胆囊切除术围手术期护理规范

围手术期护理规范胆囊切除术围手术期护理规范术前·术中·术后·康复汇报时间：2026年课程导览呈现全课六章结构，帮助学员建立学习地图01围手术期

总览建立护理整体框架02术前

护理评估准备与身心调适03术中

护理严密配合保障安全04术后

护理精细观察促进康复05并发症

观察早期识别及时干预06康复与

随访饮食活动与出院管理围手术期总览围手术期护理贯穿术前、术中、术后全过程胆囊切除术围手术期护理规范01护理路径围手术期概念与护理目标围手术期是围绕外科手术的全过程，涵盖术前、术中、术后三个阶段。护理目标降低手术风险减少并发症促进快速康复环环相扣的路径01术前充分评估与准备，为手术安全打基础02术中严密配合与监护，保障操作平稳推进03术后精细观察与干预，推动机体功能恢复三个环节缺一不可，任何一处疏忽都可能影响整体结局。对护理专业学生而言，建立「全程、系统、连续」的护理思维，比记住单一操作更重要。胆囊切除术围手术期护理规范04/27护理路径腹腔镜胆囊切除术与ERAS理念腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等良性胆囊疾病的

首选微创术式

。术式特点建立二氧化碳气腹，经

3–4

个

0.5–1.5cm

小孔完成切除——创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快。ERAS介入以患者为中心，多学科协作，优化术前、术中、术后整条路径。临床获益ERAS组术后首次排气、进食流食、下床活动时间均短于常规护理组；无基础疾病者可实现

上午手术、下午进食、次日出院

。护理角色承担咨询教育、营养筛查、疼痛评估与康复指导，从被动配合转向主动管理。胆囊切除术围手术期护理规范05/27术前护理充分准备，让患者以最佳状态接受手术胆囊切除术围手术期护理规范02护理路径术前全面评估与检查病史采集详细询问既往病史、手术史、过敏史与用药情况，重点排查心血管与呼吸系统功能及手术禁忌。辅助检查协助完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图与腹部超声，必要时加做

CT

明确胆囊病变范围及周围组织关系。合并症干预对合并高血压、糖尿病的患者，术前与医生协同干预，使身体状况达到可耐受手术水平。营养评估借助体重指数与血清前白蛋白识别营养不良风险，联合营养师制定个体化支持方案。胆囊切除术围手术期护理规范07/27护理路径术前常规准备要点术前准备按饮食、皮肤、用药、核对与训练逐项落实。1饮食管理术前禁食

6–8小时、禁饮

4小时；ERAS路径调整为术前6小时禁固体、术前2小时口服碳水化合物饮品2皮肤准备重点清洁消毒脐部，彻底清除脐周污垢3用药管理停用阿司匹林等抗凝药至少

5天；降压药、降糖药按医嘱调整4核对与训练核对手术同意书、影像资料及备血结果；练习床上翻身、有效咳嗽与深呼吸胆囊切除术围手术期护理规范08/27护理路径术前心理护理与健康宣教多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，术前易产生紧张、焦虑与恐惧。主动沟通结构化干预家属参与多元宣教胆囊切除术围手术期护理规范09/27通俗讲解手术过程、麻醉方式、微创优势及注意事项介绍成功案例，建立积极预期焦虑明显者：正念减压训练+渐进性肌肉放松法说明引流管观察要点，让家庭支持系统参与围手术期照护动画演示、实物模型、互动问答相结合讲清术前禁食意义、术后渐进饮食路径、疼痛管理、早期活动重要性术中护理严密配合，为手术创造良好条件胆囊切除术围手术期护理规范03护理路径术中核对与生命体征监测01核对先行姓名、住院号、手术名称、部位标识四项确认无误，方可开始操作。02监护跟进持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度；气腹期间重点关注气道压力与呼气末二氧化碳变化。03液体管理配合麻醉科实施目标导向个体化补液，避免液体过负荷；同时记录术中出血量与尿量，为术后评估提供基线。胆囊切除术围手术期护理规范11/27护理路径无菌操作与术中保温术中安全依赖两条防线，一防感染、一防应激。无菌操作传递器械、敷料时动作准确迅速，保持术野清晰，配合完成气腹建立、胆囊分离、切除与取出，杜绝交叉感染。体温管理手术室温度控制在

