中国慢性便秘专家共识意见

临床指南解读·2026中国慢性便秘专家共识意见规范诊疗·精准分型阶梯治疗·全程管理汇报时间：2026年目录CONTENTS共识导览壹疾病概述认识疾病负担与病理生理贰诊断与评估罗马IV标准与分型路径叁治疗策略阶梯化治疗与药物选择肆特殊人群管理老年孕产儿童用药原则伍预防与展望全程管理与基层推广中国慢性便秘专家共识意见02/3001疾病概述认识疾病负担，是规范诊疗的第一步共识解读慢性便秘定义与病程标准定义排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难次数减少<3次/周每周自发排便少于3次排便困难排便费力排出困难排便不尽感肛门直肠堵塞感排便费时需手法辅助排便病程门槛≥6个月症状持续≥3个月近3个月符合标准以此区分偶发性便秘与需规范干预的慢性状态中国慢性便秘专家共识意见04/30流行病学数据患病率与疾病负担10.09%成人慢性便秘加权患病率1.6亿+患者总数年龄攀升：60岁以上

22%，80岁以上

35.8%性别差异：女性

12.83%，男性

7.05%，女性约为男性

1.8倍老年放大：60岁以上女性可达男性

4.5倍疾病负担不止于门诊主诉，更牵涉老年照护、多重用药与长期医疗资源消耗。中国慢性便秘专家共识意见05/30流行病学·分型功能性便秘占七成以上功能性便秘占慢性便秘70%–80%是临床最常见的类型，明确分型是后续诊疗的基础。分型占比核心机制慢传输型约45%结肠蠕动减弱、排空延迟排便障碍型约40%盆底肌协调运动障碍混合型10%–15%兼具两者特征正常传输型少数多与肠易激综合征重叠“明确分型是精准治疗的前提”中国慢性便秘专家共识意见06/30共识解读继发性便秘的病因排查诊断功能性便秘前，必须先完成两轮排除。1器质性疾病结直肠肿瘤肠腔狭窄克罗恩病糖尿病胃轻瘫甲状腺功能减退帕金森病脊髓损伤2药物相关便秘约占

15%，其中阿片类镇痛药发生率可达

90%以上抗胆碱能药钙通道阻滞剂口服铁剂三环类抗抑郁药用药史筛查与代谢指标检测，是排除继发因素的关键步骤。中国慢性便秘专家共识意见07/3002诊断与评估先分型，再治疗共识解读罗马IV诊断标准六项症状诊断门槛：过去

6个月中，近

3个月出现以下至少

2项症状排便费力至少

25%

的排便感到费力干硬粪便至少

25%

为干球粪或硬粪（布里斯托

1–2型）排不尽感至少

25%

的排便有不尽感梗阻堵塞感至少

25%

有肛门直肠梗阻或堵塞感手法辅助至少

25%

需手法辅助排便排便频率低每周自发排便少于

3次排除条件：排除肠易激综合征；未使用泻药时很少出现稀便中国慢性便秘专家共识意见09/30评估工具布里斯托粪便分型的应用121–2型：提示便秘1型为分离硬球状，提示严重便秘；2型为香肠状但结块，提示轻度便秘。343–4型：为正常理想排便状态，粪便性状连贯成形、表面柔软。55型及以上提示纤维不足或腹泻。采集病史时让患者对照分型描述粪便性状，比单一依赖排便频率更能反映排便质量，也便于随访中客观评估干预效果。中国慢性便秘专家共识意见10/30“共识解读报警征象与结肠镜指征安全底线报警征象识别是慢性便秘评估中不可省略的一环——遗漏肿瘤或炎症性肠病，通便治疗会掩盖病情、延误干预。01年龄超过40岁02非人为干预的体重减轻03便血、贫血04腹部包块05结直肠肿瘤家族史排查动作出现任一征象，应进行实验室检查影像学检查结肠镜检查排除器质性病变中国慢性便秘专家共识意见11/30评估手段专科检查与传输指数适用对象难治性便秘或常规治疗无效者结肠传输试验48小时、72小时不透X线标志物分布计算结肠传输时间与传输指数传输指数

