临床路径(试行)

医护操作培训·试行版踝关节扭伤中医临床路径医护操作培训诊断·分期·外治·内治·康复汇报时间：2026踝关节扭伤中医临床路径培训导览壹诊断与分型明确标准与损伤分类贰分期治疗操作外治内治要点铺陈叁康复与防复训练要点与误区警示诊断与分型先辨损伤，再定治法01踝关节扭伤中医临床路径诊断标准有据可依诊断依据：国家中医药管理局《中医骨伤科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《临床骨伤科学》扭伤史有明显踝关节扭伤史典型症状伤后踝部疼痛、肿胀、活动障碍体征表现可有明显皮下瘀斑或皮肤青紫步态观察患者呈跛行步态内翻损伤外踝前下方压痛明显，内翻应力试验阳性外翻损伤内踝前下方压痛明显，外翻应力试验阳性X线片检查踝关节无骨折及明显脱位，内、外踝处可有小骨片撕脱MRI检查高度怀疑韧带损伤且经济允许：可行踝关节MRI检查，了解损伤程度医护操作培训·202604/24踝关节扭伤中医临床路径辅助检查分层选择壹基础检查常规先行X线片排除骨折与明显脱位，观察内、外踝有无小骨片撕脱。压痛点在足外侧中部时，重点鉴别第五跖骨基底部骨折。贰进阶检查按需追加一应力位X片观察踝穴对称性二踝关节造影血肿麻醉下进行三MRI临床与X线高度怀疑韧带损伤、需明确程度且经济允许时基层掌握选择指征普通扭伤先拍X线片，怀疑韧带损伤再考虑MRI，避免一上来就做高端检查。医护操作培训·202605/24踝关节扭伤中医临床路径损伤分型辨内外壹内翻损伤临床最多见解剖根子：三角韧带远比外侧三条韧带结实，外踝又比内踝长

1~2cm受伤机制踝关节极度内翻表现外侧疼痛、肿胀、皮下青紫；外踝前缘、下缘压痛明显X线有时可见外踝尖小骨片撕脱贰外翻损伤极度外翻位损伤，表现与内翻相反。表现内侧疼痛、肿胀、皮下青紫；内踝周围压痛明显X线多无异常，有时需加照外翻应力位片医护操作培训·202606/24踝关节扭伤中医临床路径证候诊断分两型壹血瘀气滞证损伤早期·实证治法活血化瘀、消肿止痛贰筋脉失养证损伤后期·虚证治法舒筋通络、濡养筋脉问诊重点：疼痛性质与活动关系，结合舌脉辨证。医护操作培训·202607/24踝关节疼痛，活动时加剧；局部明显肿胀、皮下瘀斑，关节活动受限舌红边瘀点，脉弦关节持续隐痛、轻度肿胀，或可触及硬结，步行欠力舌淡苔白，脉弦细踝关节扭伤中医临床路径损伤程度分三级ⅠⅠ度

牵拉无撕裂韧带受牵拉·未撕裂踝关节稳定，肿胀局限。处理以休息、冰敷、加压包扎为主。ⅡⅡ度

部分撕裂韧带部分撕裂踝关节不同程度不稳，伴中度肿胀与淤血。需外固定

2~4周。ⅢⅢ度

完全撕裂一根或多根韧带完全撕裂可能伴周围骨性骨折、显著不稳，需影像学确诊。常需石膏管型固定

6周，必要时手术修复。基层医师应通过

前抽屉试验、内翻应力试验

判断稳定性，辅助分级。医护操作培训·202608/24分期治疗操作分期论治，急则治标02踝关节扭伤中医临床路径三期治疗框架清晰急性期黄金72小时刺络放血控制出血，化瘀止血；肿胀明显者配合超短波消炎消肿；火针温通法可在

24小时内

降低急性肿胀。修复期3天至3周芒针透刺：取申脉穴、照海穴，10厘米长针透刺松解深层粘连，针柄夹电极增强刺激。功能恢复期3周后康复训练之外，以活血化瘀、通络止痛中药泡脚，如血府逐瘀汤；或艾灸太溪穴补肾强骨。医护操作培训·202610/24壹贰叁踝关节扭伤中医临床路径急性期处理要点核心目标：伤后24~72小时内控制出血、减轻肿胀西医基础——RICE四步壹休息制动避免负重行走贰冰敷每次15~20分钟，间隔1~2小时，毛巾包裹冰袋防冻伤叁加压包扎弹性绷带从足趾向小腿近端均匀缠绕肆抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流中医外治同步介入刺络放血消肿止痛、化瘀止血超短波肿胀明显者配合使用，消炎消肿急性期忌揉搓、忌热敷，以免加重出血与肿胀踝关节扭伤中医临床路径·医护操作培训11/24踝关节扭伤中医临床路径手法治疗轻巧柔和操作原则轻巧柔和外踝扭伤示范步骤分期力度恢复期/陈旧性手法宜重，用牵引摇摆、摇晃屈伸解除粘连基层要点力度由轻到重，以患者耐受为度医护操作培训·202612/24体位侧位或侧卧，伤肢在上，助手握小腿下端医者双手握踝部下方，拇指按伤处动作拨伸下摇晃踝部数次，拇指揉捻收势拨伸下内翻再外翻，拇指戳按壹贰叁肆踝关节扭伤中医临床路径固定治疗分级实施壹撕裂伤韧带部分撕裂·短期制动外敷七厘散药膏或金黄膏自黏性绷带或塑料夹板固定

