河南省痔病基层诊疗专家共识

专家共识解读河南省痔病基层诊疗专家共识解读规范基层诊疗·提升诊治水平汇报时间：2026年CONTENTS·学习路径共识解读导览壹共识背景与制定依据建立权威性与适用场景贰痔病认识与分类掌握定义、分型与分度叁诊断规范与鉴别病史、查体与辅助检查肆治疗策略与用药阶梯治疗与基层用药伍转诊建议与疾病管理转诊指征与随访路径五章共识背景与制定依据一部面向河南基层的规范化诊疗共识01共识解读共识锚定河南基层现实制定机构河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会发布信息刊载于《中华结直肠疾病电子杂志》2025年第14卷第1期编写团队袁维堂教授任名誉组长、胡军红教授任编写组长，牵头省内专家经近三个月深入探讨而成制定依据以《中国痔病诊疗指南（2020）》为重要依据，结合河南省基层医疗机构与医务人员的实际工作情况覆盖范围痔病的定义、分类、流行病学、病因、发病机制、诊断、鉴别诊断、转诊建议、治疗及疾病管理核心定位与全国性指南相比，强调基层可及——在设备与技术存在地区差异的现实下，为基层医生提供具体、可操作的诊疗路径河南省痔病基层诊疗专家共识04/24现状与负担河南痔病负担与患病现状患病规模46.39%河南省成人痔病患病率3546万估算全省成人患者人口基础2023年末常住人口约

9815万，居全国第三；其中16周岁以上占

77.9%。全国参照2013—2014年31省市调查：肛肠疾病患病率

51.14%，其中痔达

50.28%。35至59岁

患病率最高基层落差省内各地区、各级机构在设备与技术方面差距较大，基层尤为突出——这是制定专项共识的现实动因。河南省痔病基层诊疗专家共识05/24痔病认识与分类先认清疾病，再谈规范诊疗02发病机制痔的定义与发病机制痔的本质是肛垫的病理性改变，而非单纯的血管扩张。肛垫病理性肥大、移位，伴肛周皮下血管丛血流淤滞形成局部团块，出现出血、脱垂、疼痛等症状时称为痔病。诱发因素长期饮酒进食刺激性食物肛周感染营养不良河南省痔病基层诊疗专家共识07/24肛垫下移学说肛垫借

Treitz肌疏松附着于肛管肌壁，起闭合肛管作用；弹性回缩减弱后充血、下移、增生肥大，形成痔。壹静脉曲张学说直肠静脉丛无静脉瓣、管壁薄、位置低，末端黏膜下组织松弛，易致血液瘀滞与静脉扩张。贰分类分型痔的三型分类基层接诊先判分型，再谈分度与治疗。河南省痔病基层诊疗专家共识08/24内痔齿状线以上直肠黏膜下静脉丛曲张表面覆黏膜，好发于截石位

