关节镜下行半月板手术的手术步骤和手术配合

微创·精准·协作关节镜下半月板手术步骤与配合全流程带教临床教学·全流程带教汇报时间：2026导览课程导览三个阶段，循序展开一台关节镜下半月板手术的全流程带教。术前准备，是手术成功的基石。术前准备与设备核查建立手术基础条件术中步骤与医护配合逐步展开操作与配合细节术后处理与安全要点收束于术后管理与安全规范010203术前准备与设备核查术前准备是手术成功的基石01麻醉与体位奠定手术基础关节镜下半月板手术：步骤与配合全流程带教04/22术前准备1麻醉方式ANESTHESIA腰硬联合麻醉或静脉复合麻醉2体位摆放·半截石位POSITION健侧腿架架起，患侧去腿板、腘窝自然下垂

90°腘窝垫圆形软垫，缓解屈伸张力；腿架固定牢靠大腿固定器靠近止血带，脚下放脚蹬，患肢屈膝

90°3设备定位MONITOR关节镜显示器置于健侧头前方、与术者直对面，便于术中观看止血带规范使用保障无血术野关节镜下半月板手术：步骤与配合全流程带教05/22术中配合1衬垫与袖带大腿上1/3处石膏衬垫缠绕

4层，宽度略宽于袖带；袖带缠于衬垫上，松紧以一指为宜、平整无皱折。2压力与驱血下肢压力

60kPa。驱血前抬腿

45°1–2分钟，驱血带自远心端向近心端缠至大腿根部，缓慢打气，以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。3时限与松带常规

1小时，一般不超过

1.5小时；超1小时须松带

10分钟方可再上，松带须缓慢放气，防止关节腔充血。四层无菌单构建无菌屏障关节镜下半月板手术：步骤与配合全流程带教06/22术前准备STEP

铺巾前准备消毒皮肤后，一人戴无菌手套举起患肢约

50-60cm，三块小巾依次铺于健肢上方、患肢下方，再铺中单。1STEP

止血带包裹小巾双折绕于大腿根部，完全包裹止血带，布巾钳固定；外层小巾同法再铺一层。2STEP

洞巾固定患肢脚部加铺一块小巾；穿无菌手术衣、戴无菌手套后铺洞巾，患肢穿过洞口，布巾钳扎紧。3STEP

台面防护手术区及器械台覆盖

四层无菌单，递单按序进行，不得接触非无菌区；敷料均为一次性无菌，上铺防水贴膜防台面污染。4设备物品齐备是配合前提1ENVIRONMENT

环境达标室温22-25℃湿度50%-60%静电空气净化机持续运行2INSTRUMENTS

物品到位骨科常规器械关节镜专用器械摄像镜头线冷光源线刨削器连线30°镜头吸引器地吸盘3000ml

生理盐水6袋·冲洗用3EQUIPMENT

设备调试监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器逐一确认功能状态；镜头与光导纤维浸泡或等离子消毒巡回护士将关节镜设备、注水泵、三升袋架、射频仪推入手术间，接通电源并检测运转正常关节镜下半月板手术：步骤与配合全流程带教07/22术前准备巡回护士术前核查与准备01核对与通路迎接病人并核对无误，建立静脉通道，连接三通管道便于术中给药，协助麻醉医生完成麻醉。02体位与用药麻醉后协助取平卧位，双上肢固定；一侧上肢测血压，一侧静脉滴入抗生素预防术后感染。03设备连接与检测协助洗手护士将电动刨刀手柄、一次性吸引器连接管、脚踏开关、摄像头、光导纤维分别与各自主机相连，接通电源打开开关，检测仪器运转是否正常。04环境布置电视监视系统置于病人头部两侧，屏幕面对术者及助手；盛放引流液的水桶和挂冲洗瓶的输液架放在术者对侧。关节镜下半月板手术：步骤与配合全流程带教08/22术前准备术中步骤与医护配合步骤与配合并行，保障手术流畅02精准入路是关节镜操作起点前内侧入路观察孔定位膝关节间隙上1横指与髌腱内侧缘交界处操作递

11号刀切开皮肤，直钳及镜头穿刺鞘穿透关节囊后插入镜头，连接光源及吸引系统外侧入路操作孔定位髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处操作递

