自体组织乳房再造围手术期护理专家共识

专家共识·讲读自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）围手术期护理·专家共识·自体组织乳房再造汇报时间：2026CONTENTS课程导览自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）全课结构01共识背景与形成循证方法与专家论证02术前与术中护理评估准备与配合要点03术后护理核心体位皮瓣与引流管理04并发症与出院指导预防处理与随访路径共识背景与形成循证为本，专家论证01共识背景乳腺癌高发催生再造护理需求01现状·高发乳腺癌发病年龄较早，且逐年上升；手术仍是主要治疗手段42万例2022年国家癌症中心数据·居女性恶性肿瘤首位自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）04/2502需求自体组织乳房再造在不影响预后与复发的基础上重塑外形，乳房真实柔软，对改善生活质量、回归社会及形体美学需求有重要作用。03风险与空白手术创面大、时间长，游离皮瓣移植术后护理不当，极易出现皮瓣坏死、腹部切口疝等并发症。国内外尚缺乏标准化手术护理配合程序04对策中国抗癌协会乳房再造整合护理专业委员会组织制定本共识，以期为临床护理实践提供依据。共识讲读·循证依据循证方法铸就共识权威01专家构成28名成员覆盖循证护理、乳房再造专科医护、护理管理与临床一线；均具备本科及以上学历、中级以上职称。02文献基础权威指南库检索检索

NICE、RNAO、SIGN、NCCN、国际指南协作网等权威指南库，关键词涵盖乳房重建、DIEP、TRAM、LD。03论证质量2轮专家论证100%有效回收率（每轮发放24份、回收24份，24/24）0.836权威程度系数0.72肯德尔和谐系数（P<0.01）两轮全回收，权威系数0.836自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）05/25共识框架五大板块覆盖围术全程24条最佳证据从6个领域提取，为皮瓣移植患者规范化管理提供循证依据。1皮瓣选择与评估2术前风险预防3术中管理4皮瓣监测与并发症预防5出院指导6随访与评价两大框架相互印证，共同构成围手术期护理的规范化路径。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）06/2501术前护理评估与准备02术中护理配合与安全03术后护理观察与支持04并发症处理预防与应对05出院指导与随访衔接院内与居家术前与术中护理规范评估，精准配合02共识讲读术前评估先行心理疏导心理评估先行乳房缺失常引发焦虑、抑郁，护理人员须评估心理状态是否适合手术，必要时进行干预详细解释手术过程、预期效果与风险，确保充分知情同意用药管理前置术前禁用抗凝血药物、人参、避孕药、阿司匹林等依据用药史调整方案，降低出血与麻醉风险心理与用药双评估，为手术安全奠定基础。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）08/25术前准备身体准备：筑牢安全基础检查评估备皮要求饮食与习惯自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）09/25完善心电图、CT、B超、血常规、尿常规等常规辅助检查，全面评估手术耐受性手术应避开月经期范围与主管医生沟通，覆盖手术部位及皮瓣转移部位面积足够大、质量足够好，切忌皮肤破损引起感染禁食

8小时、禁水

6小时，防止麻醉后呕吐引起窒息停止吸烟、饮酒，预防上呼吸道感染共识讲读·术中护理配合体位配合保障术野显露体位摆放协助患者取仰卧位、双上肢外展，充分显露乳房部位配合医生实施全身麻醉或局部麻醉，确保术中无痛、安全术中监测严密监测呼吸、心率、血压等生命体征，保持平稳发现异常或意外情况，及时记录并报告医生，采取相应措施体位与监测双线并行，为手术安全提供保障自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）10/25术中感染防控无菌操作贯穿术中全程问题自体组织再造创面大、时间长，任一环节疏漏都会放大感染后果对策1无菌操作贯穿全程确保手术部位与器械始终处于无菌状态2器械传递准确迅速护理人员熟练掌握器械名称、用途与传递方法，传递准确、迅速3术后器械彻底处置彻底清洗、消毒、灭菌，防止交叉感染自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）11/25术后护理核心精细观察，全程守护03供区护理体位管理减轻供区张力现状问题腹直肌皮瓣术后若取

