血液透析患者的自我医疗护理标准解读与规范应用

医护宣教·护理培训课件血液透析患者自我护理标准解读与规范应用自我护理·标准解读·规范应用·生命线守护汇报时间：2026壹认识

透析

与自我护理建立基础认知贰守护

生命线血管通路维护叁管住

饮食

与饮水控水限盐实操肆规范

用药

不松懈依从安全管理伍识别

预警

及时就医并发症应对陆主动

管理

提升质量综合自我管理COURSEGUIDE课程导览六个模块，陪伴您逐步掌握血液透析自我护理的要点认识透析与自我护理透析是延续生命的重要治疗方式01认识血液透析透析是肾脏的替代治疗壹血液透析把血液引出体外，经透析器清除代谢废物和多余水分，再回输体内。贰替代什么代替肾脏的“排毒排水”功能，用于慢性肾功能衰竭、急性肾损伤等。叁关键认知机器只替代排毒排水——饮食控制、通路养护、规律用药，必须由患者在日常生活中主动完成。透析不是一劳永逸，而是医患携手的长期过程。血液透析患者自我护理标准解读与规范应用04/29治疗规范规律透析是稳定基础维持性血液透析是终末期肾病最主要的肾脏替代疗法，能有效清除代谢毒素与多余水分。治疗标准每周2-3

次每次3-4

小时不缺透不减时不拖延关键认知院内透析只是间歇性治疗，真正稳定病情、减少住院、预防并发症的关键，在于长期规范的居家自我管理。行动要求按时复查各项指标，配合医生调整治疗方案，把每一次透析都当作病情稳定的基石。血液透析患者自我护理标准解读与规范应用05/29护理宣教自我护理有标准可依标准不是经验，是依据。《血液净化标准操作规程（2021版）》《透析通路中国指南（2024版）》《中国血液透析用血管通路专家共识（第2版）》干体重透析后既无多余水分潴留、也无脱水症状时的理想体重，动态、个体化。每1-3个月重新评估一次称重四固定每日清晨空腹排空大小便穿固定衣物使用同一电子秤少一项，水分判断就可能失真有标准，护理才有底气。血液透析患者自我护理标准解读与规范应用06/29守护生命线——血管通路维护内瘘是透析患者的"第二心脏"02护理宣教每日四步自查内瘘维护良好的内瘘可使用5-10年甚至更长。视血管是否充盈饱满，有无肿胀、瘀斑、破溃触轻触血管，应感到轻微震颤听贴近耳边，可听到"呼呼"血流声举抬高肢体，血管迅速塌陷、放下快速充盈震颤或杂音减弱甚至消失，立即联系透析中心。血液透析患者自我护理标准解读与规范应用08/29动静脉内瘘护理牢记护瘘六不原则六条红线，一条都不能碰不提重负重不超过

5公斤不压迫睡觉不侧卧压瘘侧手臂不佩戴手表、手链、戒指一律不戴不操作瘘侧手臂禁抽血、输液、测血压不紧束袖口必须宽松不下垂患肢避免长时间下垂每日自查，早晚各一次将2-3根手指放在内瘘吻合口近心端，感受血管震颤。震颤消失、减弱，或局部红肿、疼痛、发热立即就医，一刻不等6小时内瘘血栓溶解黄金时间仅此一瞬，及时处理才能最大程度保住通路功能。血液透析患者自我护理标准解读与规范应用09/29功能锻炼循序渐进练好内瘘止血「黄金标准」力度以「不出血且能摸到震颤」为宜：自体内瘘压迫

30-60分钟，人工血管内瘘压迫

60-120分钟。透析后24小时内保持穿刺点干燥清洁，避免揉搓碰撞。血液透析患者自我护理标准解读与规范应用10/29术后1–3天手指模拟弹钢琴促进循环、减轻水肿、预防血栓术后3天–2周握拳运动每次