2~4周贰完全断裂石膏管型固定·按侧别定体位石膏管型固定

6周，后解除固定下地内侧断裂固定于内翻位，外侧断裂固定于外翻位固定期间坚持腓骨肌锻炼，垫高鞋底外侧缘。基层医师应准确判断损伤程度，避免固定不足导致韧带愈合不良。医护操作培训·202613/24踝关节扭伤中医临床路径·治疗方案针灸取穴远近结合壹局部取穴以

阿是穴（最明显压痛点）为主，按损伤部位分侧取穴。外侧损伤丘墟申脉昆仑悬钟内侧损伤照海太溪前方疼痛解溪贰远端取穴循经取穴与交叉取穴并用，配合局部形成远近呼应。阳陵泉（筋会）足三里三阴交太冲合谷循经取穴·交叉取穴，远近结合叁分期操作急性期远端为主手法轻泻，行气活血、减少渗出、控制肿胀；肿胀严重者避免深刺肿胀中心。恢复期增加局部穴位平补平泻，留针

20~30分钟，可配合温针灸或艾灸。针灸治疗·取穴与分期操作14/24踝关节扭伤中医临床路径中药外敷与熏洗壹外敷方组成共15味红花15g当归30g川芎20g乳香15g没药15g木香10g生香附30g血竭30g羌活15g独活20g制川乌6g透骨草6g木瓜15g川续断30g川牛膝30g贰制备与用法烘干加工为细末，过

100目筛

备用按损伤面积取适量药粉，加滚开水及蜂蜜调成糊状均匀平摊在石膏纸上，厚度

3~5mm外敷踝关节疼痛明显处，弹性绷带包裹固定每天换药1次，连用7次后观察疗效叁熏洗方大黄、乳香、伸筋草、透骨草、红花等煎汤浸泡患处，促进瘀血吸收。医护操作培训·202615/2412345踝关节扭伤中医临床路径刺络拔罐耳穴压豆壹刺络拔罐取穴·体位取

阿是穴，患者取坐位嘱患者休息时抬高患肢贰耳穴压豆取穴同侧耳廓顶端

耳尖穴，可向踝穴透刺针感反应较强针感，踝痛锐减，可站立活动踝关节留针

15~30分钟；肿胀瘀血严重者次日可再针

1次医护操作培训·202616/24常规消毒皮肤针叩刺数下待血出尽闪火法拔

2号玻璃罐1个留罐

10分钟取罐擦净瘀血→常规消毒消毒后紧捏耳尖穴前后0.35mm×25mm毫针沿耳后皮下直刺

3~5cm顺时针360°

捻转

3~5次123456123踝关节扭伤中医临床路径修复功能期干预贰修复期伤后3天至3周以促进韧带修复为核心芒针透刺：申脉穴、照海穴，10厘米长针透刺，松解深层粘连针柄可夹电极增强刺激，调节阴阳平衡配合中药熏洗、支具固定，促进韧带修复叁功能恢复期伤后3周起以恢复关节功能为目标中药泡脚：活血化瘀、通络止痛，如血府逐瘀汤艾灸太溪穴：补肾强骨中药泡洗方：含透骨草、伸筋草等，促进瘀血吸收结合膏摩手法，进一步促进踝关节康复「阶梯化、个体化，急则治标，缓则治本」医护操作培训·202617/24康复与防复发练功防复，贵在坚持03踝关节扭伤中医临床路径练功治疗尽早介入外固定后尽早练功，以不加重损伤为前提。壹踝泵训练坐位或仰卧，背伸至最大角度保持5秒，再跖屈保持5秒；每组10~15次，每日3组。每组10~15次·每日3组贰足趾抓毛巾脚趾抓握毛巾保持10秒，每组重复10次。保持10秒·每组10次叁不负重活动度主动背伸、跖屈、内翻、外翻，每方向5~10次每组，每日3组，避免剧烈疼痛。每方向5~10次·每日3组练功意义防关节粘连·维持肌力·促血液循环，为后续负重训练打基础。基层医师应指导患者每日坚持，循序渐进。医护操作培训·202619/24踝关节扭伤中医临床路径康复训练三阶段推进壹早期0~2周·消肿保护为主踝泵训练足趾抓毛巾不负重关节活动度训练贰中期2~6周·逐步负重双拐部分负重（体重

25%~50%）2周后单拐负重4周后完全负重平衡训练睁眼单腿站立（30秒/次，5次/组，每日2组）→闭眼站立（15秒/次）→软质表面训练叁后期6周~3个月·恢复运动功能弹力带抗阻训练强化踝周肌群力量以不引起疼痛为度，按恢复进度调整强度医护操作培训·202620/24踝关节扭伤中医临床路径康复评定量化对比肢体长度下肢全长皮尺测髂前上棘经髌骨中点至内踝大腿髂前上棘至膝内侧间隙小腿膝内侧间隙至内踝肢体周径皮尺环绕肌腹最丰满处一周，记录周径长度测量点固定、手法统一，保证前后数据可比对比与追踪患健对比患肢与健肢同时测量对比并记录动态观察定期测量，动态观察肌肉萎缩恢复情况方案调整周径差持续增大，提示训练强度不足，需及时调整方案医护操作培训·202621/24踝关节扭伤中医临床路径处理误区及时纠正常见错误处理红花油揉搓扭伤后揉搓患处，加重肿胀淤血、疼痛加剧。不愿制动韧带损伤后继续行走，加重韧带、关节囊、软骨损伤。正确接诊要点接诊要点主动询问伤后处理方式；已错误处理者及时纠正，告知正确制动与冰敷方法。失治误治，可致慢性踝关节不稳。医护操作培训·202622/24踝关节扭伤中医临床路径预防措施·