3、7、11点位（母痔区）。外痔齿状线以下肛管皮肤覆盖结缔组织性静脉曲张性血栓性·最常见炎性血栓性外痔急性发作疼痛剧烈。混合痔跨齿状线融合内外痔血管丛融合兼具内、外痔两者表现；严重者环状脱出，称环状混合痔。疾病分型内痔四度分度法内痔采用国际通用的四度分度法，核心分界在于脱出与还纳。Ⅰ度无脱出便血便时带血、滴血或手纸带血，便后出血自行停止脱出无痔核脱出Ⅱ度自行还纳便血常有便血脱出·还纳排便时痔核脱出，排便后可自行还纳Ⅲ度需手还纳便血偶有便血脱出·还纳排便或久站、咳嗽、劳累、负重时脱出，需用手还纳Ⅳ度不能还纳便血偶有便血脱出·还纳痔核脱出不能还纳，或还纳后再次脱出可伴嵌顿、水肿、血栓形成分度直接决定治疗强度Ⅰ·Ⅱ度保守治疗为主Ⅲ度需考虑微创手术Ⅳ度优先手术解除嵌顿基层问诊要点：务必让患者准确描述脱出后的处理方式，避免分度偏差导致治疗选择错误。河南省痔病基层诊疗专家共识09/24诊断规范与鉴别规范诊断是避免漏诊误诊的第一道防线03问诊规范病史采集抓住四个维度出血特征01出血频率、出血量、颜色，是否与粪便混合，有无黏液脓血便。脱垂情况02肿块是否脱出，能否自行还纳，是否需要手法复位，有无嵌顿史。伴随症状03肛门疼痛、瘙痒、潮湿；便秘、腹泻、排便不尽感；体重下降、贫血。既往史04肛肠疾病史、手术史、炎性肠病史、结直肠癌家族史；女性须问妊娠生育史。采集不止于描述病情，更在于筛查恶性病变线索黏液脓血便、体重下降、不明原因贫血一旦出现，必须警惕并安排进一步检查，切不可先入为主地当作普通痔病处理。河南省痔病基层诊疗专家共识11/24诊断流程体格检查与直肠指诊视诊先行左侧卧位或截石位，充分暴露肛门，观察外痔、肿块、脱出、溃疡、湿疹及异常分泌物；嘱患者屏气做排便动作，判断脱出痔核的大小、位置与范围，明确有无环状脱垂。指诊必做较大内痔可触及质软团块，I度内痔多无异常触及。核心价值在于排除直肠肛管恶性肿瘤、直肠息肉、肛乳头肥大、直肠脱垂等疾病。约

70%

的低位直肠癌可通过直肠指诊早期发现。所有以便血为主诉的患者必须常规行直肠指诊，基层医生应把指诊作为便血患者的“标准动作”，而非可选项。河南省痔病基层诊疗专家共识12/24共识解读辅助检查与结肠镜指征肛门镜痔诊断的常规手段直接观察内痔位置、大小、数目判断黏膜有无糜烂、出血、溃疡明确痔的分度，可疑处取病理活检结肠镜五条强制指征140岁以上首发便血2结直肠癌家族史或肠息肉病史3伴排便习惯改变、体重下降、不明原因贫血4指诊或肛门镜发现可疑病变5痔术前常规排除结肠占位性病变结直肠癌发病率逐年升高，基层医生对便血患者的年龄与家族史须高度敏感，把握好结肠镜转检指征是防止漏诊的关键。河南省痔病基层诊疗专家共识13/24鉴别诊断鉴别诊断守住底线先排除恶性病变，再谈痔病诊断。直肠癌排便习惯改变、直肠刺激症状；指检可触及菜花样肿物，结肠镜及活检确诊直肠息肉低位带蒂、圆形实性、活动度好，多见于儿童直肠脱垂黏膜环形、表面光滑、括约肌松弛；区别于环状痔的梅花瓣状黏膜、括约肌不松弛底线动作凡以便血为主诉就诊者，先通过指诊排除恶性病变，再按痔病处理及时转诊便血原因未明、怀疑占位或指检触及可疑肿物→转上级医院行结肠镜检查，切勿因“痔疮常见”而延误诊断河南省痔病基层诊疗专家共识14/24治疗策略与用药阶梯治疗，反对过度治疗04治疗原则阶梯治疗总原则共识明确

“保守治疗→门诊微创→手术”

的阶梯递进原则，反对无症状痔的过度治疗。I度·II度保守治疗为主改善排便习惯、增加膳食纤维、温水坐浴、外用栓剂或膏剂III度门诊微创胶圈套扎、硬化剂注射IV度优先手术手术解除嵌顿按度施策·阶梯递进基层要点壹并非所有痔都需要干预，无症状或症状轻微者以生活方式调整和保守治疗为主贰避免两个极端：轻症过度用药甚至手术，重症一味保守延误处理叁核心任务：做好分度判断，按度施策，拿不准时向上转诊河南省痔病基层诊疗专家共识16/24保守治疗基层保守治疗与生活方式干预保守治疗是基层处理