180度水平卧位，腹部张力大，易诱发并发症；因怕痛改健侧卧位，供区出血量反而增加。护理对策术后取

半卧位（约60～70度）减轻腹部张力；尽量平卧压迫背部供区创面，达到止血、防血肿及血清肿效果。时序推进1麻醉未清醒去枕平卧、头偏一侧，防误吸。2清醒后头下垫枕、平卧，压迫供区创面。3体位维持肘关节轻度屈曲、肩下垫软枕，保持患肢功能位，制动肩关节。体位细节直接关系供区愈合与皮瓣存活自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）13/25并发症预防皮瓣监测守住血运生命线皮瓣血运是术后最核心的观察指标观察三要素颜色温度动脉搏动判断有无缺血、坏死，发现异常尽早处理。乳头乳晕的特殊风险缺乏独立血供，靠周围皮肤血管和真皮下血管网供血加压包扎易致血运障碍、坏死或受压内陷处理：少量纱布环绕，暴露乳头乳晕便于观察胸带塑形过紧影响血供易坏死过松起不到加压作用以外上方稍紧、内下方稍松为宜，使皮瓣与胸壁紧贴皮瓣管理最佳证据总结覆盖监测与并发症预防核心环节，为临床提供循证依据自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）14/25共识讲读引流管护理重在通畅记录核心任务接负压引流袋，防皮下积血积液；准确记录各管量颜色性质通畅与固定01防受压扭曲，经常挤压防血凝块堵塞02胸带、大贴膜妥善固定，严格交接外露长度防滑脱03下床活动时引流袋置于出口处以下观察与拔管01术后24小时引流量

50-130ml，后逐渐减少02单侧引流液少于

20ml

可拔管03每日更换引流袋，持续观察记录引流液性状是出血、感染、血清肿的观察窗口自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）15/25共识讲读·术后护理病情观察识别早期风险01循环与呼吸血压下降→排查活动性出血胸闷、呼吸困难→立即关注呼吸变化02伤口敷料外层敷料渗湿后立即更换，防感染胸带过紧影响呼吸→通知医生适当放松03体温曲线术后3日内体温升高：物理降温，一般无需药物3日后出现高热：考虑感染，及时处理病情观察贵在连续与细致，早期识别异常信号是避免并发症升级的第一道防线。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）16/25共识讲读·循环康复早期活动预防深静脉血栓现状问题再造术后卧床时间长，静脉血栓风险升高应对策略按时间分级启动活动，同步落实护理要求按时间分级的术后活动方案1术后即刻四肢被动活动+按摩2术后24小时内下肢按摩，防深静脉血栓3术后24小时后手部伸、握拳；足部勾、伸，每日

2

次、每次

50

个4同步要求做起或扶床运动，自排二便；使用坐式厕所现代康复理念鼓励尽早下地站立走动，促进愈合、减少血栓机会。早期活动与被动按摩结合，是术后康复的起点。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）17/25共识讲读营养支持促进伤口愈合分阶段启动进食1术后6–8小时无恶心、呕吐少量流质有恶心、呕吐延长禁食2术后第2天起高蛋白高碳水低脂肪高维生素增强抵抗力、促进愈合蛋白质量化标准每

日

摄

入1.2–1.5克/千克支撑伤口愈合与组织修复为后续功能锻炼储备体力自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）18/25共识讲读·术后康复功能锻炼阶梯式推进阶梯推进远端→近端→肩部，幅度由小到大远端术后24小时活动大拇指握拳伸屈腕关节近端术后2天肘部屈伸肩部术后1周肩部运动——摸耳、爬墙，逐步过渡到患侧手指经头顶扪及对侧耳朵、外展180度两条红线术后3个月内避免患肢上抬防止假体移位患侧上肢禁止穿刺输液测量血压锻炼兼顾愈合与功能恢复，是术后康复的核心环节。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）19/25并发症与出院指导预防为先，随访闭环04共识讲读·并发症预防并发症预防聚焦腹压血运现状问题手术创面大、时间长，游离皮瓣移植术后护理不当，极易出现皮瓣坏死与腹部切口疝腹压控制术后半年内1咳嗽时屈膝屈髋，减少腹压2穿弹力裤，降低腹压增高3避免增加腹压的活动血运与引流观察早期识别·长期随访1供区与受区引流液：判断出血、感染、血清肿2早期：关注皮瓣血供，观察坏死、出血3远期：观察手感与形态对称性核心在于

控制危险因素

与

早期识别信号自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）21/25出院指导出院指导衔接居家照护拆线节点皮瓣法

10天至2周

拆线；拆线前伤口不能沾水，拆线后方可洗澡。居家照护清单保持伤口清洁干燥，勤换内衣内裤避免剧烈运动与重物提拿，防伤口愈合不良早期避免过度劳累，在医生指导下逐步恢复日常活动异常识别留意伤口有无红肿、渗液，发现异常及时处理。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）22/25共识讲读心理支持修复心灵创伤问题→对策现状乳房缺失造成身体不对称畸形，患者产生自卑心理，心理健康受损。对策术后关注情绪变化，提供心理疏导与支持，鼓励患者表达想法与自我感受，稳定情绪。亲情与社会支持家属协作与家属沟通术后注意事项，指导饮食与功能锻炼，关注生活细节。志愿陪伴病友协会志愿者轮流陪伴，以团队支持增强康复勇气，成为“粉红英雄”。心理支持贯穿围手术期全程，是护理不可分割的一部分自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）23/25共识讲读·随访管理随访管理守护远期形态