10-15分钟，早晚各1次术后2周拆线后握力球训练每次

10-15分钟，每日

3-4次，促进血管扩张与内瘘成熟壹贰叁护理宣教导管护理与应急处理敷料潮湿、卷边或脱落，立即更换无菌敷贴，保持置管口清洁干燥洗浴淋浴用防水贴膜严密防护，严禁泡澡穿戴避免牵拉弯折，穿宽松纯棉衣物减少摩擦透析当日穿刺部位避免接触水，无菌敷料覆盖

24小时

以上，防出血感染应急处理渗血或意外脱出：立即用无菌纱布加压按压置管口，第一时间送医，切勿自行回插血液透析患者自我护理标准解读与规范应用11/29管住饮食与饮水管住嘴就是保护心脏03控水管理每天能喝多少水量出为入每日液体量按尿量与透析频次计算患者情况每日总液体量每周透析3次、有尿前一日尿量+500毫升每周透析3次、无尿500–800毫升每周透析2次前一日尿量+200–300毫升体重是硬指标两次透析之间体重增长≤干体重的

3%–5%举例·干体重60公斤者透析间期增长控制在

1.8–3.0

公斤以内预警·每日体重增长超干体重5%心血管事件风险升高

47%控水就是保护心脏，管住水就是保住命。血液透析患者自我护理标准解读与规范应用13/29饮食水分管理揪出隐形水刺客现状

没怎么喝水，体重却仍上涨——水分藏在食物里对策

把食物含水量计入每日总入量不漏算每一口隐形水常见食物含水量食物（200克）含水量白粥约

180

毫升汤面约

350

毫升西瓜约

180

毫升豆浆约

200

毫升以上均为200克食物的含水量，别小看每一餐的“汤汤水水”低含水量替代干米饭馒头烙饼苹果蓝莓西兰花胡萝卜同样吃饱，选低含水量的食物，就能少喝进好几百毫升“看不见的水”。吃干不吃稀，米饭比粥好，拌面比汤面好血液透析患者自我护理标准解读与规范应用14/29控水两件事限盐补蛋白要并重控盐防口渴3-5克/日食盐以内少吃咸菜、酱菜、加工肉制品、重口味酱料。用葱、姜、蒜、醋、柠檬汁替代酱油和盐补蛋白防消耗1.2-1.5克/公斤体重·每日透析会丢失蛋白质，须充足补充，防止营养不良与肌肉萎缩。按2023年KDOQI指南，优先鸡蛋、鱼肉、瘦肉、低脂奶血液透析患者自我护理标准解读与规范应用15/29饮食管理控钾控磷有技巧控钾三步走壹切块浸泡

2小时

以上贰焯水后弃汤，可去除约

50%

的钾叁每日钾摄入限

2克

以下高钾食物绕行清单香蕉橙子猕猴桃土豆菌菇控磷两笔账壹每日磷摄入控制在

800–1000毫克贰骨头汤：排骨先煮

3–5分钟

，倒掉水重新炖煮——不喝汤，可吃肉忌口清单动物内脏坚果奶茶碳酸饮料去钾靠焯水，去磷靠弃汤。血液透析患者自我护理标准解读与规范应用16/29控水技巧十个止渴小妙招口渴是控水最大的挑战，但止渴不等于多喝水。壹含与漱贰刺激唾液叁外部润湿肆行为替代控水不必硬扛，方法对了更从容。血液透析患者自我护理标准解读与规范应用17/29饮用水冻成冰块，含在口中慢慢融化冰水漱口后吐掉，不咽下嚼无糖口香糖、含硬糖含柠檬片或酸梅棉签蘸水湿润嘴唇，或用润唇膏薄荷油按摩太阳穴小杯小口慢饮，全天水量装进有刻度的大水杯分次喝完饮食清淡，用好天然调味适量运动促进排汗听音乐、阅读、散步转移注意力规范用药不松懈遵医嘱用药是黄金法则04护理宣教透析患者用药挑战多每日用药负担5-14种随疾病进展与治疗调整，持续动态变化四大挑战种类繁多合并症多，用药方案复杂剂量调整频繁随病情与透析变化反复调量相互作用风险高多药联用易产生不良反应依从性差负担重导致漏服、错服理解“为什么必须吃药”，是坚持规律服药的第一步。血液透析患者自我护理标准解读与规范应用19/29护理宣教正确服药有讲究三类药物，三个关键时机磷结合剂随餐嚼碎必须随餐嚼碎服用；餐后或空腹吃等于白吃，血磷照样升高。抗凝药物透析前30分钟透析前