I度、II度痔病

的主阵地，需从三个层面同时入手。饮食层面增加膳食纤维摄入，多食蔬菜水果，保持大便通畅；减少辛辣刺激食物与饮酒。排便层面纠正久蹲、用力排便等不良习惯，控制单次排便时间；便后温水坐浴，保持肛周清洁。生活层面避免久坐久站，规律进行提肛运动，促进局部血液循环。健康教育融入每一次诊疗用通俗语言讲清——“痔病是长期管理问题，不是一次用药就能解决。”起步与药物策略症状较轻、首次发病者：优先以生活方式干预+局部外用药物起步，观察疗效后再决定是否升级治疗。静脉活性药物如

地奥司明、纯化微粒化黄酮

等获较高等级推荐，可改善出血和脱垂症状。河南省痔病基层诊疗专家共识17/24药物治疗基层用药规范要点外用药是核心复方角酸酯栓形成保护膜、促愈合，适合内痔出血与术后恢复；马应龙痔疮栓清热止血消肿，用于

I、II度内痔。口服药看指征地奥司明片增强静脉张力、改善微循环，用于急性发作或反复症状者，避免与抗凝药同用。通便药短期用伴便秘者可选乳果糖、聚乙二醇等渗透性缓泻剂软化粪便。四条红线01含激素药膏连续使用

不超过1周02刺激性泻药禁止长期使用03未明确诊断前不可盲目用止血药04孕妇等特殊人群须在医生指导下用药河南省痔病基层诊疗专家共识18/24分度与转介器械治疗与手术指征III度门诊微创胶圈套扎阻断血供，痔核坏死脱落硬化剂注射痔核纤维化萎缩共同特点：创伤小、恢复快，可转介上级医院或具备条件的基层机构开展IV度手术适用IV度内痔、环状混合痔、保守与微创效果不佳者原因痔核持续脱出不能还纳，易嵌顿、水肿、坏死核心提示：痔核持续脱出是手术指征的直接依据基层核心职责准确分度，及时转介III、IV度患者，避免设备不足时勉强处理。把握"保守治轻症、微创治中度、手术治重症"的边界。河南省痔病基层诊疗专家共识19/24转诊建议与疾病管理基层守门，上级兜底05共识解读转诊指征与上级对接必须转诊的五类情形壹便血原因未明，或怀疑恶性病变贰痔核嵌顿无法还纳，伴剧烈疼痛或绞窄叁反复大出血导致贫血肆IV度内痔或环状混合痔需手术伍规范保守治疗

4至8周

症状无明显改善转诊是分级诊疗，不是推诿基层医院承担首诊、分诊、轻症治疗与长期管理上级医院承担复杂病例手术与疑难处理转诊时尽量提供完整病史与已行检查结果，缩短上级诊断流程。基层守门

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上级兜底河南省痔病基层诊疗专家共识21/24共识解读疾病管理与随访路径痔病是需要长期管理的慢性过程，共识强调疾病管理贯穿诊疗始终。39.3%存在不同程度临床症状14.7%需门诊干预者4.4%需手术者12.7天重度痔患者术后平均误工随访四查症状变化出血、脱垂、疼痛是否缓解用药依从性关注用药依从性与不良反应创面与功能术后创面愈合与排便功能恢复复发迹象随访中留意复发迹象健康教育四要点增加膳食纤维摄入避免久坐久蹲规律提肛运动保持肛周清洁基层医生通过早期干预与规范随访，能够显著降低疾病进展率和手术需求。河南省痔病基层诊疗专家共识22/24共识解读基层规范诊疗的落地意义三部共识同刊痔病、直肠癌、结肠癌基层共识共同刊发于《中华结直肠疾病电子杂志》，构成河南基层结直肠肛门外科诊疗的规范基础。编写导向围绕基层现实需求，缩小各