24℃至26℃，加温输液、充气式保温毯覆盖非手术区域、体温探头实时反馈核心温度，构成四维防护，预防凝血功能障碍与术后寒战。胆囊切除术围手术期护理规范12/27术后护理精细观察，促进患者快速康复胆囊切除术围手术期护理规范04护理路径术后生命体征观察与体位管理体位管理全麻未清醒者取去枕平卧位、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。氧疗支持持续低流量吸氧，纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。监测节奏术后早期每15–30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压一次，连续四次平稳后改为每4小时一次；同时观察意识、面色与尿量。心电监护术后24小时内持续监护，每1–2小时记录一次，重点排查心动过速、低血压、呼吸抑制。体温警戒警惕感染每日至少测4次；持续超过

38.5℃

或伴寒战，警惕胆道感染或腹腔脓肿，及时行血常规与影像学检查。胆囊切除术围手术期护理规范14/27护理路径引流管护理与伤口观察引流袋低于穿刺点悬挂于病床旁管道维护妥善固定、保持通畅，每日检查有无扭曲受压，定期挤压防堵塞；引流袋低于穿刺点，防逆行感染。引流液观察记录颜色、量与性状——正常胆汁呈金黄或墨绿色；突然增多、转血性或脓性须立即报告。留置T管者记录24小时引流量，正常约

300至500毫升。穿刺口观察查看渗血、渗液、红肿与异常疼痛，警惕腹腔内出血与胆漏。引流无异常时，腹腔引流管通常于术后

1至2天拔除；离床活动时避免牵拉脱出。胆囊切除术围手术期护理规范15/27护理路径术后疼痛评估与管理疼痛特点穿刺口痛或膈肌刺激致肩背胀痛，一般

1至2天

缓解。动态评估每

4小时

用视觉模拟评分或数字评分法评估，按评分调整干预。阶梯治疗·按评分分级干预轻度冷敷、音乐疗法、体位调整等非药物干预中度对乙酰氨基酚+弱阿片类药物镇痛重度启用患者自控镇痛泵（PCIA）警惕信号持续剧烈腹痛伴肌紧张、发热→及时报告医生，结合腹部体征与引流液性质，排查胆漏或出血。胆囊切除术围手术期护理规范16/27护理路径术后饮食渐进与早期活动饮食与活动须同步推进，按耐受逐级加量。饮食渐进常规路径ERAS路径术后

2小时

可饮水、6小时

可进流质；咀嚼无糖口香糖有助刺激胃肠蠕动活动进阶早期活动促进肠蠕动恢复，预防肠粘连与深静脉血栓护理人员按患者耐受动态调整强度，全程做好安全防护。胆囊切除术围手术期护理规范17/27术后

6–8小时

清醒无恶心呕吐→少量饮水第1天排气后→米汤、稀粥等流质逐步过渡半流质、软食，避免油腻、辛辣、产气食物清醒即取半卧位6小时

协助坐起、床边站立24小时

离床活动2小时，逐日增量并发症观察早发现、早处理，守住安全底线胆囊切除术围手术期护理规范05护理路径术后出血的观察与应对最凶险并发症腹腔内出血多因胆囊动脉钛夹脱落、胆囊床渗血或内脏血管损伤所致识别信号血压进行性下降、脉搏增快腹腔引流液呈血性且持续增加伤口敷料被血性液体渗湿、腹部膨隆疼痛血红蛋白进行性下降、血细胞比容降低应对路径1术后第1天对高危患者

