肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房

护理查房·病例汇报肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房围手术期护理全程汇报时间：2026年01病例汇报患者病情与诊疗背景02术前评估护理问题与风险识别03围手术期护理措施落实与并发症预防04康复与随访功能锻炼与出院管理CONTENTS查房导览04病例汇报从一例肩痛患者说起01护理查房患者基本情况与主诉主诉肩部疼痛伴活动受限，呈持续性钝痛，夜间加重，翻身压迫患侧常痛醒。功能受限外展、上举、后伸明显受限，梳头、穿衣、系腰带等日常动作难以完成。病程演变疼痛渐进加重，近一个月出现肩外展乏力、提物无力；曾按单纯肩周炎在家理疗，缓解不明显。体格检查肩关节周围广泛压痛，以肩峰下及结节间沟为著；主动外展出现疼痛弧，被动活动亦受限，提示关节囊粘连与肩袖损伤并存。影像依据肩关节核磁共振提示冈上肌腱部分撕裂合并关节囊粘连。肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房04/22护理查房现病史与既往史梳理发病经过数月前无明显外伤诱因出现肩部隐痛，初起休息后可缓解，逐渐发展为持续疼痛伴活动范围缩小。既往与习惯既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史；否认吸烟饮酒。劳损基础平素家务劳动较多，反复抬头取物、晾晒衣物，长期慢性劳损可能是肩袖退变的基础。入院与评估保守治疗效果不佳，疼痛加重并出现力量下降后收入院。护理评估需关注年龄因素对肌腱愈合能力的影响，并了解患者对疾病和手术的心理预期，为术前宣教和围手术期管理打好基础。肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房05/22护理查房·客观依据辅助检查与诊断依据影像结论肩关节正位片未见骨折及退行性关节病变核磁共振（MRI）冈上肌腱连续性部分中断、肌腱信号增高、关节腔少量积液、关节囊增厚粘连符合肩袖损伤合并肩关节周围炎表现功能评估关节活动度前屈、外展、外旋活动度均明显下降特殊体征Neer征、Hawkins征阳性提示肩峰下撞击Jobe试验提示冈上肌力减弱诊

断肩关节周围炎合并肩袖损伤护理指向粘连松解后康复训练肩袖修复后制动保护两阶段统筹安排肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房06/22术前评估评估先行，风险可防02术前评估疼痛与关节功能评估疼痛维度静息痛轻，活动及夜间痛明显夜间痛是肩袖损伤典型特征，直接干扰睡眠与情绪功能维度逐项测量前屈、外展、内外旋活动范围，记录梳头、穿衣、如厕等基础动作完成能力肌力与自理患侧上肢肌力下降，以外展减弱为主，日常生活活动能力部分受限评估结论指向四类护理问题1疼痛管理2睡眠形态紊乱3活动受限4自我照护能力下降基线数据量化留存，用于术后恢复对照与个体化护理计划制定肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房08/22护理查房护理问题与风险识别护理诊断共5项慢性疼痛与炎症及组织损伤相关躯体活动障碍与关节粘连、肌力下降相关睡眠形态紊乱与疼痛困扰相关自我照护能力下降与上肢功能受限相关焦虑与手术效果及康复过程不确定相关重点风险围手术期防范肩袖再撕裂关节僵硬血栓形成感染跌倒年龄偏大、术后制动时间长→静脉血栓风险需重点防范长期疼痛致活动减少、肌力储备不足→术后康复依从性可能波动护理计划围绕疼痛控制、功能保护、心理支持、并发症预防展开，与医生、康复治疗师共同确定围手术期护理路径。肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房09/22护理查房手术风险评估与术前准备风险分层无慢性基础疾病，手术风险分级较低。检查闭环血常规、凝血功能、心电图确认无手术禁忌证。术前准备皮肤准备、禁食禁水、药物核查、术前标识核对。适应性训练术前练习腕部及手指活动，为术后康复铺垫。体位预宣教讲解术后制动要求与外展枕使用，降低体位恐惧。肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房10/220102030405围手术期护理措施落地，全程守护03护理查房术后体位与外固定护理体位管理半卧位或健侧卧位，患侧软枕承托，避免肩部悬空或受压。外展支具连续佩戴至医生决定调整；松紧适宜，维持稳定固定且不影响末梢循环。每班观察皮肤颜色、温度、感觉及手指活动，警惕神经血管受压。每日检查支具位置与皮肤受压部位，防止压疮形成。规范体位是防止肩袖再撕裂的基础，为分阶段功能训练创造安全条件。肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房12/22护理查房·术后护理术后疼痛管理与舒适护理多模式镇痛遵医嘱给药，动态评估疼痛评分