11号尖刀切开、直钳穿透关节囊，作为操作孔穿刺要点：三步到位，突破感即入腔上囊1切开屈膝

30度左右，小号尖刀片切一公分小口，切透皮肤和皮下组织2穿刺锐性穿刺锥对准髁间窝，与胫骨平台平行、与膝关节矢状面成

45度夹角3进入慢慢伸直膝关节，有突破感即进入腔上囊关节镜下半月板手术：步骤与配合全流程带教10/22操作入路持续灌注维持清晰术野关节镜下半月板手术：步骤与配合全流程带教11/22术中配合灌注参数40-60mmHg灌注压200-300ml/min流量压力过高伤关节囊，过低则扩张不充分01巡回配合持续关注三升袋冲洗盐水，及时更换；关注地吸盘吸引，防止空气进入影响影像。02镜下探查递探针经操作孔进入，检查半月板损伤，明确撕裂类型与范围，为缝合或切除决策提供依据。03缝合修复保留半月板功能全程配合洗手护士持续关注冲洗盐水及时更换持续关注三升袋冲洗盐水余量，及时更换。吸引状况关注地吸盘吸引状况，保持术野清晰。膝关节固定牢靠病人被动屈伸膝关节时注意固定牢靠，便于术者完成不同区域的缝合操作。关节镜下半月板手术：步骤与配合全流程带教12/22术中配合定位与进针递半月板缝合器定位，再递缝合针顺器进入指定位置。按损伤情况决定针数，逐针进针。穿线与打结缝合线穿过对侧皮肤外，递打结器在皮下打结。12切除修整处理不可修复撕裂适用判断不适合缝合的撕裂，行部分、次全或全切除。收尾核查关节镜下半月板手术：步骤与配合全流程带教13/22切除修整1游离递半月板刀切前角、断外缘与关节囊附着，去除损伤半月板2切断分离并切断冠状韧带，扩大一侧操作孔，取出碎片3切碎取出递刨刀、蓝钳勾刀切碎，递髓核钳取碎屑，刨削器清干净准备标本袋收标本递探针复查，确认边缘平整、无残留锐利器械传递·重安全重精准01手术刀拇指与四指夹持刀背，刀刃向下、尖端向自己，水平传递装刀片用持针器夹住刀片前段背侧，轻力对合刀柄槽02剪刀右手握锐利部，借手腕动作将柄环拍入术者掌心弯剪刀弯侧朝上03持针器开口处前三分之一夹住缝针后三分之一右手拇、食指捏缝线前端，中指扶持针器穿线入孔关节镜下半月板手术：步骤与配合全流程带教14/22术中配合钝性器械与缝线传递讲配合止血钳右手握前1/3处，弯侧向掌心，手腕发力将环柄部拍打至术者掌心；双手传递法用于特殊手术。镊子右手握夹端、开口闭合，水平式或直立式递送，术者接握中上部。拉钩右手握前端，盐水浸润保持润滑，柄端水平传递。骨刀与骨锤骨刀左手递、骨锤右手递，左右手配合，水平传递。缝线左手拇食指捏住缝线前1/3处拉出，右手持线中后1/3处水平递给术者。关节镜下半月板手术：步骤与配合全流程带教15/22器械配合洗手护士全程主动配合关节镜下半月板手术：步骤与配合全流程带教16/22术中配合上台准备提前

20分钟

洗手上台，整理器械台并检查器械性能，与巡回护士共同清点器械、缝针、纱布等术中用物。铺巾与止血带递卵圆钳夹碘纱布消毒皮肤，常规铺巾；酒精棉球消毒切口皮肤，干纱布擦干，贴手术野薄膜，递驱血带协助患肢上止血带。系统连接连接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统。术中递械与维护按手术顺序递送器械，用过的器械及时收回并按使用顺序分类放置；贵重器械轻拿轻放，避免碰撞损伤。清点时机手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤前，逐项记录确保账物相符。12345巡回护士术中监护与保障监护线生命体征监测持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度发现变化及时处理灌注线冲洗液管理关注三升袋冲洗盐水及时更换观察冲洗液，防止空气进入影响影像与手术进程设备线设备调试与供应刨削刀与电刀脚踏开关须保护，防浸水导电或失控打火按需调试仪器性能及功率，连接灌注管与负压吸引管随时供应台上物品，完成图像数据采集三条线并行保障术中安全，是台上操作之外的另一半配合关节镜下半月板手术：步骤与配合全流程带教17/22术中配合术后处理与安全要点术后处理与安全要点，保障患者康复03器械预洗与标本交接双确认器械预洗

术后即时标本双确认

病理闭环巡回护士整理术间，仪器归位并完成使用登记。关节镜下半月板手术：步骤与配合全流程带教19/22流程收尾撤收基础器械撤收关节镜基础器械，可移动关节卸下1冲净与浸泡流动水冲净表面血迹，再浸泡多酶液2镜头重点保护镜头轻置专用位，避免碰撞损伤3入容器专人保管标本入专用容器，交巡回护士保管1核对信息双签术毕与术者核对信息，登记本双人签名2术后加压包扎与安全转运关节镜下半月板手术：步骤与配合全流程带教20/22术后处理加压包扎消毒棉垫+弹性绷带，协助医生完成包扎。1缓慢放止血带防关节腔充血，同步观察病情变化。2转运交接巡回护士送返病房，交代术中情况及术后注意事项。3术后观察4监测生命体征，保持引流管通畅，记录引流液颜色、性质及量保暖防感染；遵医嘱给予抗生素、止痛药按恢复情况指导膝关节功能锻炼全程安全要点与并发症防范环境与灌注层流以上手术间；持续灌洗保视野，巡回护士盯灌注液用量。止血带规范严格控制时间防麻痹