≤0.5→慢传输因素突出肛门直肠指诊初筛手段75%敏感度87%特异度球囊逼出试验健康成人一般

1–2分钟内排出

50毫升充水球囊排粪造影评估出口梗阻的影像学检查中国慢性便秘专家共识意见12/30病情评估严重程度三级分级Ⅰ轻度症状间歇·影响轻微每周排便

2–3次，布里斯托

1–2型症状间歇，基本不影响工作与社交Ⅱ中度依赖泻药·活动受限每周排便少于2次，常需依赖泻药伴腹胀或轻度腹痛，部分日常活动受限Ⅲ重度泻药效差·严重干扰每周自发排便少于1次，常规泻药效果差常伴明显焦虑抑郁，严重干扰工作与生活分级是选择干预路径的基础中国慢性便秘专家共识意见·按症状与生活质量影响分级13/3003治疗策略病因分类、个体化用药，而非简单通便阶梯化治疗阶梯化治疗总体框架第一层壹生活方式与膳食纤维调整第二层贰容积性或渗透性泻剂第三层叁促分泌剂或促动力药益生菌·辅助选择益生菌作为综合管理的辅助选择，不单独成层。框架原则从低风险、可逆干预起步，逐级递进，避免一开始依赖强效刺激性泻药。无报警症状且无明显排便障碍者，可依此路径逐步调整。中国慢性便秘专家共识意见15/30共识解读生活方式干预为基础膳食与饮水每日量化目标25至30克每日膳食纤维1500至2000毫升每日饮水晨起空腹饮水激发胃结肠反射，全天水分均匀分布运动与行为规律运动·排便习惯规律运动，配合餐后把握便意避免久坐、避免忽视便意排便时保持专注适用于轻中度便秘成本低、安全性高启动治疗前必须充分交代的基础内容中国慢性便秘专家共识意见16/30药物治疗容积性与渗透性泻剂容积性泻剂BULK-FORMINGLAXATIVES作用机制滞留水分、增加体积适用人群轻中度便秘代表药物欧车前聚卡波非钙麦麸渗透性泻剂OSMOTICLAXATIVES作用机制肠内高渗吸水，安全性经充分验证代表药物聚乙二醇乳果糖特殊人群老人、孕妇、术后人群可在指导下使用用药红线糖尿病慎用乳果糖肾衰竭禁用聚乙二醇盐类泻药过量可致电解质紊乱中国慢性便秘专家共识意见17/30共识解读刺激性泻剂的用药红线使用红线仅可短期、间断使用连续使用不得超过7

天作用机制刺激结肠黏膜感觉神经末梢，增强动力，起效快，但可能引起腹痛。长期危害番泻叶、大黄等蒽醌类成分损伤肠道神经末梢，导致结肠黑变病和药物依赖，使偶发便秘转为顽固性便秘。禁忌人群孕妇、儿童、体弱老人应避免使用。适用场景主要用于术前肠道准备等特殊场景。中国慢性便秘专家共识意见18/30共识解读·治疗药物促动力药与促分泌药促动力药作用于肠神经末梢，增加肠道动力。疗效较好对慢传输型便秘疗效较好无效对出口梗阻型无效代表药物普芦卡必利促分泌药·利那洛肽鸟苷酸环化酶-C激动剂改善腹痛与便秘症状促分泌药·鲁比前列酮氯离子通道活化剂促进肠上皮分泌、增加自发排便次数两类药物均属三线选择，应在常规泻剂效果不理想时由专科医生评估使用。心脏疾病患者使用促动力药需谨慎。中国慢性便秘专家共识意见19/30治疗策略生物反馈与手术评估生物反馈70%以上有效率盆底肌协调障碍所致排便障碍型便秘的首选非药物疗法——通过仪器辅助，学习正确的排便动作。非药物手段·仪器辅助训练手术评估仅适用于严格保守治疗无效的严重慢传输型便秘。术前须完成结肠传输试验肛门直肠测压等全面评估由多学科团队共同决策不宜轻易扩大适应证中国慢性便秘专家共识意见20/30共识解读微生态治疗的共识意见16条推荐意见锚定微生态治疗的辅助地位，为阶梯治疗补上菌群调理维度互为因果菌群紊乱与慢性便秘形成恶性循环用药风险不合理用药所致菌群紊乱是独立危险因素辅助手段益生菌、益生元、合生元起辅助作用粪菌移植调节菌群失衡，主要适应证为合并慢传输因素的便秘中国慢性便秘专家共识意见21/30共识解读中医辨证与中成药应用七种基本证型热积秘气滞秘寒积秘……等七类临床常见复合证兼夹，需整体辨证。按证选药热秘大便干硬、口干口臭麻仁润肠丸气虚秘排便无力、体虚疲惫芪蓉润肠口服液用药边界症状缓解后逐步减量；含蒽醌类中成药严格控制服用时长，避免长期依赖。中国慢性便秘专家共识意见22/3004特殊人群管理特殊人群，用药有严格红线特殊人群管理老年人便秘管理要点用药红线80岁以上避免刺激性泻药，可选乳果糖，从小剂量起步，监测电解质与脱水症状。药物筛查老年患者多重用药普遍，评估须重点排查降压药、阿片类、抗胆碱能药等便秘相关药物。生活方式结合行动能力调整运动强度，避免过度依赖泻药掩盖器质性病变。中国慢性便秘专家共识意见24/30特殊人群用药安全孕产妇与儿童用药红线孕产妇用药妊娠期便秘的泻剂选择原则避免使用刺激性泻药首选容积性与渗透性泻剂，安全性相对明确欧车前为妊娠B级用药妊娠B级儿童用药国家卫生健康委明确规定禁止2岁以下儿童使用任何泻药首选饮食调整、益生菌与腹部按摩监测体重增长与精神状态建立规律排便习惯与正向激励，家长教育是管理的重要一环中国慢性便秘专家共识意见25/30共识解读·特殊人群特殊人群个体化原则核心主张病因分类、个体化用药，而非简单通便。三类人群的用药红线糖尿病慎用慎用含糖泻药，可选无糖型聚乙二醇，同步监测血糖肾功能不全禁用禁用聚乙二醇合并心理问题谨慎必要时转诊精神科，联合用药需谨慎“特殊人群的决策须在疗效与安全之间反复权衡，并落实随访监测。”中国慢性便秘专家共识意见26/3005预防与展望规范诊疗，让更多患者在家门口获益共识解读预防与健康教育可坚持的生活方式每日膳食纤维

25至35克保证充足饮水定时排便，保持专注避免久坐与忽视便意常见误区澄清迷信香蕉通便、依赖通便茶勿将偏方当作长期手段极端无油饮食、习惯性憋便均不利于肠道正常功能健康教育应把这些可量化、可执行的动作转化为患者日常习惯。中国慢性便秘专家共识意见28/30全程管理多