·

观察镇痛效果与不良反应非药物措施冰敷减轻肿胀疼痛，注意保护皮肤防冻伤

·

抬高患肢、调整体位促进静脉回流夜间管理关注夜间疼痛，必要时与医生沟通调整方案

·

保证休息质量心理支持解释术后疼痛属正常过程

·

避免因焦虑过度限制活动或擅自调整支具舒适度改善是提高后续康复训练配合度的前提肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房13/22并发症预防并发症预防之一：感染与出血感染预防切口敷料保持清洁干燥，换药严格无菌操作观察切口周围红肿、疼痛加剧、脓性分泌物监测体温，警惕手术部位感染出血观察关注引流管固定、引流量与引流性质敷料被鲜血浸透或引流量突然增多→及时通知医生综合判断局部肿胀程度与生命体征变化患者无糖尿病等易感因素，感染风险相对可控，但仍需规范执行手卫生与管路管理；发现异常及时处置，避免并发症进展。肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房14/22护理查房并发症预防之二：血栓与肩袖再撕裂血栓预防上肢手术仍存风险，年龄偏大、活动减少是诱因诱因明确：年龄偏大、活动减少术后及早指导健侧肢体活动及患侧手指、腕关节主动活动遵医嘱抗凝时观察出血倾向鼓励早期下床，注意支具保护与防跌倒再撕裂预防修复术后最需防范，根本在严格制动修复术后最需防范，根本在严格制动禁止主动抬肩、提重物、突然用力体位转换由他人协助保护患肢康复推进以医生和康复师阶段性方案为依据，护士监督执行并及时反馈异常肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房15/22护理查房术后早期康复护理配合01被动活动护士或康复师协助肩关节前屈、外展，范围严格限于医嘱允许区间，全程无痛。02主动训练患侧腕、手指主动屈伸与握拳，促进末梢循环；颈、躯干、下肢正常活动，维持整体功能。03训练边界训练前评估疼痛，训练后观察局部反应；既不过度牵拉破坏修复结构，也不因过度保护导致关节僵硬。肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房16/22康复与随访康复不止于出院04护理查房康复分期与功能锻炼指导肩袖修复术后康复按愈合进程分三期推进，各期目标与强度由医生依据术中情况及愈合进展确定。被动活动期PHASE01维持关节活动范围，由治疗师或护士辅助完成前屈、外展方向被动活动，避免粘连形成。主动辅助期PHASE02肌腱初步愈合后开始，患者借助健侧或辅助器具完成各方向主动辅助活动，动作缓慢且不引起疼痛。力量恢复期PHASE03逐步加入弹力带等抗阻训练，强化肩袖肌群力量，恢复上肢功能。宣教核心

让患者理解分期康复的意义，明确每期能做什么、不能做什么，避免急于求成自行增加训练强度导致再损伤。肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房18/22护理查房日常生活活动指导功能恢复的最终目标是回归日常生活，动作顺序遵循先健侧后患侧、先低位后高位。日常动作须与训练阶段匹配，早期恢复期禁止提水壶、擦高处等负重动作。肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房19/22穿衣先穿患侧、后穿健侧；脱衣顺序相反。取物避免过头动作，重物先由健侧承担。居家环境常用物品放低处易取位置，减少患肩过度上举。护理查房出院指导与自我管理出院前完成一次系统宣教，确保患者及家属掌握居家康复要点。支具与训练疼痛自评用药与饮食警示信号切口红肿渗液、发热、突发剧痛或明显功能障碍→立即就诊复诊衔接书面宣教材料结合口头讲解，确认患者及家属掌握要点，实现从住院护理到家庭自我管理的平稳衔接。肩关节周围炎合并肩袖损伤护理查房20/22外展支具按医嘱佩戴，明确佩戴时间与调整节点康复训练按进度推进，掌握动作要领训练后轻度酸痛属正常剧烈疼痛或突发无力→暂停训练并及时就医遵医嘱用药，不自行增减保证蛋白质和钙质摄入，利于组织修复明确门诊复诊时间提供康复科随访安排护理查房随访管理与康复效果评价随访方式电话或门诊随访，跟踪疼痛、活动度、肌力及日常生活能力恢复情况。评价依据对照术前基线数据，运用肩关节功能评分量表客观评价康复效果，动态调整训练方案。重点监测支具佩戴依从性、康复训练执行情况、心理状态；依从性下降者强化指导。异常处