30分钟

使用，时间错了效果打折。部分药物透析后补量透析后需补充剂量，否则血药浓度稳不住。两条底线不擅自停药、不减量、不漏服——降压药、促红细胞生成素、铁剂同样如此。保健品和民间偏方不能替代正规药物，别拿身体做试验。定时定量、随身记录，让规律服药成为习惯。血液透析患者自我护理标准解读与规范应用20/29用药安全多维度协同管好药用药安全靠四方协同，患者不是旁观者。医生定方案明确指征、剂量、调整原则护士严执行规范操作、监测记录、及时反馈药师审方案规避相互作用与禁忌患者及家属守底线不擅自停药、减量、换药漏服是常见风险用手机闹钟、日历标注、电子药盒建立

用药提醒机制主动学习药物知识、记录用药情况，就是参与自身安全管理。血液透析患者自我护理标准解读与规范应用21/29识别预警及时就医早识别早干预，降低风险05并发症预警急性与慢性并发症预警急性并发症：先识别，再应对低血压最常见，占

20%-30%头晕、眼花、恶心、出冷汗，重则意识丧失肌肉痉挛多发于透析中后期，与脱水过多过快、电解质失衡有关失衡综合征常见于首次透析或毒素过高者，表现为头痛、恶心、呕吐慢性风险：心血管是头号威胁10-30倍透析患者心血管并发症风险为普通人群的约50%的透析患者死亡与心血管事件直接相关预防落点把透析间期体重增长控制在干体重

3%-5%

以内。血液透析患者自我护理标准解读与规范应用23/29并发症预警高钾与心衰要警惕高钾：沉默的“心脏杀手”血钾>

6.0

mmol/L

可致心脏骤停，早期信号依次出现：壹手脚发麻、嘴唇发麻贰四肢无力、疲乏、抬腿困难叁心慌、心悸、心跳不规律出现任一信号，

立即就医

，不要等待下一次透析心衰：从夜间憋醒到急性发作三类信号层层加重，逐级警惕：壹平躺时呼吸困难、夜间频繁憋醒贰轻微活动就喘息、双下肢按压性水肿叁明显呼吸困难、无法平卧——急性心衰征兆急性心衰征兆，

立即拨打120血液透析患者自我护理标准解读与规范应用24/29居家应急家庭应急行动清单立即就医的四个信号壹内瘘震颤消失，或局部红肿疼痛贰全身浮肿、夜间不能平卧叁持续恶心、乏力、嗜睡肆透析中反复抽筋、头晕、血压异常发热与出血，两条高危线发热提示免疫力低下，可能已出现严重感染——切勿自行服药牙龈频繁出血、皮肤大片瘀斑、黑便提示出血风险——尽快查明原因应急包常备四件透析相关资料常用药物清单医保卡急诊联系方式透析中心电话放在醒目位置不确定时，第一时间电话咨询透析中心血液透析患者自我护理标准解读与规范应用25/29主动管理提升质量由被动治疗转向主动管理06生活质量提升科学运动与心理调适运动是透析患者的“天然药物”。抗阻运动坐位抬腿、墙壁俯卧撑每周2-3次，每次15-20分钟增加肌肉量，防治肌少症有氧运动散步、打太极拳每周3-5次，每次20-30分钟降低血压，改善血脂谱心理调适参加“肾友会”、阅读科普资料，减少对疾病的恐惧培养绘画、书法等爱好，转移注意力家属多陪伴疏导，患者积极参与病友交流，缓解焦虑与孤独运动强身，调心解忧，主动生活。血液透析患者自我护理标准解读与规范应用27/29总结回顾综合管理提升生活质量五项自我管理，一项都