膝关节镜的手术配合与管理

膝关节镜的手术配合与管理手术配合·护理管理·感染防控汇报时间：2026课程导览膝关节镜手术配合与管理的五个学习模块，呈现全课结构。01认识膝关节镜手术建立手术认知与护理定位02术前准备与物品管理夯实环境与器械基础03术中护理配合拆解巡回与器械护士配合04围手术期护理管理覆盖术后护理与康复指导05感染防控与质量提升强化安全与持续改进认识膝关节镜手术微创技术，精准诊疗01认识关节镜微创技术实现关节内精准诊疗1器械形态直径约

5mm

的棒状光学器械，经2~3个不足

1cm

的小切口进入关节腔。2工作原理光学系统放大关节内结构并显示于监视器；术中持续以生理盐水灌注，保持视野清晰、降低感染风险。3微创优势创伤小、出血少、恢复快——术后当天即可下床活动，已成为骨科微创手术主流方式之一。膝关节镜的手术配合与管理04/24术前评估明确适应证与禁忌证，保障手术安全适应证适宜关节镜手术半月板损伤交叉韧带损伤滑膜病变关节游离体退行性骨关节病禁忌证存在禁忌→不宜手术严重关节感染关节僵硬严重骨质疏松术前评估关节活动度肿胀程度全身状况护理人员协助医生全面评估、排除禁忌，为手术方案提供依据。膝关节镜的手术配合与管理05/24手术配合·总述护理配合是手术成功的重要保障手术成功=医生技术+护理配合膝关节镜手术依赖护士对仪器设备性能的熟练掌握。01巡回护士体位摆放、止血带管理仪器连接与术中监测02器械护士无菌台建立、器械传递清点核对准确细致的配合直接关联缩短手术时间减少出血降低并发症与感染风险膝关节镜的手术配合与管理06/24术前准备与物品管理无菌先行，器械齐备02术前准备·环境管理手术室环境达标是无菌基础空气管理1小时术晨空气消毒机消毒静电空气净化机术中持续使用空气细菌培养定期进行，指标达标后方可使用物表与环境1:500含氯消毒液术前半小时擦拭无影灯及物品表面湿式打扫房间湿式打扫，减少人员流动温湿度与光线22~25℃室温50%~60%相对湿度约50㎡房间面积浅色薄窗帘防止荧光屏反光膝关节镜的手术配合与管理08/24术前准备·物品管理器械设备按序备齐并测试完好01器械分类备齐常规器械+交叉韧带专用器械3000ml

关节镜专用灌注袋、10000ml

以上生理盐水02灭菌方式分流不耐高压（关节镜、光导纤维、电钻、刨削手柄）：40%甲醛密闭熏蒸12小时常规金属器械：高压蒸汽灭菌03装机测试与灌洗准备摄像头、光导纤维、刨削手柄、电钻、脚控开关分别连主机，通电测试运转正常生理盐水无菌灌入灌注袋，悬挂于距患者

1.5m

高度备用膝关节镜的手术配合与管理09/24术前护理患者术前评估与准备细致周全禁食禁水术前

6~8小时禁食、4小时禁水；椎管内麻醉则

6小时禁食、2小时禁水。按麻醉方式区分备皮与检查术前一日完成患侧下肢备皮，操作轻柔避免刮伤；协助完成血常规、凝血功能、心电图及膝关节影像学检查。术前一日心理与功能准备介绍手术过程、麻醉方式与康复要点，缓解焦虑；指导练习床上排便、深呼吸与有效咳嗽。缓解焦虑膝关节镜的手术配合与管理10/24术中护理配合台上台下，默契协作03术中配合·巡回护士职责巡回护士落实体位与止血带管理01体位固定仰卧位，患肢屈膝

90°大腿固定器紧靠止血带安放脚下加一脚蹬，便于术中变换关节位置02止血带管理大腿根部上充气止血带，下垫石膏衬垫

4层，宽度略宽于袖带，松紧以一指为宜下肢压力约

60kPa，充气以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准时间通常

1小时，一般不超过

1.5小时03驱血与松带驱血：先抬腿

45°

持续

1~2分钟，再以驱血带从远心端向近心端缠绕，缓慢打气松带：超过1小时需松带

10分钟

方可再上，松带时缓慢放气膝关节镜的手术配合与管理12/24巡回护士职责巡回护士完成仪器连接与术中监测01连接检测电动刨刀手柄一次性吸引器连接管脚踏开关摄像头光导纤维分别接入对应主机，接通电源确认运转正常。02摆放定位两套电视监视系统分置患者头部两侧，屏幕面向术者及助手。多层仪器推车（显示器、摄像主机、刨削机主机、冷光源、止血带主机）置于患肢对侧手术台旁。03术中监测生命体征