每0.5–1小时

监测血压与脉搏2发现征象

立即报告医生

，建立静脉通路快速补液、备血3同步做好

急诊手术准备“护理观察的核心不是等待明确诊断，而是在指标变化的早期窗口内果断预警，为抢救争取时间。”胆囊切除术围手术期护理规范19/27护理路径胆漏的信号与护理干预术后1–5天·胆漏的典型信号窗突发上腹剧痛恶心、呕吐、拒食全腹疼痛与反跳痛引流液呈黄绿色胆汁样——识别胆漏的关键线索观察引流液颜色、量、性状；腹部压痛、肌紧张、反跳痛报告发现异常立即报告医师处理充分引流胆汁，维持水电解质平衡，防止胆汁刺激损伤皮肤防逆行保持引流通畅，引流袋低于穿刺口胆囊切除术围手术期护理规范20/27护理路径CO₂气腹相关并发症观察三类表现，逐一识别高碳酸血症气腹致腹压增高、膈肌上抬、肺顺应性降低

→

呼吸浅慢、动脉血二氧化碳分压升高，重者呼吸困难、心律失常肩背部酸痛二氧化碳蓄积刺激膈肌，术后

1–2天内自行缓解皮下气肿多发于颈部、胸部，须观察呼吸运动受限与明显疼痛护理干预术后常规低流量吸氧，鼓励深呼吸与有效咳嗽，促进二氧化碳排出肩痛者适当按摩肩背部，延长吸氧时间症状轻者一般无需特殊处理，但须持续观察呼吸状态，警惕气胸胆囊切除术围手术期护理规范21/27护理路径恶心呕吐与其他并发症恶心呕吐

·术后1–2天常见多因麻醉药物刺激中枢、气腹二氧化碳干扰胃肠功能所致。安慰患者，呕吐时头偏向一侧防误吸症状重者遵医嘱对症处理，可预防性服用甲氧氯普胺两类少见但凶险的并发症黄疸需即时上报巩膜或皮肤黄染，提示胆道梗阻，多与胆总管结石残留或钛夹脱落有关，发现后及时通知医生。急性水肿型胰腺炎风险较高术后5–7天出现，因胆道内压力增高、胆汁反流胰管所致。观察范围不能只盯出血与胆漏，任何异常体征都值得认真对待并即时上报。胆囊切除术围手术期护理规范22/27康复与随访科学康复，让护理延伸到院外胆囊切除术围手术期护理规范06护理路径术后饮食分期管理胆囊切除后胆汁持续直入肠道，消化功能需逐步适应，饮食管理按时间分四期推进。胆囊切除术围手术期护理规范24/27壹初期术后1–2天排气后少量饮用温水、米汤等无油流质每次

50–100毫升，每日

6–8次严禁：牛奶、豆浆等产气食物贰过渡术后3–7天改半流质，选稀粥、烂面条、蒸蛋羹每日

5–6餐、每餐七八分饱烹饪仅限蒸、煮、炖、凉拌叁1个月内普通低脂饮食每日脂肪≤50克胆固醇≤300毫克膳食纤维≥25克饮水≥1500毫升肆长期管理生活习惯养成坚持少量多餐、规律三餐，必须吃早餐避免暴饮暴食与高脂聚餐，帮助胆道适应无胆囊状态护理路径术后活动分级恢复01床上活动期术后1–3天每小时深呼吸与有效咳嗽床上主动屈伸下肢，预防深静脉血栓每2小时翻身一次，促进肠道蠕动02早期下床期术后4–7天床边坐立、站立，每次5–10分钟，每日2–3次过渡至病房内短距离行走活动时用手按压伤口，避免腹压骤增出现头晕、心悸立即停止03恢复期术后2–4周每日步行30分钟，分2–3次完成避免提重物超过3公斤禁止弯腰搬重物、用力排便等增加腹压行为04复工期术后1–3个月经医生复查确认后，逐步恢复中等强度活动脑力劳动者术后2–4周可复工体力劳动者建议延长至6–8周，确保切口与核心肌群充分愈合胆囊切除术围手术期护理规范25/27护理路径出院指导、危险信号与随访饮食与活动饮食低脂、清淡、少量多餐，长期控制脂肪摄入，避免油炸与肥肉活动循序渐进，短期内避免重体力劳动危险信号出现任一情况须立即就医持续高热超过

38.5℃伤口红肿流脓或剧烈疼痛明显腹痛腹胀皮