密切观察心率血压呼吸血氧饱和度关注冲洗液情况，防止空气进入影响视野。1

m灌洗液液面距手术部位约1m，保持适宜压力。膝关节镜的手术配合与管理13/24器械护士·台上操作规范器械护士严守无菌台与传递规范01提前上台，分区清点提前

20~30分钟

刷手上台；常规器械与特殊器械分开放置，与巡回护士共同清点数目，核对消毒指示卡合格。02防水铺巾，应对灌注协助消毒铺巾，连接并固定电刀、吸引器、光导纤维及导管，防止污染与滑脱。患肢下加铺无菌塑料布，再用手术薄膜巾粘贴防水，应对术中大量液体灌注外溢。03规范传递，防伤防碰手术刀夹持刀背，刀刃向下，尖端向自己水平传递弯剪刀弯侧向上，柄环部拍入术者掌心持针器右手捏住中部，针尖向外，借腕部力量传递敷料一律一次性无菌；器械轻拿轻放，避免碰撞损伤。膝关节镜的手术配合与管理14/24手术配合要点入路建立与灌洗管理保障术野清晰入路建立1器械护士先递尖头刀片，切开皮肤约

0.5cm2再递进水穿刺鞘穿透关节囊注水，使关节腔充盈3常用前内侧与前外侧入路：穿刺时与胫骨平台平行、与矢状面成

45°

夹角，屈膝

30°

切小口4有突破感即进入腔上囊，改换钝性穿刺锥进入关节腔灌洗管理30~50mmHg镜下操作维持关节腔内压力，通过调整灌洗液流速优化视野镜鞘带双路冲洗通道钝头穿刺棒扩张入路尖头穿刺棒穿透皮下软组织及关节囊膝关节镜的手术配合与管理15/24围手术期护理管理全程管理，促进康复04术后护理术后即刻护理与病情观察细致入微01体位管理去枕平卧

6小时，膝后垫软枕抬高患肢

20~30°，膝关节轻度屈曲约

5°，利于静脉回流、减轻肿胀。02伤口与生命体征密切监测生命体征直至平稳；观察敷料有无渗血渗液，妥善固定患肢，必要时遵医嘱弹力绷带加压包扎或冰敷。03末梢观察对比健侧，观察足背动脉搏动、皮温、颜色、肿胀及感觉运动功能；发现异常立即报告，警惕血管神经损伤或骨筋膜室综合征。膝关节镜的手术配合与管理17/24术后护理疼痛评估与并发症预防贯穿术后全程膝关节镜的手术配合与管理18/24STEP01评估节奏STEP02干预手段STEP03活动节点返回病房

1小时内首评，此后每

4小时一次，持续至术后

72小时术后

3天内每

6小时测体温，正常不超过

38℃药物镇痛遵医嘱；非药物可选抬高患肢、局部冷敷、听音乐、放松疗法体温升高或伤口跳痛

→

立即检查切口；引流液性质、量、颜色异常

→

及时报告术后

3~5天扶拐下床，预防深静脉血栓术后康复与随访康复训练与出院指导

促进功能恢复复查节点术后1周查体与影像学评估愈合术后1个月查体与影像学评估愈合术后3个月查体与影像学评估愈合术后1年复查关节稳定性出院指导保持伤口清洁干燥增加优质蛋白控制体重避免爬山爬楼梯推荐：游泳、骑自行车膝关节镜的手术配合与管理19/2401术后24小时启动早期训练股四头肌等长收缩踝泵运动足趾伸屈持续被动活动训练02术后2周强化活动度目标关节活动度

0~120°逐步尝试静蹲起立静力半蹲03术后3~4周提升肌力加强直腿抬高股四头肌抗阻力锻炼感染防控与质量提升安全为本，持续改进05感染防控感染风险分层与防控策略并重<1cm切口不足1cm，术中持续生理盐水灌注，一般感染发生率极低。基线判断·感染风险低2风险变量手术时间越长，感染风险越高植入物易成细菌滋生场所术后伤口处理不当可增加感染3分层依据年龄营养状况免疫功能手术部位手术时间医院环境低中高按风险分级，采取针对性预防用药要求24小时膝关节镜的手术配合与管理21/24风险级别风险级别风险级别韧带重建且有内植物患者，按国家要求术前术后预防性使用抗生素术前·术后感染防控术中无菌操作与术后感染监测双管齐下术中防线严格无菌操作，减少人员走动，控制手术间正压含碘贴膜覆盖切口边缘；器械护士及时清理骨屑与血迹可疑污染立即更换手套和器械术后防线大量生理盐水冲洗关节腔，标本送细菌培养引流管及时拔除，切口按时换药保持无菌干燥冲洗标准每日

1~2次，冲洗量不少于关节腔容量

3倍脉冲式冲洗，选用无菌生理盐水或抗生素溶液康复平衡过度活动可致出血感染，不锻炼则致功能丧失膝关节镜的手术配合与管理22/24护理质量管理护理质量评价与持续改进提升配合水平01术前打底术前讨论会确定手术方式与体位巡回护士术前访视，掌握患者身心状况器械护士提前熟悉手术步骤与器械性能02术中执行